學(xué)校常見傳染病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防控制(講座)課件

1、學(xué)校常見傳染病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防控制主要內(nèi)容背景傳染病的歷史傳染病的有關(guān)概念腸道傳染?。夯魜y、菌痢、急性出血性結(jié)膜 炎（紅眼?。┖粑纻魅静。核慌c帶狀皰疹自然疫源性傳染?。嚎袢”?景2008年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體概況 時(shí)間事件起數(shù)報(bào)告病例數(shù) 報(bào)告死亡數(shù)20085371163061 8452007232396922 772升降比(%)+130.32 +68.24 +6.46 2009年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體概況時(shí)間事件起數(shù)報(bào)告病例數(shù) 報(bào)告死亡數(shù)20098106131531 99120085371163061 845升降比(%)+50.92 -19.34 +17.28 2009年全國級以上突發(fā)

2、公共衛(wèi)生事件分類情況事件類別2009年2008年較2006年升降比(%)事件數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)事件數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)事件數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)傳染病20538522946225611834294-9.00 -27.98 -51.06 食物中毒3261069225933414105205-2.40 -24.20 26.34 職業(yè)中毒6436282472717436.17 33.58 10.81 環(huán)境因素事件562027663211942875.00 69.77 135.71 其它中毒26436394051025-35.00 -14.51 56.00 預(yù)防接種事件91880101763-10.00 6.82 -1

3、00.00 群體性不明原因疾病21431027541-80.00 -99.49 200.00 醫(yī)源性感染事件1180000-放射性輻照事件100000-其它事件311390123568757-11.43 -79.78 71.43 合計(jì)25691003565072764144227437-7.05 -30.42 16.02 20072009年全國級以上傳染病事200720082009病種病種病種1流行性腮腺炎（350）水痘（847）流行性感冒（571）2流行性感冒（249）流行性腮腺炎（570）流行性腮腺炎（361）3麻疹（180）流行性感冒（354）風(fēng)疹（270）4霍亂（108）乙腦（210）

4、霍亂（101）5水痘（94）風(fēng)疹（136）水痘（94）6細(xì)菌性痢疾（81）霍亂（98）急性出血性結(jié)膜炎（76）7其它感染性腹瀉?。?8）細(xì)菌性痢疾（84）其它感染性腹瀉病（63）8人感染豬鏈球菌?。?0）麻疹（75）麻疹（53）9甲肝（35）其它感染性腹瀉?。?7）甲肝（52）10狂犬病（34）合計(jì)：1219甲肝（45）合計(jì)：2486細(xì)菌性痢疾（32）合計(jì)：1938我市學(xué)校常見的傳染病疫情水痘流感（含甲型H1N1流感）流行性腮腺炎手足口病風(fēng)疹麻疹其他感染性腹瀉急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。﹤魅静〉臍v史由于對病原體的認(rèn)識、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用，我們在與傳染病的較量中取得了很大的勝利。但老的傳染病

5、將長期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典、新型流感等。 傳染病的防治需要全社會的參與傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療、早隔離中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。甲類傳染病是指： (天花)、鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、甲型流感、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病等。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。 法定傳染病的分類

6、傳染病的特點(diǎn)由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。傳染病有傳染性，可以傳播。傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過一定的潛伏期。傳染病的預(yù)防和治療，影響周圍人群的健康。傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點(diǎn)，受到社會和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。易感者傳播途徑傳染病 傳染源傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行 傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源（能排出病原體的人和或動(dòng)物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動(dòng)物作為傳染源：狂犬病傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍

7、頭等介媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)霍亂 霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，夏秋季流行，四季散發(fā)，屬甲類傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，典型的發(fā)病急驟，以劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等為臨床特征，一般以輕癥多見，帶菌者亦較多，但重癥及典型患者其病死率極高?；魜y自1817年迄今，霍亂曾有過7次大流行，目前認(rèn)為世界前六次大流行與古典生物型有關(guān)。第七次大流行始于1961年，持續(xù)至今以埃爾托霍亂弧菌為主。而1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引

