傳出(影、中藥)課件

1、第五章 傳出神經(jīng)藥理概論 P26 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)第一節(jié)：傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類：一、傳出神經(jīng)的遞質(zhì)與分類：神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自主神經(jīng) （植物神經(jīng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)1效應(yīng)器效應(yīng)器效應(yīng)器 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維2（一）傳出神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì)：傳出神經(jīng)的主要遞質(zhì)有： 乙酰膽堿（Ach） 兒茶酚胺類 去甲腎上腺素（NA） 3 1、全部交感、副交感的節(jié)前纖維。 2、副交感的節(jié)后纖維。 3、部分支配汗腺和骨骼肌血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。 4、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 去甲腎上腺素能神經(jīng)包括： 絕大多數(shù)的交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。膽堿能神經(jīng)包括：骨骼

2、肌心、血管胃腸腺體 傳出神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)汗、骨5第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體類型、分布和效應(yīng) （一）膽堿受體毒蕈堿型膽堿受體煙堿型膽堿受體 1、毒蕈堿型膽堿受體：（MR） 當(dāng) MR 興奮時(shí)，表現(xiàn)為： 心臟抑制、血管擴(kuò)張、支氣管和胃腸道 平滑肌收縮、膀胱括約肌舒張、腺體分 泌增加、瞳孔縮小等 M 樣作用。 （二）去甲腎上腺素受體6 2、煙堿型膽堿受體（NR） N1R神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜自主神經(jīng)興奮 N2R骨骼肌細(xì)胞膜骨骼肌收縮 效應(yīng)器效應(yīng)器效應(yīng)器 傳出神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（N1R） （N2R）（N1R） （MR）（+）（+）7（二）腎上腺素受體： 1、腎上

3、腺素受體（R） 1R：皮膚粘膜、內(nèi)臟血管、虹膜開大肌 當(dāng)1R（+）： 皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，瞳孔擴(kuò)大 2R：NA能神經(jīng)末梢突觸前膜上 當(dāng)2R（+）： 抑制神經(jīng)末梢釋放NA8傳出神經(jīng)受體類型、分布和效應(yīng)（總結(jié)）膽堿受體 NA受體 N2R N1R MR NR2R： R：R 2R： 1R：1R M樣作用（+）（+）（+）（+）（+） （+）自主神經(jīng)（+）（+）骨骼肌收縮皮膚粘膜血管收縮抑制NA釋放興奮心臟支氣管、冠脈骨骼肌血管擴(kuò)張10二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類：P30 （一）膽堿受體激動(dòng)藥：（二）膽堿受體阻斷藥：（三）腎上腺素受體激動(dòng)藥：（四）腎上腺素受體阻斷藥：12 一、MR激動(dòng)藥： 毛果蕓香

4、堿 Pilocarpine （匹魯卡品） 藥理作用 直接激動(dòng)MR，產(chǎn)生M樣作用。 特點(diǎn)： 對(duì)眼和腺體的作用最明顯 1、眼：縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣14 瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)付交感纖維支配 瞳孔開大肌去甲腎上腺素能神經(jīng)支配毛果蕓香堿能激動(dòng)瞳孔括約肌上的M-R， 表現(xiàn)為瞳孔縮小。（1）縮瞳： 15（2）降低眼內(nèi)壓： （參見P32 圖5-1）（3）調(diào)節(jié)痙攣： 興奮睫狀肌上的M-R 懸韌帶松馳， 晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚， 視遠(yuǎn)物模糊調(diào)節(jié)痙攣。2、腺體： 激動(dòng)腺體上的 MR，使腺體分泌 返回16返回171、治療青光眼： 眼內(nèi)壓是青光眼的主要特征。臨床應(yīng)用 2、虹膜炎：3、膽堿受體阻斷藥中毒的解

5、救：不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)18 一、易逆性膽堿酯酶抑制藥 新斯的明 Neostigmine藥理作用 可逆地抑制膽堿酯酶 1、特 點(diǎn)： 對(duì)心血管、眼、腺體和支氣管 平滑肌作用弱。 對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌的作用較強(qiáng)。 對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)。20 2、作用機(jī)理： A：抑制膽堿酯酶而發(fā)揮作用； B：直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2R C：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach。臨床應(yīng)用 1、治療重癥肌無(wú)力2、手術(shù)后腹氣脹和尿潴留21 阿托品 Atropine藥理作用及臨床應(yīng)用 主要作用機(jī)制是阻斷M受體1、阻斷M受體：（1）抑制腺體的分泌 全身麻醉前給藥 嚴(yán)重的盜汗和流涎癥（2）眼擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹2324（4）

