糖尿病居家護(hù)理的課件

1、 糖尿病居家護(hù)理目錄居家護(hù)理糖尿病居家護(hù)理糖尿病居家護(hù)理內(nèi)容慢性病定義是指非傳染性疾病包括最突出的是心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中，以及糖尿病、慢性阻塞性肺病、腫瘤等為最具代表。特點(diǎn)與長(zhǎng)期的生活方式有密切聯(lián)系、有相似危險(xiǎn)因素；病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)、高治療費(fèi)用； 護(hù)理居家 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，需要長(zhǎng)期自我管理，居家護(hù)理指導(dǎo)尤為重要 一，居家護(hù)理病人在熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理 是住院服務(wù)的院外補(bǔ)充形式 全新方式，滿足需求1，居家護(hù)理-概念居家護(hù)理(home care)是在有醫(yī)囑的前提下 直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向有疾病的個(gè)人提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 1.病人得到

2、連續(xù)性的治療和護(hù)理2. 增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí) 3. 擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域 2，居家護(hù)理-目的3，居家護(hù)理-對(duì)象 1.在家療養(yǎng)的慢性病病人 2. 病情已穩(wěn)定，還需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人3.重癥晚期在家中的病人 （生存質(zhì)量）4.殘疾人4，居家護(hù)理的-形式 家庭病床（ family sickbed）我國常用的居家護(hù)理形式促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效利用和重新分配需要大量護(hù)士緊急情況搶救受限經(jīng)費(fèi)支出開銷較大等 家庭護(hù)理服務(wù)中心 （family nursing care center）美國：家庭服務(wù)中心 日本：訪問護(hù)理中心 發(fā)達(dá)國家積極推廣和利用這種方式 經(jīng)費(fèi)來源主要是護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 居家病人護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施1.

3、各類型病人居家護(hù)理的重點(diǎn)2.護(hù)理實(shí)施內(nèi)容：護(hù)理措施及健康指導(dǎo)（防止法律糾紛）一般項(xiàng)目注射（皮下）抽血送檢驗(yàn)一般傷口護(hù)理康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)一般身體評(píng)估5，居家護(hù)理-程序1，老年，妊娠婦女，兒童糖尿病2，一般及特殊生活管理3，糖尿病合并癥管理家電話預(yù)約，隨訪，及電腦數(shù)據(jù)管理1老人個(gè)別差異化照護(hù)2.根據(jù)不同糖尿病家庭人口特點(diǎn)協(xié)助護(hù)理3.接軌緊急醫(yī)療服務(wù)二，糖尿病居家護(hù)理-模式圖三，糖尿病居家護(hù)理內(nèi)容1，各種居家糖尿病人口特點(diǎn)老年青壯年妊娠婦女兒童2，一般及特殊生活狀態(tài)3，伴發(fā)合并癥的居家護(hù)理評(píng)估。組織-同伴支持計(jì)劃老年糖尿病患者1，我很習(xí)慣家中的生活方式，2，想了解家庭成員對(duì)慢性病的看法，共同討論生活上問

4、題！3，不太相信我自己了解及應(yīng)用知識(shí)的能力，1，各種居家糖尿病人口特點(diǎn)-研究表明掌握飲食療法，飲食控制原則，滿足老年個(gè)體化需求居家飲食護(hù)理居家運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1因地制宜2根據(jù)年齡、飲食習(xí)慣、血壓等情況，設(shè)計(jì)出運(yùn)動(dòng)處方（有氧無氧）。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)有效指證3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋襪,避免運(yùn)動(dòng)損傷。并注意觀察腳部可能出現(xiàn)的問題。少:呆坐做適量:肌肉力量訓(xùn)練多做:運(yùn)動(dòng)及康樂活動(dòng)做最多:日?；净顒?dòng)家務(wù)/散步身體活動(dòng)金字塔家庭用藥指導(dǎo) 1，長(zhǎng)期用藥2，注意降糖藥物作用機(jī)理，服用的時(shí)間3，不同藥物對(duì)磺脲類及胰島素作用的增強(qiáng)及拮抗（糖皮質(zhì)激素、女性避孕藥、噻嗪類利尿劑、煙酸、 腎上腺素、胰高血糖素、甲狀

5、腺激素） 水楊酸類、保泰松、消炎痛、巴比妥類、丙磺舒、磺胺類、青霉素、雙香豆素；尤其預(yù)防低血糖反應(yīng)（乙醇， 受體阻滯劑）糖尿病的監(jiān)測(cè)血糖測(cè)定。自我血糖監(jiān)測(cè)是否正確每23個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白掌握每年1-2次全面復(fù)查,了解血壓、血脂水平、心腎功能、血管神經(jīng)和眼底情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要性。BMI 18.5 24 26 30 消瘦 正常 超重 輕度肥胖 中度以上肥胖2010年中國2型糖尿病防治指南血糖監(jiān)測(cè)a早餐午餐晚餐晚睡前凌晨一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處餐前血糖空腹血糖 * 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐

6、的調(diào)整餐后兩小時(shí)血糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類睡前血糖測(cè)定凌晨3時(shí)血糖居家心理護(hù)理放松靜坐法：讓病人全身放松，自然端坐，兩手放于兩膝上，閉目養(yǎng)神，注意力集中，平緩地呼吸，持續(xù)30 min40 min，每天1次或2次。傾聽音樂法：播放一些自己喜歡的音樂，每天60 min120 min，以解除病人的心理壓力，興趣培養(yǎng)法：根據(jù)病人年齡、性別、生活習(xí)慣、愛好及文化素養(yǎng)等幫助培養(yǎng)多種興趣，以改善不良情緒。老年居家教育技巧（ ） 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語： 口語化（ ） 建立良好的人際關(guān)系：熱情耐心， 相互尊重、相互信任（ ） 采用靈活的方法： 根據(jù)老年人的健康狀況、知識(shí)層次、文化程度等因素，因人施教老年DM

7、居家安全1預(yù)防低血糖發(fā)生： 2預(yù)防跌倒：由于老年性糖尿病病人多患青光眼、白內(nèi)障；床鋪、地面3預(yù)防走失4預(yù)防燙傷妊娠糖尿病患者孕婦本人及胎兒的安全和健康難產(chǎn)，產(chǎn)傷幾率大-謹(jǐn)防產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒低血糖，低血鈣兒童糖尿病患者1.飲食護(hù)理：,每日所需熱量=1000+年齡(70100千卡), 2.低血糖護(hù)理： 3. 胰島泵使用：4.運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)：5.定期(出院后12周一次,穩(wěn)定后23個(gè)月一次)復(fù)診。每年檢查眼底一次1.安排有規(guī)律的生活，2.預(yù)防感染。2，一般及特殊生活狀態(tài)一般日常起居口腔衛(wèi)生口腔患了糖尿病 牙齒壞得快！糖尿病患者切忌輕易拔牙！口腔:清潔; 每日叩齒對(duì)叩數(shù)十下，按摩牙牙齦/正確刷牙3min

8、，輪換牙膏; 新牙刷。外出旅游時(shí)要注意-1，隨身攜帶糖尿病卡2，胰島素放置及每個(gè)國家出售的胰島素濃度不同，要特別注意。3，最好每天都能測(cè)血糖或尿糖醫(yī)生同意，春秋季節(jié)變化，交通工具，飲食，睡眠DM旅行前要準(zhǔn)備 1，一份病歷摘要及處方。2，準(zhǔn)備兩倍的藥量，分裝在不同的旅行袋，隨身帶。3，血糖儀必須帶。4，預(yù)防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。點(diǎn)心，以供延誤用餐時(shí)食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。5，兩雙合適的鞋，6，足部護(hù)理所需如乳液、指甲剪。 外出就餐時(shí)1，生病期間如何使用降糖藥？2，什么情況下患者需要住院治療？ 持續(xù)數(shù)日發(fā)燒；嘔吐、腹瀉不止，連續(xù)數(shù)日；病人“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重脫水等

9、癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識(shí)不清、呼吸深快、呼出氣體蘋果味，尿酮體陽性；空腹或餐前血糖水平13.9mmol/L；生病期間的病情管理3，伴隨合并癥居家護(hù)理糖尿病VS高血壓同根生的難兄難弟。調(diào)查研究結(jié)果：糖尿病人得到高血壓的機(jī)會(huì)是一般人的-倍。大約有20%-60%的糖尿病病人同時(shí)有高血壓糖尿病并發(fā)心臟病的家庭護(hù)理DM較非DM心臟病發(fā)病率高 2 4 倍飲食要防止發(fā)生便秘。禁煙限酒，心境平和，清凈寡欲，起居有常定期查體按時(shí)用藥糖尿病VS心臟病糖尿病VS肺結(jié)核控制血糖同時(shí)，早期、聯(lián)合、足量、全程的強(qiáng)化結(jié)核治療，療程長(zhǎng)于單純結(jié)核。飲食。藥物影響異煙肼，利福平；對(duì)氨基水楊酸鈉，鏈霉素；慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物；不宜選用甘草酸類藥物強(qiáng)調(diào)-家庭成員的幫助與支持 復(fù)習(xí)思考題-1. 根據(jù)DM居家護(hù)理的對(duì)象不同特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)？2. DM居家護(hù)理生活方式干預(yù)（如起居，外出旅游，外出就餐，口腔皮膚護(hù)理等）內(nèi)容、重點(diǎn)？如果你是家訪護(hù)士，你會(huì)利