8、起的霍亂暴發(fā)流行，并逐漸波及巴基斯坦、泰國、斯里蘭卡、尼泊爾、我國香港及歐美等地，并有預(yù)示第八次世界大流行的趨向。 霍亂弧菌,為G-，短小稍彎曲的桿菌。無芽胞，無莢膜，長1.53m，寬0.30.4m,菌體末端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑O139型可見莢膜?；魜y霍亂霍亂弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑（含氯制劑、碘制劑）均敏感，煮沸12min可殺死，自來水及深井水中加0.5ppm的氯，經(jīng)15min即可殺死。但霍亂弧菌在自然環(huán)境中存活時(shí)間較長，一般在河水、海水和井水中，埃爾托生物型可存活13周；當(dāng)霍亂弧菌黏附于藻類或甲殼類動(dòng)物時(shí)，其存活期還可延長，在合適的外環(huán)境中甚至可存活1年以上?；魜y2、傳播途徑：病菌可

9、隨糞便、嘔吐物排出，經(jīng)水、食物和生活接觸傳播，也可籍蒼蠅機(jī)械性傳播。經(jīng)水傳播是主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用一般次于水，聚餐性食物型暴發(fā)是近年國內(nèi)某些地方霍亂流行的重要形式之一，常因家庭自辦酒席構(gòu)成跳躍式遠(yuǎn)距離傳播。2.傳播途徑霍亂3、易感人群：人群普遍易感。由于胃酸的屏障作用，只有在暴飲暴食，且有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才可引起發(fā)病。患病后免疫不持久，仍有再次感染的可能。4、流行特征：霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在79月?；魜y有分布在沿江沿海地區(qū)為主的地理特點(diǎn)。 (一)典型病程： 1瀉吐期 劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至l一2日，表現(xiàn)為:

10、 先瀉后吐, 水樣大便, 持續(xù)外流 便后輕松， 多無腹痛, 里急后重霍亂 臨床表現(xiàn) 米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味?；魜y 臨床表現(xiàn)(一)典型病程：2脫水虛脫期 由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)：脫水：口渴眼陷，聲音嘶啞腹呈舟狀，皮膚濕冷彈性消失，指紋皺癟霍亂 臨床表現(xiàn)霍亂 臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭：表情淡漠，煩躁不安 血壓下降，尿量減少 肌肉痙攣：腓腸肌及腹直肌痛性痙攣低鉀：可出現(xiàn)四肢麻木、鼓腸、心律失常等表現(xiàn)及心電圖改變。酸中毒：碳酸鹽大量丟失，產(chǎn)生代酸此期一般為數(shù)小時(shí)至23日。 霍亂 臨床表現(xiàn)(一)典型病程：3反應(yīng)期及恢復(fù)期 大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。約

11、13病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，以兒童多見。發(fā)熱持續(xù)13日可自行消退。 霍亂 臨床表現(xiàn)（二）分型輕型中型重型暴發(fā)型（干性霍亂）霍亂 臨床表現(xiàn)暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭?；魜y 臨床表現(xiàn)霍亂一般預(yù)防措施（1）管水：保護(hù)水源，改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒，宣傳不喝生水，并逐步推廣飲用自來水。（2）管食品：根據(jù)中華人民共和國食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例的規(guī)定，加強(qiáng)食品行業(yè)、集體食堂、個(gè)體攤販及農(nóng)貿(mào)市場的食品衛(wèi)生管理工作。（5）衛(wèi)生宣傳教育：加強(qiáng)防止“病從口入”宣傳，采取多種形式，提高群眾衛(wèi)生防病知識，自覺改變不衛(wèi)生的習(xí)慣和環(huán)境。細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見

12、急性腸道傳染病通過糞 -口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大細(xì)菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞-口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用細(xì)菌性痢疾人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)普遍易感，病后免疫時(shí)間短各菌群、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性重復(fù)感染和多次發(fā)病較為常見細(xì)菌性痢疾潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，多數(shù)為1

