1藥歷20份教學(xué)17hzj廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心教學(xué)藥歷首頁病區(qū)：呼吸科床號(hào)：33 床藥歷：HZJ2017120217創(chuàng)建人：男8 歲住院號(hào)20071328入院時(shí)間：2017 年 11 月 30 日出院時(shí)間： 2017 年 12 月 11 日籍貫：省、廣州市民族：家庭：聯(lián)系地址：省廣州市黃埔區(qū)萬薈二街身高（cm）121體重（kg）28體重指數(shù)（kg/m2）25.92血型B 型血壓（mmHg）117/60體表面積（m2）1.08主 訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽 6 天，加重 4 天?，F(xiàn)病史：患兒 6 天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以低熱為主，熱峰小于 38.5，有單聲咳、伴鼻噻、流鼻涕，有一過性紅色片狀皮疹，以顏面部為主，無氣促、喘息及

2、呼吸等不適，家屬予以口服感冒藥后無好轉(zhuǎn)，到外院就診，查血常規(guī)：WBC 6.33109/L，N% 56.2%,CRP3.6mg/L,予以對(duì)癥治療，療效不佳，4 天前患兒咳嗽加劇，呈陣發(fā)性咳嗽，夜間、晨起為主，劇烈時(shí)伴有顏面 及 胃內(nèi)容物，稍有喘息，熱峰較前上升，最高 39.6，伴寒戰(zhàn)，無 ?？诜藷崴幒罂山抵琳?，易反復(fù)。于 11.29 至我院門診就診，查血常規(guī)：WBC 7.0109/L，N% 53%,CRP10.1mg/L，胸片示左側(cè) ，予口服阿莫西林克拉維酸鉀片、丙 羅口服液、百咳寧顆粒治療仍有反復(fù)發(fā)熱，收入 留觀室治療，查咽拭子：支原體陽性，予以 霉素干混懸劑、鹽酸氨溴索注射液治療。為進(jìn)一

3、步治療，收治我科治療。查 體：T 36.7 HR 80 次/分 R 28 次/分 BP 117/60mmHg 體重 28Kg 血氧飽和度 94%，精神反應(yīng)正常，全身皮膚無皮疹，淺表淋未觸及明顯腫大，咽紅，扁桃體度腫大，左肺呼吸音較右肺弱，呼吸音粗，可聞及少許，心律齊，無明顯雜音。腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017-11-25：外院血常規(guī)：WBC 6.33109/L，N% 56.2%，CRP3.6mg/L2017-11-291、我院門診：WBC 7.0109/L，N% 53%，CRP10.1mg/L。2、咽拭子+：支原體陽性3、胸片檢查：左側(cè)既往病史：有過敏性鼻炎既往

4、用藥史：藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑0.2285gpobid2017.11.292017.11.29丙羅口服液5mlpobid2017.11.292017.11.30百咳寧顆粒1.6gpobid2017.11.292017.11.30霉素干混懸劑0.28gpoqd2017.11.302017.11.30鹽酸氨溴索注射液0.9%氯化鈉注射液7.5mg20mliv.dripq12h2017.11.30-2017.11.30史： 父、健。非近親婚配，中無地中海貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥等遺傳病史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：11.30 輸注

5、鹽酸氨溴索注射液時(shí)出現(xiàn)面部皮疹，停用后好轉(zhuǎn)，無食物過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史：鹽酸氨溴索注射液輸注時(shí)出現(xiàn)面部皮疹入院：1、社區(qū)獲得性，非重癥出院：1、社區(qū)獲得性，非重癥 2、支原體初始治療方案（2017 年 11 月 30 日）初始治療方案分析：患兒因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽6天，加重4天入院。為社區(qū)獲得性，非重癥。要點(diǎn)如下：1、患兒6天前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，有單聲咳，4天前咳嗽加劇，呈陣發(fā)性，熱峰較前上升。 2、查體：左肺呼吸音較右肺弱，呼吸音粗，可聞及少許。3、外院胸片示左側(cè)，藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間氨溴特羅口服液10mlpotid2017.11.30-2017.12.08吸入用布混懸液吸入用異丙托溴