6、興奮心臟：A、加快心率B、加速房室傳導(dǎo) 2、擴(kuò)張血管（與阻斷M-R無(wú)關(guān)） 感染中毒性休克 緩慢型心律失常 3、其它作用： 解救有機(jī)磷酸酯類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：26 臨床用途1、抑制腺體分泌麻醉前給藥2、眼科應(yīng)用 虹膜睫狀體炎： 檢查眼底： 驗(yàn)光配鏡：4、緩慢型心律失常：6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒：5、抗休克感染中毒性休克 3、解除平滑肌痙攣適用于各種內(nèi)臟絞痛27不良反應(yīng)及中毒的解救 1、副作用： 2、過(guò)量中毒癥狀 3、嚴(yán)重中毒CNS由興奮而轉(zhuǎn)入抑制， 出現(xiàn)昏迷，呼吸麻痹死亡。 阿托品中毒的解救對(duì)癥治療禁忌癥青光眼、前列腺肥大、老年人慎用28一、受體激動(dòng)藥： 代表藥： 腎上腺素 AD 藥理作用對(duì)、

7、受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用1、心 臟 興奮心臟作用302、血 管： 3、血 壓：1 R（+）血壓1 R（+）血壓 先升高而后降低 （后繼性降壓作用）2 R（+）血壓 1 R（+）皮膚、粘膜及腎血管收縮 2 R（+）骨骼肌血管和冠狀血管舒張 舒縮血管：/-31ADNAISP后繼性降壓作用32 4、支氣管： 5、促進(jìn)代謝： （不要求）臨床應(yīng)用1、心臟驟停： 2、過(guò)敏性休克： 腎上腺素是治療輸液或青霉素等藥物 引起的過(guò)敏性休克的首選藥。 33 激動(dòng)1R興奮心臟心輸出量 激動(dòng)R收縮血管并其通透性 減 輕 支 氣 管 粘 膜 水 腫 抑 制 肥 大 細(xì) 胞 釋 放 過(guò) 敏 介 質(zhì) 松弛支氣管平滑肌支氣管擴(kuò)張

8、血壓 腎上腺素抗過(guò)敏性休克的作用 激動(dòng)2R呼吸通暢治過(guò)敏性休克34 3、支氣管哮喘舒張支氣管平滑肌 4、局部應(yīng)用： 但肢體遠(yuǎn)端部位如：手指、足趾、耳部、 陰莖等處于手術(shù)時(shí)，局麻藥中不加入AD（2）局 部 止 血： （1）與局部麻藥配伍：35 不良反應(yīng) 1、一般反應(yīng)： 2、血 壓： 3、心律失常 （最常見） 禁忌癥高血壓、器質(zhì)性心臟病，腦動(dòng)脈硬化， 糖尿病和甲亢患者禁用。老年人慎用36麻 黃 堿 直接興奮、 -R直接作用 促進(jìn)NA能神經(jīng)釋放NA間接作用 特 點(diǎn)： 作用緩慢、溫和、持久 中樞興奮作用： 快速耐受性： 機(jī) 理：37 臨 床 應(yīng) 用： 1、用于防治某些低血壓狀態(tài)； 2、鼻粘膜充血所引起

9、的鼻塞； 小兒禁用。 3、用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和輕癥的治療 ； 4、緩解某些變態(tài)反應(yīng)性疾病； 38二、R激動(dòng)藥： 代表藥： 去甲腎上腺素 NA R 1R的作用弱 2R幾乎無(wú)作用主要激動(dòng)39 三、R激動(dòng)藥： 1、2R激動(dòng)藥 異丙腎上腺素 ISP 對(duì)R具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用， 對(duì)1、2R選擇性低， 對(duì)R幾乎無(wú)作用。40腎上腺素受體激動(dòng)藥比較表 藥名 受體 藥理作用 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng) 心臟 血管血壓 支氣管 腎上腺素 、 激動(dòng) 收縮舒張小：/-大：/ 擴(kuò)張 心臟驟停過(guò)敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍局部止血 血壓升高腦出血心律失常（最易出現(xiàn)） 去甲腎上腺素 激動(dòng) 收縮上升 休克和低血壓上消化道出血 局

10、部組織缺血壞死急性腎衰竭異丙腎上腺素 激動(dòng) 擴(kuò)張上升/下降 擴(kuò)張 支氣管哮喘：房室傳導(dǎo)阻滯：心臟驟停 一般反應(yīng)心律失常耐受性 41 第九章 腎上腺素受體阻斷藥 R阻斷藥 R阻斷藥一、R阻斷藥： 概 念：腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)42AD后繼性降壓作用R阻斷藥后AD43 分 類： 1 、 2R阻斷藥酚妥拉明、妥拉唑啉 1 R阻斷藥哌唑嗪44 酚 妥 拉 明（立其?。?1 、2 R 阻斷藥：藥理作用 、血管和血壓 2、心臟 3、影響胃腸：血管擴(kuò)張，血壓 興奮心臟擬膽堿和擬組胺樣作用45臨床應(yīng)用、外周血管痙攣性疾病；靜滴發(fā)生外漏；、抗休克：、急性心肌梗死和難治性充血性心力衰竭，、用于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷及預(yù)防手術(shù)時(shí) 發(fā)生高血壓危象。不良反應(yīng)