2022醫(yī)學(xué)課件兒科液體療法2016

1、液體療法第一頁，共三十六頁。思考題小兒體液平衡有什么特點(diǎn)？什么是液體的張力?液體張力與電解質(zhì)濃度的關(guān)系是什么？等張液體的標(biāo)準(zhǔn)是什么？為什么兒科補(bǔ)液需要配制？如何計(jì)算混合液體的張力？如何配制不同張力的混合液體？腹瀉病的液體療法？第二頁，共三十六頁。小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量及分布 不同年齡的體液分布(占體重%) a 年齡 總量 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液足月兒 78 6 37 351歲 70 5 25 402-14歲 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年齡愈小,體液總量相對(duì)愈多,間質(zhì)液比例相對(duì)愈大 2.電解質(zhì) 組成與成人同 第三頁，共三十六頁。水需要量大,交換率快 生長發(fā)育需積蓄

2、水 不顯性失水大 排泄水速度快,水交換率快,對(duì)缺水耐受性差體液調(diào)節(jié)功能不成熟 腎濃縮稀釋功能不成熟 攝入過多-水中毒低鈉血癥 攝入缺乏或失水過多-高滲脫水、代謝物潴留水代謝特點(diǎn)第四頁，共三十六頁。滲透壓概念概念 指溶液中溶質(zhì)的多少包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)，用毫滲分子作單位mmol/L、mOsm/L 即滲透壓 張力正常值 280320mmol/L稱等滲液或等張液 腹瀉時(shí) 如水 = 鈉 那么280320 為等滲 水 鈉 鈉 280 高滲第五頁，共三十六頁。滲透壓的意義 代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 動(dòng) 例1 發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉 例2 脫水性質(zhì) 低滲性脫水 高滲性脫水 細(xì)胞外壓 細(xì)胞內(nèi)壓 細(xì)胞

3、外液 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 減少 水腫 相對(duì)增多 減少 休克 抑制，不口渴 少休克 興奮，口渴 第六頁，共三十六頁。兒科常用的幾種混合液配制100ml一混合液第七頁，共三十六頁。常用溶液簡單配制(100ml)二溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1維持液 100 2 2:1等張液 24 67 9 1含鉀維持液 100 2 10%kCl1.5 1/3第八頁，共三十六頁。常用溶液簡單配制(500ml)溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6

4、:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1維持液 500 10 1/4第九頁，共三十六頁。配制說明方法一能批量配制，適用于兒童?？漆t(yī)院 方法二適于病人較少的基層醫(yī)院，隨用隨配為配制簡便，參加的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相對(duì)較大，配制很不方便。藥房不供給1.4% NaHCO3 ，必須轉(zhuǎn)換成5 NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱3 : 2 : 1液為 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 為 4 : 3 : 2液 第十頁，共三十六頁。

5、3:2:1液配制舉例配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5NaHCO3 5ml 計(jì)算分式： 0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5NaHCO3 5ml 葡萄糖不算張力第十一頁，共三十六頁。練習(xí)配制2:1等張液100ml1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等張液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5

6、NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml，3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀釋5NaHCO3為1.4 % NaHCO3 4. 因此2：1等張液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml第十二頁，共三十六頁。液體療法目的和應(yīng)用 預(yù)防和糾正脫水目的 糾正電解質(zhì).酸堿失衡 維持正常的生理代謝應(yīng)用 內(nèi)科疾病-如 腹瀉 外科疾病-如術(shù)后第十三頁，共三十六頁。第十四頁，共三十六頁。第十五頁，共三十六頁。腹瀉病的液體療法 中度以上脫水適應(yīng)癥 吐瀉明顯 腹脹明顯途徑 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液第十六頁，共三

7、十六頁。1靜脈補(bǔ)液原那么 先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 第十七頁，共三十六頁。 a.第一天補(bǔ)液的方法 補(bǔ)液總量 補(bǔ)多少 需計(jì)算 補(bǔ)液成分 補(bǔ)什么 補(bǔ)液速度 怎么補(bǔ) 同時(shí)給予糾酸.補(bǔ)鉀.鈣.鎂等 第十八頁，共三十六頁。第一步：定液量 輕度50ml/kg 累積損失量 中度 50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 補(bǔ)液總量包括 生理需要量 60-80ml/kg 繼續(xù)喪失量 10-40ml/kg 輕度 90120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg根據(jù)脫水程度來決定第十九頁，共三十六頁。 第二步：定成分 等滲性脫水 1/2張累積損失

