靜脈注射法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理

1、靜脈注射法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理一、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥 物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病例 檢查現(xiàn)實(shí)靜脈推注 20初露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮 細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽 水組卻無(wú)此改變。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害， 液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀 態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀 態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而 滴入多巴胺后

2、，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺 血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物 理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性提高。最近有 報(bào)道認(rèn)為靜點(diǎn)藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要 原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)理尚有待探討。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏由血管外； 病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有 時(shí)針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧 致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如 手臂、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、 血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。（二）臨床表現(xiàn)主要表

3、現(xiàn)為注射部位由現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同生現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有 血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥 物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流 入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局 部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如 20%T露醇、50涮萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高 將細(xì)胞內(nèi)水分吸由，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡?？鼓[瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋吟可使細(xì)胞中度而死亡，致組織壞死。陽(yáng)離子溶液外滲：如氧化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。（三）預(yù)防與處理.

4、在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。.選擇合適的皮頭針，針頭無(wú)倒鉤。.在針頭傳入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm ,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。.注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。.推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。.根據(jù)滲由藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明570mg溶于20ml

5、生理鹽水中作局部侵潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%昔酸鉛局部溫?zé)岱?。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲生；并改善局部血液循環(huán)， 減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520ml溶解透明質(zhì)酸酶50250u,注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高， 代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使

6、血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因570ml作局部侵潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí) 用3%昔酸車&和50麻酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣 泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。二、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為15-20 ,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小，但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管壁穿破。針頭刺入的

7、深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢生至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血，但推藥不暢，部分藥液溢由至深層組織； 針頭刺入過(guò)深,穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接 影響穿刺的成敗。固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落 空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退由再進(jìn)針，而局部已青紫; 脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過(guò)大， 加之血

8、管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射 一些刺激性大、遺漏由血管外引起組織缺血壞死，諸如高滲 葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、 血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊 張，成功心切，以致失??；腔小靜脈引起失敗的原因多因針 頭與血管腔直徑不符，見(jiàn)回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于 繼續(xù)進(jìn)針或偏由血管方向進(jìn)針而穿破血管；水腫患者的靜 脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈 穿刺的失敗。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫生而失敗。操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破 裂而失敗。有時(shí)誤穿入動(dòng)脈造成失?。挥械幕颊哐獕浩?， 即使穿

9、刺針進(jìn)入血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒(méi)有穿入靜 脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺 針頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會(huì)有血液流 出O使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì) 反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)，如止血帶 彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，造成回血不暢；止血帶過(guò)粗，易壓迫止血 帶下端血管，使官腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血 管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮 致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循 環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為 未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗

10、。多 見(jiàn)于春末秋初，室內(nèi)無(wú)暖氣時(shí)。再者拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼 局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下由血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢生至皮下。局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及被處理.護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提 高穿刺技術(shù)。.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。.避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。.由現(xiàn)血管破損

11、后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速淤血吸收。.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方或 30斜 角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò) 猛，以免彈力過(guò)大針頭脫生造成失敗。血管脆性大的病人， 可選擇直接而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜 面小的針頭進(jìn)行注射。 護(hù)理人員對(duì)塌陷的血管， 應(yīng)保持鎮(zhèn)定, 扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采 用挑起進(jìn)針?lè)?，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。給 水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的 滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜 脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針