口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤講義

1、口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤 作者 :孫堅(jiān) 張志愿單位 :上海交通大學(xué)第十三章 口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤第三節(jié)色素痣牙齦瘤脈管瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)纖維瘤靜脈畸形、微靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形骨化性纖維瘤瘤樣病變和良性腫瘤成釉細(xì)胞瘤生長與擴(kuò)展“臨界瘤”囊性侵襲性少實(shí)體性侵襲性多惡性成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別下頜上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部（70%）上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%病程緩慢，可達(dá)2030年初無癥狀，后有面部不對(duì)稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤歸納而言成釉細(xì)胞瘤診斷方法成釉細(xì)胞瘤下頜骨節(jié)段性

2、切除+腓骨肌皮瓣重建成釉細(xì)胞瘤血管瘤與脈管畸形分類脈管瘤脈管畸形：靜脈畸形 微靜脈畸形 動(dòng)靜脈畸形 淋巴管畸形 混合型脈管畸形對(duì)比脈管瘤兒童的胚胎性腫瘤不是與生俱來的，出生后1個(gè)或幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)快速增殖期患兒57歲時(shí)慢慢地接近完全消褪脈管畸形與生俱來與患兒一同生長，初期常無客觀的臨床表現(xiàn)青春期以及懷孕等內(nèi)分泌變化時(shí)生長加劇外傷后動(dòng)靜脈瘺不屬于此類病變 血管瘤與脈管畸形血管瘤特點(diǎn)絕大多數(shù)隨訪觀察以期其自然退化不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療出現(xiàn)潰瘍和出血，局部壓迫或敷料覆蓋特殊部位如上瞼、聲門下、皮膚和肝臟的復(fù)合血管瘤或者巨大血管瘤以及生長快速的需干預(yù)藥物治療為主 激素、干擾素、心得安局部注射

3、得保松、平陽霉素病例血管瘤脈管畸形分類 靜脈畸形 微靜脈畸形 動(dòng)靜脈畸形 淋巴管畸形 混合型脈管畸形靜脈畸形以往稱為海綿狀血管瘤最多見的血管畸形體位實(shí)驗(yàn)陽性動(dòng)脈造影常無陽性顯示磁共振的T2壓脂像顯示最好局部硬化治療為主：無水乙醇微靜脈畸形葡萄酒色斑大量錯(cuò)綜交織的毛細(xì)血管構(gòu)成激光治療為主動(dòng)靜脈畸形AVM又稱蔓狀血管瘤多為先天性病變 口腔頜面部高發(fā)1025歲就診外傷、青春期和妊娠期間激素水平的改變以及不恰當(dāng)?shù)闹委煹榷喾N因素可致病變迅速增大淋巴管畸形反復(fù)感染、腫大病史穿刺可見淡黃色液體發(fā)生在黏膜可見濾泡樣突出物微囊和巨囊之分磁共振與靜脈畸形相似但無強(qiáng)化局部注射平陽霉素和（或）酒精 巨囊性病變效果好脈管畸形治療 外科切除 放射治療 激素治療 低溫治療 激光治療 硬化劑治療神經(jīng)鞘瘤組織來源Schwann細(xì)胞增生神經(jīng)鞘瘤診斷要點(diǎn)好發(fā)于頸部及舌部質(zhì)中或偏軟，周界較清晰穿刺抽出血性不凝液體只能側(cè)向移動(dòng)而不能沿神經(jīng)軸上、下移動(dòng)臨床表現(xiàn)與神經(jīng)起源有關(guān)治療要點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤典型病例神經(jīng)鞘瘤典型病例神經(jīng)鞘瘤典型病例骨化性纖維瘤組織來源頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織骨纖維瘤纖維骨瘤骨化纖維瘤診斷要點(diǎn)多數(shù)在兒童期已發(fā)病，女性多見生長緩慢，面部畸形質(zhì)硬，界限不清上、下頜骨均可發(fā)生臨床及影像學(xué)與骨纖維異常增殖癥很難鑒別，需結(jié)合病理確診骨化性纖維瘤治療要點(diǎn)骨化性纖維瘤下頜骨節(jié)段