6、銨溶液2ml（1mg）2ml（250ug）霧化吸入tid2017.11.30-2017.12.07門診咽拭子：支原體陽性。患兒今日門診以服用霉素干混懸劑治療，入院后予以完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、呼吸道病原學(xué)、肝、腎功能、胸部CT等檢查，予氨溴特羅口服液、吸入用布混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液抗炎、止咳、化痰治療，符合社區(qū)獲得性（非重癥）的抗 及對(duì)癥治療原則。1、 抗患兒為學(xué)齡期兒童，6 天前家中無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴有單聲咳，4 天前咳嗽加劇，呈陣發(fā)性，夜間晨起為主，并有反復(fù)發(fā)熱。門診查咽拭子：支原體陽性。入院時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，肺部查體可聞及少許 。結(jié)合患兒外院檢查、臨床癥狀及查體， 為社區(qū)獲得性，非重

7、癥。根據(jù) 2013 年兒童社區(qū)獲得性 管理指南 ：該 段患兒 CAP 常見的病原學(xué)有 支原體、 鏈球菌、流感 桿菌、流感 等。患兒咳嗽、發(fā)熱外院對(duì)癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性加重，門診查咽拭子：支原體陽性，故考慮為支原體 。霉素為兒童支原體的首選治療藥物，患兒今日門診就診時(shí)已予霉素干混懸劑 10mg/kg 抗治療，治療合理，建議明日繼續(xù)予以霉素干混懸劑抗支原體治療。完善細(xì)菌、等病原學(xué)檢查，評(píng)估療效，必要時(shí)調(diào)整治療方案。2、 抗炎、止咳、化痰患兒 為社區(qū)獲得性 ，入院時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，偶有咳痰，考慮存在氣道炎癥等高反應(yīng)性。予以氨溴特羅口服液 10ml po tid，吸入用布 混懸液 1mg、吸入用

8、異丙托溴銨溶液 250ug 霧化吸入止咳、化痰、平喘治療。氨溴特羅口服液為鹽酸氨溴索和 的復(fù)方制劑，鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，降低痰液的粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的 ，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。 具有松弛支氣管平滑肌增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的作用，口服液服用方便是兒童止咳化痰的常用藥。但通過問詢病史，患兒門診靜脈注射鹽酸氨溴索時(shí)出現(xiàn)面部皮疹，停藥后好轉(zhuǎn)，提示患兒可能存在對(duì)鹽酸氨溴索過敏，故不建議服用氨溴特羅口服液。患兒 8 歲，說明書 用法用量為 15ml/次，2 次/日，故患兒用法用量不合理?；純悍幒髴?yīng)密切監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。吸入用布 混懸液為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有抑制呼吸道炎癥反

9、應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用。其脂溶性較好，通過霧化吸入的給藥途徑，能夠在短時(shí)間內(nèi)作用于患兒肺部，能快速的緩解氣道高反應(yīng)性。異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥物，通過非選擇性阻滯 M 受體，具有支氣管舒張、抑制腺體 的作用。吸入用布 跟異丙托溴銨在減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)具有協(xié)同的作用。根據(jù) 2014 年兒童霧化治療 共識(shí)指出：藥物霧化吸入治療能使藥物直接到達(dá)靶向部位，對(duì)于肺部病變的患者，霧化給藥與其他給藥方式相比具有起效快，局部藥物濃度高，全身不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù) 2012 年兒童常見呼吸道疾病霧化吸入 共識(shí) ：布 兒童劑量為一次 0.5-1mg，1 天 2 次，異丙托溴銨用量 6

10、-12 歲：250g/次，重癥可增加至 500g/次，患兒 8 歲，故患兒選用二聯(lián)霧化吸入治療合理，用法用量合理。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃1、療效監(jiān)護(hù)每天觀察患兒的體溫、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果，治療 48 后小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。必要時(shí) 1復(fù)查胸片或肺部 CT。2、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)觀察患兒首次用藥后皮膚是否有皮疹、瘙癢癥狀。每天觀察患兒是否有頭痛、震顫、聲音嘶啞、口腔白斑、心率增快等癥狀。用藥 3-5 天后監(jiān)測血電解質(zhì)、肝、腎功能指標(biāo)。3、用藥教育對(duì)患兒及家屬進(jìn)行用藥宣教：最好在兒童安靜狀態(tài)下霧化，霧化吸入前應(yīng)口腔、呼吸道異物，不能涂抹油性面膏。霧化吸入時(shí)，應(yīng)防止藥

