常見中毒的搶救與治療課件

1、常見中毒的搶救與治療主講人：王倩2014.4.13在此處添加演示文稿標(biāo)題中毒臨床表現(xiàn)與檢查急性中毒的救治措施 中毒的一般救治藥物常見中毒的特異性解毒藥中毒概述護理及教育中毒概述1 毒物 毒物（toxicant）指接觸或進入機體后，引起機體功能性或器質(zhì)性病理變化的物質(zhì)。2 中毒 毒物進入人體后，損害人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能，從而引進一系列癥狀體征，稱為中毒。 中毒概述4 毒物的分類（按其使用范圍及用途）：工業(yè)性毒物：指在在工業(yè)生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的各種有毒化學(xué)物。有的是原 料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的 “三廢” 或有毒成分。如強酸、強堿、苯、甲醇等。 農(nóng)業(yè)性毒物：如農(nóng)藥、除草劑等。

2、藥物性毒物：由于用藥過量或使用方式不當(dāng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。植物性毒物：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。動物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒動物。生活性毒物：如某些食物、煤氣、殺鼠劑、滅蚊劑、滅蟑藥、細(xì)菌及霉菌性毒素、消毒防腐劑等。軍事性毒物：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。中毒概述5 毒物的分類（按毒物的毒性作用分類）腐蝕毒指對機體局部有強烈腐蝕作用的毒物，如強酸、強堿及酚類等。 實質(zhì)毒吸收后引進臟器組織病理損害的毒物，如砷、汞重金屬毒。 酶系毒抑制特異性酶的毒物，如有機磷農(nóng)藥、氰化物等。 血液毒引起血液變化的毒物，如一氧化碳、

3、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。神經(jīng)毒引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。中毒概述6 毒物的吸收、代謝和排出 毒物 呼吸道 氣體和易揮發(fā)毒物以原形 （粉塵煙霧 消化道 經(jīng)呼吸道排出 蒸汽氣體） 皮膚黏膜 人體 肝臟：氧化、還原 、水解或結(jié)合 腎臟 等代謝后，大多毒性降低。毒性 消化道 增加的如對硫磷氧化成對氧磷 皮膚汗腺 唾液乳汁中毒臨床表現(xiàn)與檢查臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱2. 皮膚表現(xiàn)：皮膚黏膜灼傷；發(fā)紺；黃疽3. 眼部表現(xiàn)：瞳孔擴大；瞳孔縮??；視神經(jīng)炎4. 神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；肌顫及驚厥；癱瘓；精神失常5. 呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味；呼吸加快；呼吸減慢；肺水腫6.

4、 循環(huán)系統(tǒng)：心律失常；休克7. 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭等8. 血液系統(tǒng)：溶血性貧血；白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；出血急性中毒的救治措施毒物的祛除：減少吸收 促進排泄 解毒劑的應(yīng)用： 特異性解毒劑 一般救治藥物 支持對癥治療急性中毒的救治措施1 毒物的祛除催吐、洗胃用手指或棉簽壓擠舌根和刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開水，再刺激病人咽部使之嘔吐。收集嘔吐物，供化驗和對癥治療時作為依據(jù)。對于孕婦、食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮進行洗胃。適用于經(jīng)胃腸道進入、染毒小于4小時的

5、毒物急性中毒的救治措施3 毒物的祛除利尿、透析適用于經(jīng)胃腸道進入、染毒超過8小時的毒物、或已吸收進入血液的毒物利尿排毒 用于經(jīng)腎排泄的毒物，靜脈滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇 。透析排毒 不能經(jīng)腎排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析。中毒的一般救治藥物1 解毒藥的應(yīng)用解毒藥是一類能直接對抗毒物或解除毒物對機體毒性作用的藥物。根據(jù)其作用特點，分為兩類 非特異性解毒藥：一般救治藥物 特異性解毒藥：特效藥在臨床中毒未確定毒物種類、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥，一旦查明毒物，就應(yīng)及時使用特異性解毒藥。中毒的一般救治藥物2 非特異性解毒藥（一般救治藥物）非特異性解毒藥包括防