13、2d。臨床上常分為急性和慢性二型。 細(xì)菌性痢疾急性菌痢（1）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程37d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見于27歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道

14、癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。 細(xì)菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^2個(gè)月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。細(xì)菌性痢疾 注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜

15、果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時(shí)診斷，盡力治療。急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。┘毙猿鲅越Y(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC）又稱流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。怯刹《疽鸬募毙詡魅静?。本病特點(diǎn)為潛伏期很短，起病急驟，眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中。1969年首先西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國家。與此幾乎同時(shí)印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國家及歐洲、中東國家。澳州、美洲也有流行

16、報(bào)道。1971年我國首次暴發(fā)流行本病，除邊遠(yuǎn)地區(qū)外遍及全國各省市，包括香港、臺灣。此后80年代、90年代世界很多國家和地區(qū)及我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎傳染源：急性病人為本病主要傳染源。傳播途徑：主要通過患者眼部分泌物手健康人眼或患者眼部分泌物污染物品健康人眼傳播。病原體通過污染的手在人與人之間直接接觸傳播，或通過公用毛巾、臉盆、水等接觸眼部間接傳播。易感人群：人群對本病普遍易感。成人特別是2040歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染。急性出血性結(jié)膜炎4、流行特征：一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季節(jié)。急性出血性結(jié)膜炎潛伏期一

17、般24h，少數(shù)可達(dá)6d。起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺眼不適感，很快加重，明顯眼刺激癥狀（刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚）。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜重度充血，常伴有結(jié)膜下出血，為點(diǎn)狀、線狀或片狀，多在上方球結(jié)膜下，重癥患者出血可累及整個(gè)球結(jié)膜 呈鮮紅色。也可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。一般無全身癥狀，少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性，自然病程12周，一般無后遺癥。急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎大流行期偶有病人在結(jié)膜炎后18周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)腰骶脊髓神經(jīng)根炎，下肢肌肉酸痛、下肢運(yùn)動(dòng)麻痹或面癱，部分病人恢復(fù)，亦可致殘。急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防措施隔離患者消毒患者

18、的洗漱用品重視公共衛(wèi)生，加強(qiáng)對游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。禁止患者進(jìn)入公共浴池及游泳場講究衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，不要用臟手揉眼睛實(shí)行一人一巾一盆。水痘 - 帶狀皰疹水痘帶狀皰疹水痘水 痘 概 念水痘(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。病原為水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)。水 痘 概 念水痘是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對部分患兒可能是致死性的。痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復(fù)發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。 (The

19、varicella-zoster virus, VZV)脂蛋白囊膜二十面體衣殼雙鏈DNA基因組病原學(xué) 水痘 - 帶狀皰疹病毒流行現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，而且發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。我市近幾年來學(xué)校(小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)）、托幼單位發(fā)病也在逐年增加。臨床表現(xiàn)水痘帶狀皰疹VZV原發(fā)性感染: 水痘潛伏期（1021天，平均1416天） 無癥狀前驅(qū)期（12天）發(fā)燒，不適，食欲不振，頭疼，咳嗽，咽痛水痘皰疹（35天）見于頭皮, 臉, 軀干和四肢斑疹 丘疹 皰疹 結(jié)痂皮損愈合結(jié)痂形成（病程1-2周）帶狀皰疹：VZV的潛伏和激活 背根神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維后根部脊髓前

20、根運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維前根部感覺神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)皮膚混合神經(jīng)皮膚感覺神經(jīng)帶狀皰疹皮膚帶狀皰疹Hope-Simpson RE. The nature of herpes zoster: a long-term study and a new hypothesis. Proc R Soc Med 1965; 58:9-20 發(fā)病原理VZV復(fù)發(fā)感染: 帶狀皰疹并發(fā)癥通常發(fā)生在軀干、面部：胸、腰部、背腰部，多單側(cè)，不超過中線可持續(xù)24周主要癥狀：發(fā)熱、沿神經(jīng)走向發(fā)生密集的紅色丘疹，然后形成水皰疹劇烈的刺痛和燒灼感，持續(xù)時(shí)間長且難以忍受VZV復(fù)發(fā)感染: 帶狀皰疹細(xì)菌性皮膚感染皰疹后神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)痛)眼帶狀皰疹：