11、物進(jìn)入眼睛，吸藥后立即臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量，吸完之后應(yīng)使用清水漱口，防止藥物沉積在口腔，引起口腔潰瘍或。用藥期間注意觀察患兒用藥后是否有皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)出現(xiàn)。4、依從性評(píng)估患兒用藥依從性佳。其它主要治療藥物：藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間霉素干混懸劑10mg/kgpoqd2017.12.01-2017.12.032017.12.08-2017.12.11L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒0.67gpoqd2017.12.01-2017.12.04乙酰半胱氨酸顆粒0.1gpobid2017.12.03-2017.12.11注射用頭孢呋辛鈉0.9%氯化鈉注射液50mg/kg50mliv.dripb

12、id2017.12.04-2017.12.10磷酸鋁凝膠20gpoqd2017.12.08-2017.12.11藥 物 治 療 日 志2017 年 11 月 30 日（入院第 1 天）患兒因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽 6 天，加重 4 天入院。 為社區(qū)獲得性 ，非重癥。 要點(diǎn)如下：1、患兒 6 天前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，有單聲咳、鼻噻、流 鼻涕，無氣促、喘息及呼吸 等不適，4 天前咳嗽加劇，呈陣發(fā)性，夜間晨起為主，劇烈時(shí)伴有顏面 及 胃內(nèi)容物，熱峰較前上升。2、患兒查體：咽紅，扁桃體度腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及明顯干 。3、外院胸片示左側(cè) ，門診查咽拭子：支原體陽性。入院后予以氨溴特羅口服液止咳、化痰，布 、異

13、丙托溴銨霧化治療。2017 年 12 月 1 日（入院第 2 天）主 訴：患兒入院后仍有反復(fù)發(fā)熱，熱峰 38.5，發(fā)熱時(shí)有頭痛，有陣發(fā)性咳嗽，劇烈時(shí)有 胃內(nèi)容物 1 次，無氣促、發(fā)紺、聲音嘶啞、呼吸 等不適，無腹痛、腹瀉，大小便正常。體格檢查：體溫 37.8 呼吸 27 次/分 心率 96 次/分，血壓 70/105mmHg，精神、反應(yīng)一般，全身皮膚皮疹，淺表淋無腫大，頸軟、無抵抗，咽紅、扁桃體度腫大，左肺呼吸音較右肺弱，呼吸音粗，可聞及少許，心律齊，無明顯雜音。腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.011、血常規(guī)：白細(xì)胞 7.2109/L,中性粒細(xì)胞百分比 7

14、3%,淋巴細(xì)胞百分比 24%。2、快速 C 反應(yīng)蛋白 17.7 mg/L3、血?dú)怆娊赓|(zhì)分析：酸堿度 7.24，鉀 4.26mmol/L,鈉 136.0mmol/L治療經(jīng)過：加用霉素干混懸劑 10mg/kg po qd 抗治療，L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒0.67g po qd 保護(hù)胃黏膜治療，余繼續(xù)原方案治療。分析與監(jiān)護(hù)：結(jié)合患兒臨床癥狀，外院及入院后檢查，故考慮為支原體。根據(jù) 2015 年兒童支原體診治共識(shí)：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為目前治療兒童 MPP 的首選抗菌藥物，霉素為第 2內(nèi)脂類藥物，僅需 1 次用藥，生物利用度高，組織、細(xì)胞內(nèi)濃度高，口服給藥依從性和耐受性好，已成為治療支原體的首選藥物。

15、共識(shí)及說明書霉素兒童用法為 10 mg/kg qd，輕癥 3d 為 1 個(gè)療程，重癥可連用 57d，4d 后可重復(fù)第 2 個(gè)療程。患兒門診已予以霉素干混懸劑 10mg/kg 抗治療 1 天，故繼續(xù)霉素抗治療合理，用法用量合理。L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒為胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)應(yīng)激或藥物引起胃黏膜損傷有保護(hù)和修復(fù)的作用。霉素主要的不良反應(yīng)有、胃粘膜損傷等胃腸道反應(yīng)，根據(jù)藥物臨床信息參考霉素胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率1%，且不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量大小有關(guān)，因此在 劑量范圍內(nèi)服用霉素不需常規(guī)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防胃腸道反應(yīng)，但患兒在咳嗽劇烈時(shí)有胃內(nèi)容物，故患兒口服霉素干混懸劑前加用 L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒 0.