6、止毒物吸收藥物促進毒物排泄或分解毒物的藥物對癥支持藥物特點 特異性差、效率低，只作解毒時的輔助治療藥，以減輕中毒程度，對維持生命、爭取搶救時機、促進康復(fù)過程有重要意義。中毒的一般救治藥物阻止毒物吸收、分解毒物藥 催吐劑 0.2%-1%硫酸鋅、 1%硫酸銅、 阿樸嗎啡 導(dǎo)瀉劑20%-30%的硫酸鎂或硫酸鈉 吸附劑藥用炭50-100g內(nèi)服 沉淀藥糅酸、牛奶 破壞劑碳酸氫鈉、高錳酸鉀1:5000加速毒物排泄藥 利尿藥 呋塞米、甘露醇、 山梨醇 堿化尿液藥碳酸氫鈉、乳酸鈉中毒的一般救治藥物 呼吸興奮藥 尼可剎米、 多沙普侖、貝美格(美解眠) 中樞興奮藥 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷膽堿 其他對癥治療及保護

7、性治療藥物 保護胃腸粘膜、強心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥中毒的一般救治藥物特異性解毒藥類型 毒物阻斷劑：如金屬絡(luò)合劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑等。 毒物破壞劑：如高錳酸鉀等氧化劑、硫代硫酸鈉等還原劑、稀鹽酸和碳酸氫鈉等中和劑。 中毒癥狀拮抗劑：藥理拮抗劑，如阿托品等。常見中毒的特異性解毒藥1 各種常見中毒類型常見藥物中毒 苯二氮卓類、巴比妥類中毒，阿片類中毒常見食物及生活毒物中毒 亞硝酸鹽中毒，酒精中毒，蛇毒中毒常見農(nóng)藥中毒 有機磷、有機氟中毒常見工業(yè)毒物中毒 氰化物中毒，金屬與類金屬中毒常見中毒的特異性解毒藥3 巴比妥類藥物中毒的特異解毒藥美解眠(貝美格)主要興奮腦干，能直接

8、興奮延腦呼吸中樞及血管運動中樞，使呼吸增加、血壓微升。對巴比妥類及其他催眠藥有對抗作用。用于解救巴比妥類和水合氯醛等中毒，每35min靜滴50mg，直至病情改善或出現(xiàn)中毒癥狀為至。注射量大、速度快時可致中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌束肉顫動、驚厥等。注射時須準(zhǔn)備短時作用的巴比妥類藥，以便抗驚厥。 常見中毒的特異性解毒藥4 嗎啡類藥物中毒的特異解毒藥納洛酮 納洛酮（鹽酸烯丙羥嗎啡） 為阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對阿片受體有很強的親和力。 生效迅速，拮抗作用強?？裳杆倌孓D(zhuǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥過量 引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度興奮，使心血管功能亢進。 本品尚有抗休克作用。

9、不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。常見中毒的特異性解毒藥5 亞硝酸鹽中毒的解毒藥物-亞甲藍、硫代硫酸鈉、維生素C等亞甲藍具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧的功能。 中毒的一般救治藥物亞甲藍注射液刺激性大，只宜靜注，禁忌皮下或肌內(nèi)注射(可引起組織壞死)。由于亞甲藍溶液與許多藥物、強堿性溶液、氧化劑、還原劑、碘化物配伍禁忌，不得與其他藥物混合注射。臨床上靜注小劑量 (12mg/kg)解救亞硝酸鹽中毒和高鐵血紅蛋白癥。臨床上靜注大劑量 (2.510 mg/kg)解救氰化物中毒。常見中毒的特異性解毒藥6 酒精中毒的特異解毒藥納洛酮 酒精中毒表現(xiàn)：興奮、共濟失調(diào)、延腦麻

10、痹 納洛酮為阿片受體拮抗藥，可迅速逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的 呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人蘇醒。 興奮延腦心血管運動中樞，使心輸出量增加、心率增快、血壓升高，具有抗休克作用。 解救嚴(yán)重急性酒精中毒，興奮呼吸、促醒和抗休克。 皮下、肌肉或靜注：成人0.40.8mg/次，必要時隔23min重復(fù)一次。用藥后12min即可解。常見中毒的特異性解毒藥8 有機磷中毒解毒藥-抗膽堿劑（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）阿托品是目前搶救有機磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。對輕度中毒，用阿托品12毫克皮下注射，每46小時肌注或口服阿托品0406

