癲癇患兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)中的麻醉管理

1、癲癇患兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)中的麻醉辦理【摘要】評估癲癇患兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)時麻醉要領(lǐng)的寧靜性。要領(lǐng)：接納咪唑安靖、異丙酚、芬太尼、維庫溴胺、低濃度安氟醚氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果：麻醉結(jié)果好，無1例產(chǎn)生陣發(fā)性抽搐。結(jié)論：咪唑安靖、異丙酚、酚太尼、維庫溴胺、低濃度安氟醚氣管插管靜吸復(fù)合麻醉可寧靜用于癲癇患兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】癲癇兒童腺樣體扁桃體麻醉AAnesthesiabthinanadenidetyandinatnsilletyfrKEYRDSEpilepsy;hildren;Adenid;Tnsil;Anesthesia2002年6月至2022年6月，我院接納咪唑安

2、靖、異丙酚、芬太尼、維庫溴胺及低濃度安氟醚氣管插管靜吸復(fù)合全麻用于癲癇患兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)，獲得了滿意的麻醉結(jié)果，現(xiàn)報道如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組患兒共12例，此中男9例，女3例，512歲，大部門系早產(chǎn)兒或出生后有窒息史，診斷為腦癱，均為繼發(fā)性癲癇，ASA級。全部患兒術(shù)前查抄無非常，除1例術(shù)前1個月產(chǎn)生過抽搐，別的近期均無癲癇爆發(fā)。2結(jié)果全組病例麻醉歷程順遂，結(jié)果滿意，術(shù)中各項監(jiān)測指標保持安穩(wěn)，全部患兒均于術(shù)畢1530?in清醒拔管，寧靜返回病房。3討論癲癇是一種重復(fù)爆發(fā)的神經(jīng)元非常放電所致的臨時性中樞神經(jīng)體系成效變態(tài)的慢性疾病，在高熱、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鎂以及感覺

3、刺激下大腦局部病灶神經(jīng)元快樂性過高，產(chǎn)生非常高頻放電，并向正常腦構(gòu)造擴散，導致腦構(gòu)造的普及快樂，從而出現(xiàn)驚厥，表示為意識突然喪失，伴強直性、痙攣性肌肉緊縮，病程較父老伴精力性格非常。但癲癇不是擇期手術(shù)禁忌癥，麻醉處置懲罰原那么是制止誘發(fā)大爆發(fā)。3.1術(shù)前預(yù)備恒久服用抗癲癇藥物的患兒，其肝臟代謝本領(lǐng)大概低落，必需賜與護肝治療。別的，應(yīng)細致評估患兒上呼吸道通暢程度，是否存在插管困難。導管應(yīng)選擇符合管號，通常選擇較細一號，重要由于小兒聲門相對較高，會厭較長，影響聲門表露，加之小兒氣管構(gòu)造易損傷致水腫。3.2術(shù)前生理教誨癲癇患兒多伴有生理停滯，緣故原由有以下幾個方面：癲癇自己引起1；腦器質(zhì)性病變；抗癲

4、癇藥物的影響；生理因素影響?？煮@和感情沖動為癲癇爆發(fā)的誘因，對付互助患兒，應(yīng)獲得其信托，以共同麻醉實行及術(shù)終安穩(wěn)規(guī)復(fù)。術(shù)前用足量苯巴比妥鈉可有用淘汰其入手術(shù)室時的哭鬧，制止癲癇大爆發(fā)，通例應(yīng)用阿托品以利于術(shù)中術(shù)后保持呼吸道通暢，淘汰惡心吐逆，排泄物過多等不良作用2。3.3麻醉要求本組患兒均為腺樣體、扁桃體摘除術(shù)，此類手術(shù)時間短，但對麻醉要求很高，必需有充足的麻醉深度以包管手術(shù)的順遂舉行。因此我們選用氣管插管全麻，保持呼吸道通暢，防范血液流入氣管，制止缺氧，便于呼吸辦理。由于氣管插管反面需呈后仰位便于手術(shù)操縱，故導管插入深度要略深，以免導管滑脫3。咽喉部神經(jīng)末梢富厚，手術(shù)操縱對血活動力學影響較大

5、，故要求有充足的麻醉深度以消除種種不良反響4,但也要使患兒術(shù)終盡快清醒，故公正配伍應(yīng)用麻醉藥物有緊張的意義。異丙酚具有起效敏捷，清醒完全的特點。小劑量異丙酚可誘發(fā)EEG中的棘波出現(xiàn)，且出現(xiàn)部位大多雷同，但隨藥量的增長，棘波漸漸消散。為了制止大腦皮層的快樂性過高，乃至導致癲癇的臨床爆發(fā)，最好接納大劑量一次性靜脈注入的要領(lǐng)給藥，以只管收縮藥物對大腦皮層的快樂時間5。異氟醚不誘發(fā)驚厥性棘波運動，是如今癲癇患者常用的麻醉維持藥物。但安氟醚的應(yīng)用仍有爭議，一些學者以為安氟醚不宜用于癲癇患者，尤其是兒童患者，但也有學者6以為，癲癇患者吸入通例濃度1%1.5%安氟醚不會引起棘波運動，這與我們的研究結(jié)果符合。術(shù)中適時調(diào)解呼吸機通氣參數(shù)，維持呼氣，2分壓在3040?g。制止缺氧及2積蓄等大概誘發(fā)癲癇爆發(fā)的倒霉因素。維庫溴胺是一種非去極化肌松劑，不增長腦血流量和顱內(nèi)壓，無組胺開釋作用，有特異性藥物拮抗，可控性好，對腦電運動也無顯著影響，以上藥物復(fù)合應(yīng)用于腺樣體、扁桃體摘除術(shù)患兒的麻醉中，即可滿意手術(shù)要求，又能使手術(shù)竣事實時清醒，制止了癲癇大爆發(fā)?；純涸谇逍哑冢桓猩窠?jīng)快樂性增長，口腔、呼吸道排泄物增長，反響活潑，在清算口咽排泄物時，易誘發(fā)惡心、吐逆和喉痙攣7，需要時術(shù)中賜與氟哌利多或格拉司瓊靜注加以防范