16、67g po qd保護(hù)胃黏膜治療合理。告知患兒家屬霉素干混懸劑可于飯后 30min 服用，L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒在服用 霉素干混懸劑時(shí)于飯前 15-30min 用少量溫水服用。監(jiān)測患兒發(fā)熱、咳嗽、變化情況，注意患兒是否有皮疹、腹痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)。2017 年 12 月 3 日（入院第 4 天）主訴：患兒無發(fā)熱，仍有陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘息、氣促、發(fā)紺、聲音嘶啞等不適，飲食正常，有數(shù)次、伴有腹痛可自行緩解，無腹瀉。體格檢查：體溫 36.8 呼吸 22 次/分 心率 80 次/分，血壓 69/97mmHg，精神、反應(yīng)正常，全身皮膚皮疹，咽紅、扁桃體度腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，左肺可聞及明顯

17、干，腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.01:肺泡液：支原體陽性，培養(yǎng)無支原體生長。治療經(jīng)過：停用霉素干混懸劑治療，加用乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bid 化痰治療。 分析與監(jiān)護(hù)：患兒有痰不易咳出，纖支鏡檢查見氣道有較多淡黃色稍粘稠物，霉素干混懸劑用藥 3 天，予應(yīng)用霉素加用乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bid 化痰治療。有患兒肺泡液：支原體陽性，提示支原體。霉素組織分布廣，組織的分布濃度為血濃度的 10-100 倍，在部位濃度為非部位的 6 倍，組織內(nèi)藥物半衰期可達(dá) 68h，在使用 3-5 天后，在組織中有效抑菌濃度可維持較長的時(shí)間，且霉素有抗菌藥

18、物后效應(yīng)（PAE），在血藥濃度MIC 時(shí)仍有抑菌作用，故在臨床應(yīng)用中用吃 3 天停 4 天的用藥方案，減少細(xì)菌耐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生率?；純好顾馗苫鞈覄┓?3 天，且有、腹痛等表現(xiàn)，故停用霉素抗治療合理，4d 后根據(jù)患兒癥狀可重復(fù)第 2 個(gè)療程。乙酰半胱氨酸為粘液溶解劑，其分子中所含的-SH 能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，從而降低痰液的粘滯性，使痰液易于排出，兒童 用法為 0.1g/次，2-4 次/日，患兒仍有陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘息，加用乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bid化痰治療合理。觀察患兒咳嗽、咳痰等改善情況，監(jiān)測患兒用藥后是否有皮疹、 心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生。201

19、7 年 12 月 4 日（入院第 5 天）主訴：患兒無發(fā)熱，仍有陣發(fā)性咳嗽，次數(shù)較前有減少，有少許痰，飲食正常，無、腹痛、腹瀉等不適，大小便正常。體格檢查：體溫 36.6 呼吸 18 次/分 心率 86 次/分 血壓 70/106mmHg，精神、反應(yīng)正常，全身皮膚皮疹，咽紅、扁桃體度腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，左肺可聞及少許干，腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.041、肺泡液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，較多生長，對(duì)青霉素、紅霉素耐藥，苯唑西林敏感2、肺部 CT 提示：左肺上葉炎癥，左肺少許胸腔積液治療經(jīng)過：加用注射用頭孢呋辛鈉 50mg/kg bid 抗治療，其余繼續(xù)原

20、方案治療。分析與監(jiān)護(hù)：患兒入院第 1 天纖支鏡檢查留取肺泡 液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，較多生長，加用注射用頭孢呋辛鈉 50mg/kg bid 抗治療。金黃色葡萄球菌為口腔、氣道粘膜的定植菌，呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽性有可能為正常菌群的影響并非致病菌，患兒肺泡液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，對(duì)病原學(xué)有一定的價(jià)值，但不能作為確診依據(jù)，還應(yīng)結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)加以評(píng)估?；純河枰悦顾馗苫鞈覄┲委熀鬅o發(fā)熱，精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、咳痰較前有減少，提示治療有效，可以暫不根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，建議復(fù)查血常規(guī)、CPR 等炎癥指標(biāo)，追蹤血培養(yǎng)結(jié)果，監(jiān)測患兒發(fā)熱、咳嗽情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。故臨床醫(yī)生選用頭孢呋辛鈉抗