8、量 低滲性脫水 2/3張 高滲性脫水 1/3張 根據(jù)脫水性質(zhì)來決定生理需要量 -1/5張繼續(xù)喪失量 -1/3張第二十頁，共三十六頁。第三步：定速度 擴(kuò)容階段 20ml/kg 300 (0.5 1小時(shí))補(bǔ)液速度 補(bǔ)充累積損失 8 10ml/kg/h (8 12小時(shí)) 維持補(bǔ)液階段 5ml/kg/h (12 16小時(shí))第二十一頁，共三十六頁。糾酸 正常AG型代謝性酸中毒PH 7.3 時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.4% NaHCO3 代替2:1等張液擴(kuò)容用 5%NaHCO3加糖稀釋而成查血?dú)夥治龌蚣痹\十項(xiàng)得到CO2-CP或BE以計(jì)算補(bǔ)堿量糾酸補(bǔ)堿量 計(jì)算 (ml) 5%NaHCO3=(22 HCO3

9、)值x 體重 5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 體重 先用計(jì)算量的一半，再根據(jù)臨床病癥及血?dú)獾冗M(jìn)行 調(diào)整 第二十二頁，共三十六頁。補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿 按10%KCl 2-3ml/kg/日 液體含鉀濃度 6-8小時(shí),4-6天(1).K +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K +常需數(shù)日才能糾正 細(xì)胞內(nèi)缺K + ，勿操之過急。(2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K +過程中應(yīng)勤查血清K +濃度及EKG。第二十三頁，共三十六頁。補(bǔ)鈣給予10%葡萄糖酸鈣 5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀釋緩慢靜推.第二十四頁，共三十六頁。補(bǔ)鎂1. 給予25%硫酸鎂 0.

10、1ml/kg/次, 肌注2.出現(xiàn)低鎂病癥的,可用25%硫酸鎂 0.1-0.3 ml/kg/日, 稀釋成2.5%濃度以下靜滴3. 不可靜推 第二十五頁，共三十六頁。第一天補(bǔ)液方法 同時(shí)糾酸，補(bǔ)鉀.鈣.鎂第二十六頁，共三十六頁。b.第二天的補(bǔ)液方法 生理需要量 60-80ml/kg/日 脫水糾正 繼續(xù)喪失量 丟多少補(bǔ)多少 脫水未糾正 按第一天補(bǔ)液方法第二十七頁，共三十六頁。2口服補(bǔ)液適應(yīng)癥 預(yù)防脫水 輕.中度脫水(無循環(huán)衰竭) 嚴(yán)重嘔吐.明顯腹脹禁忌癥 休克.昏迷等并發(fā)癥 新生兒 途徑：口服與靜脈補(bǔ)液不同 成分：ORS 速度：無擴(kuò)容階段第二十八頁，共三十六頁?？诜a(bǔ)液方法 第二十九頁，共三十六頁。

11、ORS配方新配方(2/3張) 氯化鈉 3.5g 枸櫞酸鈉 2.5g 氯化鉀 1.5g 無水葡萄糖 20 g 加水至1000ml 無味，不易變質(zhì)米湯加鹽溶液 米湯 500ml 細(xì)鹽 1.75g (平啤酒瓶蓋半蓋第三十頁，共三十六頁。?中國腹瀉病診斷治療方案?1992年3套治療方案方案一 適用于無脫水患兒，米湯加鹽溶液、ORS液、糖鹽水方案二 適用于輕中度脫水患兒，ORS液方案三 適用于重度脫水患兒，靜脈輸液盡快糾正低血容量第三十一頁，共三十六頁。練習(xí)1患兒6個(gè)月，體重10kg, 腹瀉病。Na120 mmol/L,滲透壓275，BE -15mmol/L ,血壓60/45 mmHg,HR200次/分

12、，重度低滲性脫水，代酸。請(qǐng)給予第一天正確補(bǔ)液。第三十二頁，共三十六頁。第1天補(bǔ)液補(bǔ)液總量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即補(bǔ)1600ml，其中半量即800ml用于補(bǔ)充累積喪失含擴(kuò)容用200ml,另外半量800ml用于補(bǔ)充繼續(xù)喪失量和生理需要量.液體成份：3:4:2液600ml，含擴(kuò)容階段用2:1等張液200ml,另外800ml用1/4張補(bǔ)液速度：擴(kuò)容部份在半至1小時(shí)內(nèi)輸入，然后在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)累積損失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度補(bǔ)給,后15小時(shí)補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度補(bǔ)充.糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3量=15x10 x0.5=75ml, 先用40ml左右,根據(jù)病情再用. 見尿補(bǔ)鉀, 100 ml液體加10%氯化鉀2-3 ml,4-6天補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂.第三十三頁，共三十六頁。預(yù)防措施加強(qiáng)宣傳教育提倡母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣參加體育鍛煉注意氣候變化及時(shí)消毒隔離 正確使用抗生素第三十四頁，共三十六頁。THANKS！第