心力衰竭病人的護(hù)理查房2

1、 急性左心衰護(hù)理查房 蚌醫(yī)附院ICU 2013年1月份病史匯報患者曾萍 女，33歲以“第二胎，孕8月，心慌胸悶伴咳嗽咳痰一周”為主訴入院入院診斷： 1、妊娠合并心功能不全 2、慢性高血壓 入我科后診斷：急性左心衰現(xiàn)病史：患者孕前已發(fā)現(xiàn)血壓升高，150/90mmHg。 入院前一周出現(xiàn)心慌胸悶，咳嗽咳痰，且不能平臥，夜間憋醒，咳痰起初為白色泡沫樣痰，近兩日出現(xiàn)痰中見血。1月22日入我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科。 體格檢查: 雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率齊，心音低頓，可聞及早搏。檢查結(jié)果：心肌酶譜增高，血象高，低蛋白血癥， 尿蛋白+ 1月23日晨，患者頻繁咳粉紅色泡沫痰，胸悶， SPO

2、2下降至85%，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯濕啰音， 查血氣分析示：PCO2 38mmHg, PO254mmHg, SO288% 診斷： 急性左心衰 患者半坐臥位 予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，模式:S/T,氧濃度：60%， BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O 藥物治療：托拉塞米、西地蘭、嗎啡、硝普鈉 地塞米松、氫化可的松、血管擴(kuò)張劑等 1月24日， PCO2 34mmHg, PO2247mmHg（上機(jī)） 1月25日， PCO2 38mmHg, PO278mmHg（面罩吸氧），心衰癥狀明顯改善，無咳粉紅色泡沫痰，無胸悶氣喘 1月26號， PCO2 37mmHg, PO284mm

3、Hg（鼻導(dǎo)管吸氧)經(jīng)口進(jìn)食，病情平穩(wěn) 1月27號，轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)治療該患者診斷為急性左心衰的依據(jù)是什么？急性左心衰的發(fā)病原因？急性左心衰如何導(dǎo)致肺水腫？無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原理？治療急性左心衰的藥物原理？急性左心衰患者的護(hù)理要點？護(hù)理查房目標(biāo) 一、急性左心衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足的臨床綜合征肺循環(huán)瘀血的癥狀：主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的癥狀：如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速等體征

4、：心臟體征：心臟增大，奔馬律，第二心音亢進(jìn) 肺部的體征：哮鳴音，濕啰音 左心衰竭臨床表現(xiàn)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動 血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不當(dāng)?shù)?二、發(fā)病原因 二、發(fā)病機(jī)制左心室功能不全時，左室舒張期末壓增高，肺靜脈回流不暢，由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓也相應(yīng)地增高，滲出血管外的液體已不能被淋巴管充分移去，則開始在肺間質(zhì)蓄積，進(jìn)而外滲到肺泡內(nèi)，形成肺水腫。 急性左心衰時，導(dǎo)致肺淤血，肺水腫，肺順應(yīng)性下降，呼吸功和氧耗增加急

5、性肺水腫時，影響氣體交換、胸腔內(nèi)壓下降，加重心臟后負(fù)荷，心輸出量減少 三、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療原理 降低左心室后負(fù)荷：正壓通氣時胸腔內(nèi)壓升高 維持左心室前負(fù)荷適當(dāng)水平：胸腔內(nèi)壓升高，減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷；使心室壁張力降低，心肌耗氧量減少，糾正心肌缺血，改善心功能 改善冠狀動脈供血：后負(fù)荷降低，增加心輸出量，心肌張力降低，利于冠狀動脈供血減輕肺水腫：升高肺泡毛細(xì)血管周圍壓力，加速水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)移動 三、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療原理模式：S/T（Spontaneous/Timed） 自主呼吸與時間控制自主切換模式參數(shù)設(shè)置： 氧濃度 60% IPAP（吸氣相高壓） 9cmH2O EPAP(呼氣末正壓)

6、 5cmH2O 每分鐘頻率 23bpm 三、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療原理利尿劑：托拉塞米（增加水鈉排除；降低前負(fù)荷）洋地黃制劑：西地蘭 （增強(qiáng)心肌收縮）腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松（減輕炎癥反應(yīng)）嗎啡：鎮(zhèn)靜，減慢呼吸血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（擴(kuò)張外周小動脈，增加左心室排量， 降低肺動脈壓）米力農(nóng)：血管擴(kuò)張作用，降低心臟前后負(fù)荷，改善左室功能欣康：擴(kuò)張外周動脈和靜脈，減少回心血量胺碘酮：降低外周阻力，減少心肌耗氧氨茶堿：減輕支氣管痙攣，加強(qiáng)利尿作用 四、藥物治療（一）氣體交換受損： 與肺循環(huán)瘀血有關(guān)（二）心輸出量減少： 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)（三）體液過多： 與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高及水、 鈉潴留有關(guān)

7、 （四）活動無耐力：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧， 四肢無力有關(guān)。（五）知識缺乏： 與缺乏知識及對疾病治療缺少了解有關(guān)（六）用藥觀察a 五、護(hù)理問題及護(hù)理措施小結(jié)急性左心衰是一種危重而復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病急，進(jìn)展快、表現(xiàn)復(fù)雜，我們護(hù)理人員要迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。通過本次護(hù)理查房，希望大家對急性左心衰的治療和護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識，更好的用于臨床，護(hù)理好每一位患者。謝 謝【護(hù)理目標(biāo)】病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。 能做有效咳嗽與咳痰。【護(hù)理措施】 1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位 2、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通暢。 3、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理心理護(hù)理 鼓勵病人

8、緩慢深呼吸、保持舒適的體位。說明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要性，建立非語言交流渠道 鼻面罩護(hù)理 固定時避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶課通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量紗布保護(hù)呼吸機(jī)觀察 調(diào)節(jié)濕化器溫度，密切觀察呼吸機(jī)的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)，注意呼吸機(jī)報警生命體征觀察 嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度，監(jiān)測血氣【護(hù)理目標(biāo)】 病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，脈搏有 力，尿量正常?！咀o(hù)理措施】 嚴(yán)密觀察病人心率、體溫、血壓、血氧飽和度、 心電圖改變。 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，并限制水、鈉攝人。 準(zhǔn)確記錄2

9、4h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。【護(hù)理目標(biāo)】 水腫消退，出入水量基本平衡；皮膚無破損。【護(hù)理措施】 予低鹽高蛋白飲食，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。 保持皮膚清潔干燥，床單、衣服干凈平整。 定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止 皮膚破損和壓瘡。 協(xié)助病人做好生活護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平 掌握提高活動耐力的方法，并執(zhí)行活動計劃【護(hù)理措施】 臥床休息，生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助完成 逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸 了解限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷增加的活動 【護(hù)理措施】宣教：使病人及家屬了解心力衰竭的誘因、治療、病程。避免誘因，如感染、過度體力活動、情緒激動、用力排便等。其常見癥狀，如呼吸困難、水腫、疲憊無力等飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物。活動指導(dǎo)：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動。記錄24h出入液量，以判斷利尿效果和指導(dǎo)補液。利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測血氣。用藥護(hù)理-利尿劑遵醫(yī)囑使用劑量一邊推注一邊觀察生命體征，慢推！觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常（任何類型的心律失常） 胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、煩躁、眩暈等） 視覺異常