21、治療合理性有待商榷，頭孢呋辛鈉靜脈用法用量為 15-25mg/kg q6-8h。故患兒頭孢呋辛鈉 50mg/kg bid 用法不合理。建議調(diào)整為給藥頻次為 q8-12h，追蹤血培養(yǎng)結(jié)果，觀察患兒咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，治療 1 周后復(fù)查肺部 CT 評(píng)估治療療效。 監(jiān)測患兒是否有皮疹、 、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。2017 年 12 月 8 日（入院第 9 天）主訴：患兒無發(fā)熱，間有咳嗽，次數(shù)不多，無明顯咳痰，飲食正常，無、腹痛、不適，大小便正常。體格檢查：體溫 36.7 呼吸 18 次/分 心率 82 次/分，血壓 66/98mmHg，精神、反應(yīng)正常，全身皮膚皮疹，咽部、扁桃體無腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，未

22、聞及明顯干濕啰音，腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.071、血常規(guī)：白細(xì)胞 7.0109/L,中性粒細(xì)胞百分比 43%,淋巴細(xì)胞百分比 46%?？焖?C 反應(yīng)蛋白 2.75 mg/L2、血培養(yǎng)，肺泡液培養(yǎng)無支原體生長治療經(jīng)過：加用霉素干混懸劑 10mg/kg po qd 抗治療，磷酸鋁凝膠 20g po qd 保護(hù)胃黏膜治療，其余繼續(xù)原方案治療。分析與監(jiān)護(hù)：患兒治療后精神反應(yīng)、體溫、咳嗽咳痰均有好轉(zhuǎn)，門診咽拭子及入院后肺泡灌洗液 支原體均為陽性， 霉素干混懸劑 10mg/kg qd 已治療 1 療程，在 2013年兒童社區(qū)獲得性 管理指南 ：兒童 MP 、C

23、P 平均療程為 10 14 d，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長。根據(jù) 2015 年兒童 支原體 診治 共識(shí)：支原體治療在霉素第 1 療程治療 4d 后可重復(fù)第 2 個(gè)療程，停藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定?；純喝杂锌人?，故給予第 2療程霉素干混懸劑 10mg/kg po qd 治療合理。根據(jù)霉素說明書中含鋁或鎂的抗酸藥會(huì)降低霉素的血藥峰濃度，不應(yīng)與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用，在必須合用時(shí)，霉素應(yīng)在抗酸劑前 1 小時(shí)或后 2 小時(shí)服用。故醫(yī)囑中在服用霉素干混懸劑前服用磷酸鋁凝膠保護(hù)胃黏膜，減輕胃腸道反應(yīng)不合理。建議醫(yī)生停用磷酸鋁凝膠或更改為 L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒，醫(yī)生采納。告知患兒家屬霉

24、素干混懸劑可于飯后服用，服用期間注意觀察患兒是否有嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。2017 年 12 月 10 日（入院第 11 天）主訴：患兒無發(fā)熱，間有咳嗽，無咳痰，無喘息，飲食正常，無、腹痛、不適，大小便正常。體格檢查：體溫 36.6 呼吸 16 次/分 心率 75 次/分，血壓 70/99mmHg，精神、反應(yīng)正常，咽部、扁桃體無腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及明顯干，腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：2017.12.061、肺泡液培養(yǎng)：鏈球菌少量生長，對(duì)霉素耐藥，對(duì)青霉素靜脈給藥、阿莫西林敏感2、肺部 CT 提示：左肺上葉炎癥較前稍減少，左肺少許胸腔積液較前

25、減少治療經(jīng)過：余繼續(xù)原方案治療。分析與監(jiān)護(hù)：患兒治療后好轉(zhuǎn)，鏈球菌為少量菌生長，考慮污染的可能，且對(duì)頭孢呋辛敏感。故繼續(xù)原方案治療。2017 年 12 月 11 日（入院第 12 天，出院日）主訴：患兒無發(fā)熱，偶有咳嗽，無咳痰，無喘息、氣促、發(fā)紺及呼吸，飲食正常，無、腹痛、不適，大小便正常。體格檢查：體溫 36.7 呼吸 18 次/分 心率 82 次/分，血壓 72/96mmHg，精神、反應(yīng)正常，咽部、扁桃體無腫大，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及明顯干，腹部平軟，肝脾無腫大，生理反射存在，病理反射未引出。：無治療經(jīng)過：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，偶有咳嗽，肺部 CT 提示肺部較前好轉(zhuǎn)，治療過程中無不良反