11、毫克，直到癥狀消失。對中度中毒，用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射12毫克，達到阿托品化后改用維持量，每46小時皮下注射05毫克。對經(jīng)口中毒者，開始用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射，達到阿托品化后每24小時靜脈注射051毫克阿托品直到癥狀消失。對于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品35毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達阿托品化后用維持量每24小時靜脈注射阿托品0.51毫克。對經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品510毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達阿托品化后每12小時靜脈注射阿托品052毫克直到中毒癥狀消失。常見中毒的特異性解毒

12、藥阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見某一指標(biāo)達到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時應(yīng)減少阿托品用量。常見中毒的特異性解毒藥膽堿酯酶復(fù)能劑治療對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差。復(fù)能劑對腎功能有

13、一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用。應(yīng)特別注意，不能將阿托品或氯解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機。中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0309克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。常見中毒的特異性解毒藥9 氰化物中毒解毒藥-硫代硫酸鈉，亞硝酸鹽類，美蘭，含鈷的化合物硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-（氰酸離子）結(jié)合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出；亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由于氰化高鐵血紅蛋白仍將解

14、離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機體自身轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉；美藍：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍含硫原子，故有解毒作用；含鈷的化合物：鈷與氰離子生成無毒的氰鈷化物，且鈷與氰的親合力大于細(xì)胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鈷的化合物如羥鈷胺（與氰生成氰鈷胺即維生素B12）、依地酸二鈷（CO2EDTA）、氯化鈷也是氰酸中毒的有效解毒劑。常見中毒的特異性解毒藥輕度中毒時 應(yīng)用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍三者中任何一種均可。也可用羥鈷胺、氯化鈷。重度中毒時 應(yīng)注意：亞硝酸鈉，美藍和硫代硫酸鈉用量過大都可引起中毒，注射時應(yīng)格

15、外細(xì)心，嚴(yán)密觀察病人，防止過量中毒。常見中毒的特異性解毒藥10 金屬中毒汞中毒-二巰丙磺鈉 急性汞中毒：可用5%二巰丙磺鈉溶液，肌內(nèi)注射；以后每46小時1次，12天后，每日1次，一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。 慢性汞中毒：驅(qū)汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，每日1次，連用3天，停藥4天為一療程。根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。鉛中毒 驅(qū)鉛療法： 依地酸二鈉鈣 1.0g/D 二巰基丁二酸鈉 1.0g/D 二巰基丁二酸 口服 對癥療法： 鎮(zhèn)定劑，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿

16、托品）。砒霜中毒-二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等 急性中毒：立即進行催吐，用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃口服超過6小時或已嘔吐者，仍應(yīng)小心地洗胃。以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時搖勻），使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每510分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時應(yīng)用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等。靜脈補液促進毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎

17、損害等，都應(yīng)給予對癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。 慢性中毒：慢性砷中毒的解毒劑應(yīng)用方法參見慢性汞中毒，此外還可用10%硫代硫酸鈉10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或黏膜病損處可用2.5%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏?？刂迫苎?，及早進行血透及換血療法，解毒藥物的合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。附：硫普羅寧注射用硫普羅寧 適應(yīng)癥：病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎，慢性乙型肝炎，脂肪肝，酒精性肝炎，白內(nèi)障，玻璃體混濁，眼科，消化內(nèi)科 以下患者禁用：1、對本品成分過敏的患者。 2、重癥肝炎并伴有高度黃疸、頑固性腹水，消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者。 3、腎功能不全

18、合并糖尿病者。 4、孕婦及哺乳婦女。 5、兒童。 6、急性重癥鉛，汞中毒患者。 7、既往使用本藥時發(fā)生過粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血血小板減少或其它嚴(yán)重不良反應(yīng)者。 附：硫普羅寧硫普羅寧片 硫普羅寧是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基藥物。 可治療慢性鉛、汞中毒。護理及教育護理措施1、立即終止接觸毒物。 2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。4、建立靜脈通道，予以對癥補液以促進以吸收毒物的排除5、鼓勵患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。6、做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護理。 7、重度中毒需作透析治療時，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。8、及時留取大小便、嘔吐物、