2022醫(yī)學課件兒科病史采集及體格檢查

1、廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科 兒科病史采集及體格檢查第一頁，共二十四頁。兒科病史特點一、 小兒病史一般由家人代訴二、 一般工程姓名 地址年齡 病史陳述者性別 可靠程度家長姓名 入院日期第二頁，共二十四頁。兒科病史特點三、主訴1患兒就診的最主要病癥、原因及時間4能反映出第一診斷2數(shù)個主訴，按重點先后排列3不超過15個字第三頁，共二十四頁。兒科病史特點四、現(xiàn)病史1主要病癥：先后描寫5病后一般情況2次要病癥或伴隨病癥3與鑒別有關的陰性病癥4診療經(jīng)過第四頁，共二十四頁。兒科病史特點五、個人史包括喂養(yǎng)史發(fā)育史出生史第五頁，共二十四頁。兒科病史特點六、既往史包括以往疾病預防接種史七、家族史第六頁，共二十四頁。體

2、格檢查注意點及特點：一、爭取小兒合作二、查體體位可隨意三、注意保護性醫(yī)療第七頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：一般病人： 先問后治療重病人： 重點問，重點查， 先治療，再補充危重病人： 邊問邊查邊搶救四、詢問病史與治療安排第八頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：體重、身高長、頭圍、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量五、一般測量第九頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：先查：心肺、R、P、BP、肝脾六、查體順序再查：皮膚、淋巴結、骨骼、神 經(jīng)系統(tǒng)后查：口腔、咽喉第十頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：1胸壁薄：輕叩、直接叩七、心肺查體特點2呼吸、心率：隨年齡而變化MPG3BP公式：收縮壓

3、：年齡X2+80舒張壓：收縮壓的2/3第十一頁，共二十四頁。年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒?1歲2-3歲47歲814歲404530402530202518201201401101301001208010070901：31：341：341：41：4各年齡小兒呼吸，脈搏次數(shù)/分體格檢查注意點及特點：第十二頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：4心界七、心肺查體特點歲以下只叩左右界MPGa.心左界于左側第四肋間 乳頭線外內(nèi)cmb.右心界接近右胸骨線或胸骨旁線歲以上按內(nèi)科叩診第十三頁，共二十四頁。年齡各年齡小兒心界左界右界1歲25歲512歲12歲左乳上或乳線內(nèi)0.51cm左乳線外12cm左乳線外1cm左

4、乳線內(nèi)0.51cm沿右胸骨旁線右胸骨旁線與右胸骨線之間接近右胸骨線右胸骨線體格檢查注意點及特點：第十四頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：小兒心率快七、心肺查體特點受干擾大心尖區(qū)第一音第二音雜音聽診部位胸骨左緣第十五頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：嬰兒肝臟可在肋下cm歲后不再觸及八、肝脾第十六頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：新生兒特殊神經(jīng)反射：覓食反射握持反射擁抱反射吸吮反射九、神經(jīng)系統(tǒng)第十七頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：陽性體征 頭幾個月肌緊張：克氏征 布氏征 歲內(nèi)雙側巴氏征九、神經(jīng)系統(tǒng)第十八頁，共二十四頁。體格檢查注意點及特點：某些生理反射引不出九、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腹壁反射提睪反射第十九頁，共二十四頁。書寫病歷順序一般工程主訴現(xiàn)病史個人史既往史不寫系統(tǒng)回憶家族史第二十頁，共二十四頁。書寫病歷順序查體與成人相同，按順序?qū)戄o查摘要10診斷11診斷依據(jù)12診療方案13簽名第二十一頁，共二十四頁。新生兒病歷主訴現(xiàn)病史 出生史生后一般情況此次發(fā)病情況預防接種史家族史：重點母孕期情況查體：加上特殊的神經(jīng)反射第二十二頁，共二十四頁。謝 謝 ！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科。姓名 地址。性別 可靠程度。家長姓名 入院日期。2次要病癥或伴隨病癥。重病人： 重點問，重點查，。先查：心肺、R、P、BP