26、應(yīng)發(fā)生，予以帶藥出院。出院帶藥：霉素干混懸劑 10mg/kg po qd吃 3 天停 4 天乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bidL-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒 0.67g po qd出院帶藥分析：2015 年兒童 支原體 診治 共識(shí) ：兒童 MP 、CP平均療程為 1014 d，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長，停藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定。患兒予以 霉素治療 2 個(gè)療程，現(xiàn)偶有咳嗽，無咳痰，肺部 CT 提示肺部較前好轉(zhuǎn)，但在治療過程中肺部 CT 提示有少許胸腔積液，患兒為重度 CAP，故患兒出院后繼續(xù)第 3 療程 霉素治療合理。有研究 乙酰半胱氨酸也可通過清除氧 基, 抑制肺 化及減輕肺

27、損傷的作用?；純河蟹尾渴芾郾憩F(xiàn)，影像學(xué)結(jié)果提示尚未完全恢復(fù)，故可繼續(xù)乙酰半胱氨酸顆粒治療。藥 物 治 療 總 結(jié)1.完整治療過程的總結(jié)性分析意見患兒因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽 6 天，加重 4 天入院。為社區(qū)獲得性，非重癥。患兒入院時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，偶有咳痰，予以氨溴特羅口服液 10ml po tid 及吸入用布混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液抗炎、止咳、化痰治療?；純簽閷W(xué)齡期兒童，有反復(fù)發(fā)熱，陣發(fā)性咳嗽以夜間、晨起為主，劇烈時(shí)有，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，CRP 升高，門診查咽拭子：支原體陽性，故考慮為支原體，入院第 2 天，加用霉素干混懸劑 10mg/kg.d 抗治療，L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒 0.67g

28、po qd 保護(hù)胃黏膜治療，療程 3 天。入院第 4 天，患兒仍有陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，加用乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bid 化痰治療。入院第 5 天，患兒發(fā)熱，精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、咳痰較前有減少，提示治療有效。肺泡液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，較多生長，對(duì)青霉素 G、紅霉素耐藥，苯唑西林敏感，肺部 CT 提示：左肺上葉炎癥，左肺少許胸腔積液，加用頭孢呋辛鈉 50mg/kg bid 抗治療。入院第 9 天，加用霉素干混懸劑 10mg/kg po qd 第 2 療程抗 治療，磷酸鋁凝膠 20g po qd 保護(hù)胃黏膜治療，因霉素跟磷酸鋁凝膠存在相互作用，藥師建議停用磷酸鋁凝膠或更改為

29、L-型谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒，醫(yī)生采納。入院第 11 天，患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，偶有咳嗽，復(fù)查肺部 CT 提示肺部較前好轉(zhuǎn)，治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，予以帶藥出院。出院帶藥為霉素干混懸劑 10mg/kg po qd吃 3 天停 4 天，乙酰半胱氨酸顆粒 0.1g po bid，L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒 0.67g po qd。 2.臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)或體會(huì)此病例為社區(qū)獲得性的病例，通過該藥歷的書寫，學(xué)習(xí)了社區(qū)獲得性的臨床表現(xiàn)，常見病原菌及支原體的治療藥物的用法用量以及不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等。社區(qū)獲得性(CAP)是兒童期尤其是嬰幼兒常見性疾病，病原包括細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌和原蟲等，在不同兒童 CAP 病原菌不同，在嬰幼兒中性常見，在年長兒常由細(xì)菌、MP、CP 較常見。兒童 CAP 混合也較常見，越小越易發(fā)生。嬰幼兒常見有一細(xì)菌、一混合，年長為細(xì)菌和型病原混合感染。結(jié)合患兒的病史特點(diǎn)、檢查，考慮患兒為支原體，予以霉素治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)。霉素為第 2內(nèi)脂類藥物，僅需 1 次用藥，生物利用度高，組織、細(xì)胞內(nèi)濃度高，口服給藥依從性和耐受性好，已成為治療支原體的首選藥物。因其組織內(nèi)藥物半衰期可達(dá) 68h，在使用 3-5