控制哮喘藥物課件

1、支氣管哮喘的藥物治療內(nèi)容提要1哮喘的定義 2臨床表現(xiàn)和診斷 3治療藥物分類 45教育與管理 6預后與拓展 分期與治療 流行病學哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者。各國哮喘患病率從1%-30%不等，我國約為0.5%-5%，且呈逐年上升趨勢。 哮喘的死亡率為1.6-36.7/10萬，我國已成為全球哮喘病死率最高的國家之一。Company Logo臨床表現(xiàn)癥狀喘息氣急胸悶咳嗽體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長常在夜間及凌晨發(fā)作或加重診斷標準Click to add TitleClick to add Title符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。第一條反復發(fā)作喘息、氣

2、急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。第二條 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。第三條 上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。第四條 除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。第五條1支氣管激發(fā)實驗或運動試驗陽性；2.支氣管舒張試驗陽性；3.晝夜PEF變異率大于等于20%。哮喘的分期及控制水平分級控制未控制部分控制非急性發(fā)作期輕度中度重度危重急性發(fā)作期治療（二）藥物治療糖皮質(zhì)激素2受體激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑茶堿類藥物抗膽堿藥抗IgE抗體（一）確定并減少危險因素接觸部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應原或其他非特異

3、刺激因素，使患者脫離并長期避免接觸這些危險因素是防治哮最有效的方法。治療目標：長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生糖皮質(zhì)激素作用機制抗炎作用：抑制氣道黏膜中各種炎癥細胞的聚集、活化及多種炎癥介質(zhì)、致炎細胞因子的生成及釋放抗過敏作用：抑制過敏介質(zhì)釋放抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素及白三烯的合成與釋放阻止受體下調(diào)，增強氣道平滑肌2 受體的反應性。常用藥物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、 環(huán)索奈德、莫米松口服：潑尼松、潑尼松片（30-60mg/d）靜脈：琥珀酸氫化可的松(100-400mg/d)、甲潑尼龍(80-160mg/d)2 受體激動劑作用機制激動氣道的2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少

4、肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而舒張支氣管SABA（維持4-6小時）：沙丁胺醇和特布他林應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，主要不良反應有心悸、骨骼肌震顫、低鉀血癥等。LABA(維持10-12小時)：沙美特羅和福莫特羅特備注意：LABA不能單獨用于哮喘的治療。目前常用ICS加LABA的聯(lián)合制劑有：氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑，布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑白三烯調(diào)節(jié)劑作用機制通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物阿司匹林哮喘、運動性哮喘、伴有過敏性鼻炎哮喘常用藥物：孟魯司特和扎魯司特不良反應：胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高孟

5、魯司特鈉片（順爾寧）15歲及以上哮喘患者：每日一次，每次一片（10mg）,睡前服用老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害的患者無需調(diào)整劑量孕婦及哺乳期婦女應避免服用本品。茶堿類藥物作用機制抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸（cAMP）濃度拮抗腺苷受體，增強呼吸肌的力量以及增強氣道纖毛清除功能等常用藥物：氨茶堿和緩釋茶堿茶堿的“治療窗”窄及代謝存在較大的個體差異，安全有效血藥濃度為6-15mg/L。不良反應：惡心、嘔吐、腹痛、失眠、震顫、激動、心動過速，劑量過大或靜注太快可致心悸、嚴重心律失常、血壓驟降，嚴重時出現(xiàn)心跳驟?；蛐呐K猝死。氨茶堿注射液成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0

6、.25g，一日0.5-1g，用5%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g,一日0.5-1g。小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg。不良反應：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20mg/L,早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等，超過20mg/L,可出現(xiàn)心動過速，心率失常，超過40mg/L,可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。禁忌：對本品過敏的患者，活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。本品可透過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，隨乳汁排出。兒童及老年人清除率降低，應慎用或酌情減量。相互作用1.地爾硫卓、維拉帕米2.西咪替丁3.大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、克林霉素、林可霉素4.苯巴比妥、苯妥英、利福平抗膽堿藥作用機制阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用。SAMA(維持4-6小時)：異丙托溴銨 哮喘急性發(fā)作時多與2受體激動劑聯(lián)合應用LAMA（維持24小時）：噻托溴銨 主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療?？笽gE抗體作用機制阻斷游離IgE與IgE效應細胞表面受體結合的作用。主要用于經(jīng)吸入ICS和LABA 聯(lián)合治療后癥狀未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。每兩周皮下注射一次，持續(xù)至少3-6個月。教育與管理制定長期防治計劃學會自我管