心律失常的觀察和護理課件

1、心臟術后常見心律失常的相關護理及觀察心外二七月份業(yè)務學習心律失常定義 心臟沖動的形成或傳導異常心臟激動的速率、節(jié)律、傳導速度與順序改變。 心律失常是心臟手術后常見的并發(fā)癥之一，尤其在心內直視手術后，發(fā)生率可高達4874。心律失常的發(fā)生，增加了手術后的危險性，而嚴重的心律失常，常常成為心臟手術病人術后死亡的主要原因，因此加強對心律失常的監(jiān)測和護理，有著極其重要的臨床意義。 （3）房室傳導阻滯：臨床上常見于巨大的心室間隔缺損、法樂氏四癥等嚴重畸形糾正術后。 （4）非傳導性心動過緩：常見于體外循環(huán)中，心臟復跳后出現(xiàn)心肌收縮無力和心動過緩，緩慢的心室率不能維持正常血壓，產(chǎn)生腦缺氧。也可由于手術中心房間

2、隔缺損較大或修補缺損時，損傷了竇房結或心室內傳導通路，或因縫合牽拉，使傳導組織缺血均可出現(xiàn)交界性心律。2心臟手術后心律失常的常見誘因：（1）手術前的心功能狀態(tài)：術前心功能狀態(tài)對術后心律失常的發(fā)生有影響。據(jù)文獻表明:術前心電圖示心室肥大、勞損，心功能級以上，心臟明顯增大者，術后心律失常發(fā)生率明顯增高。（2）手術本身的打擊：心律失常的發(fā)生率高低與心臟病類型及手術有關，手術操作可引起心臟傳導組織產(chǎn)生可逆性或不可逆性損傷，這些損傷可導致心臟異位激動、心動過速或房室傳導阻滯。術中體外循環(huán)時間及主動脈阻斷的時間與心肌的相對缺氧是十分重要因素，對術后心律失常的發(fā)生有較大影響。心肌在低溫下應激性降低，易誘發(fā)心

3、臟的傳導異?；蚋]房結功能低下，超低溫下手術者心律失常明顯高于常規(guī)下者。手術、體外循環(huán)和麻醉刺激會促進內源性兒茶酚胺釋放，使心肌應激性升高，從而誘發(fā)心律不齊。（3）術后血液動力學狀態(tài)的影響：血壓高多伴有體循環(huán)阻力的升高，心臟后負荷增加，心室肌張力增高，從而增加心肌耗氧并使收縮效能下降，血壓低直接影響冠脈灌注。上述情況均可使心肌缺血和影響心臟傳導。嚴重竇性心律失常最主要誘因為低血鉀。瓣膜置換病人多于手術后24h內由于低血鉀引起竇性心律失常。血pH值過低或過高都會影響術后的心律失常。相關護理1 病情觀察（1）術后持續(xù)觀察病人血壓、心率、脈率及中心靜脈壓的變化，準確的反映各種監(jiān)測指標。掌握心電圖技術，

4、及時正確鑒別心律失常的性質。定時測量記錄病人各項生命指標及體溫，觀察四肢末梢循環(huán)情況，對患者全身情況作出正確判斷，對術后患者實行持續(xù)心電監(jiān)測，選用導聯(lián)連續(xù)觀察心電圖變化，將心率設定報警范圍，成人一般為60120次/min，兒童為70150次/min，注意觀察各條輸液管道是否通暢，控制滴速。2 呼吸機的管理 術后病人血氧分壓高低與竇性心動過速有關，因此保持病人呼吸道通暢尤其重要。應用呼吸機輔助呼吸的病人，每3060min吸痰1次，必要時每15min1次，吸痰動作應迅速、有效。同時應觀察呼吸機管道的安裝是否正確、牢固、濕化罐內蒸餾水是否充足，溫度開關是否打開等，同時注意觀察病人的呼吸情況，注意兩肺

5、呼吸音，防止氣管插管過深或呼吸道內分泌物的積存，造成肺不張。對拔除氣管插管的病人要給予霧化吸入，每日3次，鼓勵并協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽排痰等肺部護理。3 心律失常發(fā)生后的護理： 房性心律失常通常用洋地黃制劑、異搏定、阿米達龍、心律平等藥物處理。室性心律失常一般用利多卡因治療，若無效或影響血液動力學甚至出現(xiàn)室顫，則換用50100J/S功率同步電復律或100300J/S作非同步除顫。非傳導異常的心動過緩或房室傳導阻滯對心功能影響不大，常不需處理，可應用異丙嗪、阿托品等藥物，必要時可安裝臨時起搏器。房室傳導阻滯，因有阿斯綜合征發(fā)作或突然死亡的危險，是安裝起搏器的絕對指征，通常最佳起搏心率為80120次/min 4 病人的心理護理： 心臟手術后病人送入ICU后，經(jīng)常發(fā)生情緒、思想、行為異常，甚至出現(xiàn)智力減退、妄想、幻覺等ICU綜合征。尤其是心律失常的病人，保持情緒平穩(wěn)對于治療成功有一定的作用