21、可致失明耳帶狀皰疹：可致失聰散發(fā)性帶狀皰疹再發(fā)性帶狀皰疹帶狀皰疹治 療 原 則對癥治療(療效有限)止癢：爐甘石洗液(未破者)、口服抗組織胺藥 發(fā)熱：撲熱息痛 預(yù)防皮膚細(xì)菌感染抗病毒治療水痘的預(yù)防 控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預(yù)防措施水痘的預(yù)防 切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒 提高機(jī)體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗狂犬病狂犬病狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病，潛伏期可以從幾天長至數(shù)年，一但發(fā)病，病程進(jìn)展迅速，患者表現(xiàn)出特有的怕水癥狀(因此又稱“恐水癥”)，一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡，病死率高達(dá)100%。包膜（為

22、薄膜）基質(zhì)蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 狂犬病毒狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn)潛伏期：從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 60 天主要的影響因素： 感染的病毒數(shù)量 病毒毒力強(qiáng)弱 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：持續(xù)數(shù)天 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?非特異癥狀： 不適、 乏力、 頭痛、 發(fā)熱急性發(fā)作期：持續(xù)數(shù)天 ，分為兩種類型 ：腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約占80%麻痹型(啞型) 狂犬病,約20%

23、臨床表現(xiàn)昏迷和死亡：幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡。 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷， 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流行病學(xué)資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上多個(gè)國家，影響到世界大部分地區(qū)，奪走過數(shù)千萬人的生命。整個(gè)美州、非洲、亞洲以及歐洲部分地區(qū)都有狂犬病。只有少數(shù)島嶼國家，因其特有的地理位置以及嚴(yán)格的法規(guī)而未受影響，例如澳大利亞、新西蘭、日本、英國等國家。流行病學(xué)傳染源：幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物是主要的傳染源。傳播途徑：抓傷、咬傷吸入氣溶膠流行病學(xué)易感人群和分布特征：不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中

24、不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會的多少所致,一般男性多于女性，青少年發(fā)病較多預(yù)防措施暴露后免疫人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗免疫球蛋白，發(fā)生率可降到1%以下。暴露前免疫有關(guān)問題免疫預(yù)防暴露后免疫：第一步: 立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露 第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理 (WHO 關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)WHO推薦的暴露后處理的指導(dǎo)原則類別接觸類別處理方法撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動(dòng)物，被舔觸無損傷的皮膚如確認(rèn)無接觸史，無需治療輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸

25、破損皮膚立即接種疫苗單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，黏膜被唾液污染（如：舔觸）立刻注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理暴露于嚙齒動(dòng)物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。免疫預(yù)防暴露后免疫 局部傷口處理:目的是盡可能多地清除局部感染的病毒， 物理方法清除病毒顆粒， 化學(xué)作用滅活剩余的病毒。用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。 肌肉 接種方案（上

26、臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌） WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫 主動(dòng)免疫 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案免疫預(yù)防暴露前免疫：頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象 應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī) 兒童 應(yīng)該考慮接種。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人免疫預(yù)防暴露前免疫：世界衛(wèi)生組織推薦的基礎(chǔ)免疫程序:三角肌肌肉注射， 對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射。第28 天的注射也可以在第21天注射。D28*D0D7傳染病預(yù)防措施傳染病預(yù)防措施管理傳染源切斷傳播途徑通風(fēng)環(huán)境消毒保護(hù)易感人群傳染病預(yù)防措施管理傳染源發(fā)現(xiàn)傳染病人要及時(shí)報(bào)告及時(shí)就診、治療傳染病人要進(jìn)行隔離，直至沒有傳染性傳染病預(yù)防措施切斷傳播途