2022醫(yī)學課件兒科營養(yǎng)-營養(yǎng)不良癥

1、營養(yǎng)不良第一頁，共二十七頁。營 養(yǎng) 不 良營養(yǎng)不良一般特指“蛋白質-能量營養(yǎng)不良，是由于缺乏能量和或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型第二頁，共二十七頁。第三頁，共二十七頁。病因 1 、長期攝入缺乏最根本原因 出生后未正確實施母乳喂養(yǎng)； 母乳缺乏或無母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時，選擇代乳品不當或代乳品的調制不正確，造成總熱量和或蛋白質供給缺乏； 輔食添加不及時或品種單調、質量不高。 驟然斷奶不能為小兒適應。 不良的飲食習慣：挑食、偏食

2、、零食過多、飲食不規(guī)律等。第四頁，共二十七頁。 2.消化吸收不良 消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。 先天性疾病：唇裂、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入缺乏和或能量供給不良。 第五頁，共二十七頁。3.需要量增加：早產、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營養(yǎng)相對需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復期 4.消耗量過大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤第六頁，共二十七頁。 病理和病理生理 1.病理： 1)輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎 縮 2)重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心

3、肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤，淋巴結和胸腺萎縮，臟器縮小。第七頁，共二十七頁。2. 病理生理新陳代謝失常： 糖代謝：攝入缺乏致糖原積累減少，消耗增 加血糖偏低，易發(fā)生低血糖。 脂肪代謝：消耗增多血清膽固醇下降，肝 脂肪浸潤及變性。 蛋白質代謝：消耗增多血清總蛋白、白蛋 白降低負氮平衡。總蛋白低于 40g/L、白蛋白低于20g/L時，可 發(fā)生低蛋白血癥性水腫。 第八頁，共二十七頁。 水、電解質代謝：總液量相對增加；發(fā)生腹瀉時易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。 維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。 體溫調節(jié)能力下降：體溫偏低第九頁，共二十七頁。 2. 各

4、系統(tǒng)器官功能低下： 消化功能低下：胃腸蠕動減慢、消化液分泌 減少吸收、消化功能差食 欲不振、腹瀉。 心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏 低 腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱多 尿、尿比重。. 中樞神經系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。 免疫功能低下：易患各種感染。 第十頁，共二十七頁。 臨床表現(xiàn) 1. 體重及皮下脂肪改變：營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。 皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面部。 2. 身長的改變：營養(yǎng)不良持續(xù)時間長、程度嚴重者影響骨骼發(fā)育身長增長緩慢。第十一頁，共二十七頁。3. 肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強性、毛

5、發(fā)枯槁、肌張力差、活動少、運動落后。4. 心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反響遲鈍、少動，智力落后。5 . 其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。 第十二頁，共二十七頁。并發(fā)癥1. 營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質、葉酸、VitB122. 自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，假設不及時搶救可因呼吸麻痹而死亡。3. 繼發(fā)感染：免疫功能低下。4. 微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A多見、 B 、C 、D缺乏； 鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn)第十三頁，共二十七頁。實驗室檢查血清總蛋白 白蛋白血清酶活力 如

6、淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、堿性磷酸酶膽固醇 各種電解質、微量元素、維生素血糖下降血清鐵蛋白、總鐵結合力均下降。 第十四頁，共二十七頁。診斷 根據小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂 及其他營養(yǎng)缺乏的病癥和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：第一課件網站 1kejian 第十五頁，共二十七頁。5歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標的分型和分度第十六頁，共二十七頁。嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度第十七頁，共二十七頁。3歲以上小兒營養(yǎng)不良分度第十八頁，共二十七頁。 治療1.消除病因2.護理。因抵抗力差，良好的護理很重要，保持清潔舒適的生活環(huán)境，充足睡眠及戶外活動。每周測體重12次，

7、每月測身長1次。3.調整飲食： 熱量和各種營養(yǎng)素需要量，以每日每公斤體重計算。第十九頁，共二十七頁。 熱量供給：根據病情、胃腸道對食物的耐受能力來決定熱量供給量。逐步增加、合理飲食。 輕者：每天250330kJ/kg.d開始， 重者：從167293kJ/kg.d (4060Kcal/Kg.d) 開始，由少多，逐漸增加至628 711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。 旦白質供給:1.52g/Kg.d開始，加至34.5g/Kg.d 第二十頁，共二十七頁。 食物選擇： 原那么： 適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選用高蛋白、高熱量、足量維生素、合理的電解質及微量元素的食物

8、。 輔食的添加由少多，單一多種，稀干，使胃腸道逐步適應，以免腹瀉。第二十一頁，共二十七頁。4. 促進消化及代謝功能 藥物療法： 各種消化酶胃蛋白酶、胰酶等口服。 蛋白質同化藥物：苯丙酸諾龍，可促進蛋白質合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d，肌注,1-3次/周，連續(xù)2-3周。同時供給充足能量及優(yōu)質蛋白飲食。 第二十二頁，共二十七頁。 普通胰島素2-3U皮下注射，1次/日，12周一療程。注射前先服葡萄糖2030g。胰島素能降低血糖，增加饑餓感，用于胃納極差，進食極少或拒食者。 補充各種維生素及微量元素： 鋅劑：提高味覺敏感度，增加食欲，可口 服元素鋅0.5-1mg/Kg.d 成份輸血或血漿

9、：重者少量、屢次，10ml/kg.次。第二十三頁，共二十七頁。 中醫(yī)治療：針炙、捏脊、推拿、理療或體療、參苓白術散、人參養(yǎng)榮湯等5. 要素飲食及腸道外全營養(yǎng)。對無食欲重癥兒可運用。 要素飲食是一種多營養(yǎng)成分的混合型小兒保健食品，內含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、無機鹽、維生素及微量元素。鼻飼。 腸道外全營養(yǎng)：靜脈內高能營養(yǎng)，用于不能應用要素飲食兒。6. 并發(fā)癥的治療。第二十四頁，共二十七頁。 預防 1. 合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。 2. 合理安排生活制度：保證充足睡眠，糾正挑食、偏食，鍛煉。 3. 及早糾正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽門肥大性狹窄等。 4. 預防各種傳染病和感染性疾病。 5 . 應用生長發(fā)育檢測圖第二十五頁，共二十七頁。問題1、營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為：體重不增 2、 皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面部。第二十六頁，共二十七頁。內容總結營養(yǎng)