乙肝的流行病學與

1、乙肝的流行病學與自然史 乙肝的流行病學 世界衛(wèi)生組織報道： 全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。 2006年全國乙型肝炎流行病學調(diào)查表明，我國一般人群HBsAg攜帶率由1992年9.75 %下降為7.18%。中國從乙肝高流行區(qū)過渡到中度流行區(qū)。 我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例，每年因HBV導致的肝硬化和肝癌死亡約30余萬例，新發(fā)乙型肝炎病例約50100萬例。 HBV的傳播方式血液傳播：不安全注射等母嬰傳播性

2、接觸傳播其他:修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員意外暴露、共用剃須刀和牙刷等近年來，乙肝流行因素發(fā)生如下變化人口流動增加 ：HBV流行率和基因型分布發(fā)生改變乙肝疫苗免疫：母嬰傳播減少，新感染率減少社會經(jīng)濟狀況改善：家庭內(nèi)傳播減少，醫(yī)療服務(wù)項目增多，醫(yī)源性傳播增加生活方式改變：靜脈注射毒品、性活動等，水平傳播增多多種藥物治療：HBV變異近年來，乙肝流行病學發(fā)生了如下主要變化母嬰傳播減少，水平傳播增加乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降HBeAg陰性慢性乙肝比率增加HBV變異株增多發(fā)現(xiàn)HBV基因亞型存在HBV隱匿性感染母嬰傳播減少，水平傳播增加 1歲以下嬰兒HBsAg陽性率由1992年9.02%，降至0

3、.69%；5歲兒童的HBsAg陽性率11.7%降至1.2%。但醫(yī)源性傳播、性傳播和腸道外傳播（如靜脈內(nèi)注射毒品等）明顯上升。WHO報告，全球每年新發(fā)生的乙型肝炎患者中，約有32%是由不安全注射引起的。 乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降 據(jù)WHO估計，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。 我國兩次全國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地區(qū)降至中地方性流行地區(qū)水平。15歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更為明顯，14歲兒童為0.96%，514歲為2.42%，1519歲為7.21%。HBeAg陰性慢性乙肝

4、比率增加HBV長期持續(xù)感染導致HBeAg血清自動轉(zhuǎn)化（即HBeAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBe陽轉(zhuǎn)）。 持續(xù)免疫壓力導致HBV變異株的選擇（主要為前C區(qū)和C啟動子變異）。由于普遍接種乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多為HBeAg陽性）。檢測方法的靈敏度提高。 HBV變異株增多 S區(qū)和前S區(qū)變異 C區(qū)和前C區(qū)變異 P區(qū)變異 發(fā)現(xiàn)HBV基因亞型 HBV基因型的分布（表1）具有明顯的種族和地域性差異 同一基因型的不同基因亞型也呈現(xiàn)出一定的地域分布 HBV變異與基因型有關(guān) HBV基因型與疾病進展有關(guān) HBV基因型與干擾素治療效果有關(guān) 存在HBV隱匿性感染HBV S基因的突變HBV整合PBM

5、Cs感染HBVHBV免疫復合物機體免疫狀態(tài)HBV 與HCV聯(lián)合感染監(jiān)測方法的靈敏度和特異性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活動或低（非）復制期再活動期免疫耐受期特點HBsAg、HBeAg陽性HBV DNA載量較高ALT水平正常肝組織學無明顯異常 臨床診斷為慢性HBV攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進行監(jiān)測免疫清除期的特點HBsAg、HBeAg陽性HBV DNA載量高于2000 IU/ml ，但一般低于免疫耐受期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學有壞死炎癥 臨床診斷為HBeAg陽性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-4/年可進行抗病毒治療非活動或低（非）復制期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性，

6、抗-HBe陽性HBV DNA檢測不到或低于檢測下限ALT/AST水平正常肝組織學無明顯炎癥臨床診斷為非活動性HBsAg攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進行監(jiān)測 再活動期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性HBV DNA載量高，但一般低于免疫清除期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學有壞死炎癥臨床診斷為 HBeAg陰性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-3/年可進行抗病毒治療乙肝疫苗是預(yù)防HBV 感染的最有效方法 1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 2009.04.09 2010.12.10 全國15歲以下兒童乙肝疫苗項目實施方案對15歲以下人群補種乙肝疫苗。新生兒HBV 疫苗 接種完全免費。HBV 疫苗納入計劃免疫，疫苗免費，但需要支付手續(xù)費約10元人民幣。新生兒HBV 疫苗納入計劃免疫管理但疫苗需自費。中國成人乙肝免疫應(yīng)