內(nèi)二科中醫(yī)操作規(guī)范(原稿)

1、 PAGE 9 內(nèi)科中醫(yī)診療技術(shù) 操作規(guī)范目錄電針技術(shù)操作規(guī)范2敷藥（敷貼）技術(shù)操作規(guī)范4耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)范5體外振動(dòng)排痰技術(shù)操作規(guī)范6電針技術(shù)操作規(guī)范【目的】 電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。

2、4. 局部皮膚用0.5碘伏消毒。5. 按毫針刺法進(jìn)針。6. 病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。7. 開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為25次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動(dòng)，即是所需的強(qiáng)度）。8. 通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9. 通電時(shí)間視病

3、情及病人體質(zhì)而定，一般為520分鐘。10. 電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位。12. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時(shí)斷時(shí)續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時(shí)間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2. 電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。 3. 調(diào)節(jié)電流量時(shí)，應(yīng)逐

4、漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4. 有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時(shí)，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5. 經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。敷藥（敷貼）技術(shù)操作規(guī)范【目的】 敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、

5、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時(shí)配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3. 需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4. 取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5. 根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適

6、中。6. 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7. 若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢(shì)范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8. 敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。9. 協(xié)助衣著，整理床單位。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 皮膚過敏者禁用。2. 敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。3. 對(duì)初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如

7、乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。 4. 夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時(shí)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)范【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、探針、棉簽、0.5碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 患者取側(cè)臥位或坐位。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留行籽粘于7 mm 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食

8、指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6. 教會(huì)病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽23天。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2. 動(dòng)作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換。體外振動(dòng)排痰技術(shù)操作規(guī)范振動(dòng)排痰治療儀的臨床作用治療呼吸系統(tǒng)疾病，有效清除呼吸系統(tǒng)分泌物，減少細(xì)菌感染，減輕或防止肺炎、肺膿腫、肺不張等疾病發(fā)生。、改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈淤滯，松弛呼吸肌，改善全身肌張力，增強(qiáng)呼

9、吸肌力產(chǎn)生咳嗽反射，有利于集體康復(fù)。手術(shù)后或體弱者的呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。振動(dòng)排痰治療儀的工作原理根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管支氣管氣管）排除體外。振動(dòng)排痰治療儀的禁忌癥胸部接觸部位皮膚及皮下感染。肺部腫瘤（包括肋骨及脊柱的腫瘤）及血管畸形。肺結(jié)核，氣胸，胸水及胸壁疾病。為局限的肺膿腫。出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。肺部血栓。肺出血及咯血。不能耐受震動(dòng)的病

10、人。急性心肌梗塞。心臟房、室纖顫。心臟內(nèi)附壁血栓。振動(dòng)排痰治療儀的慎用情況操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑。新出現(xiàn)血痰。病人出現(xiàn)心率增加、血壓等生命體征變化。振動(dòng)排痰治療儀的操作步驟將叩擊頭與機(jī)器的叩擊接合器旋轉(zhuǎn)連接，叩擊頭可直接作用于人體。連接電源，旋轉(zhuǎn)開關(guān)控制旋鈕，滑過暫停位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。（通常設(shè)定范圍為：15-30）旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值。建議每次治療時(shí)間10-20分鐘為宜。在治療過程中，如需暫停治療，向左旋轉(zhuǎn)速度控制鈕直至?xí)和Ｎ恢眉纯?。點(diǎn)擊和計(jì)時(shí)器將會(huì)停止，時(shí)間顯示窗上出現(xiàn)“Pause”字樣。振動(dòng)排痰治療儀的操作方法評(píng)估患者，根據(jù)病情和體質(zhì)情況調(diào)節(jié)振動(dòng)的速度和時(shí)間。治療時(shí)沿患者肋緣自下往上振動(dòng)，操作時(shí)注意，叩擊頭與患者肋緣充分緊密貼合。每一位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘，1-2分鐘后，叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。當(dāng)給予患者患側(cè)振動(dòng)治療時(shí)，應(yīng)注意，振動(dòng)位置避開傷口10公分。在振動(dòng)治療的過程中，護(hù)士注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適主訴。治療結(jié)束后5-1