新結(jié)核病的治療護(hù)理進(jìn)展-syy課件

1、結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展酒鋼醫(yī)院感染病科 孫瑛瑩1結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展2022/8/2622022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容結(jié)核病的流行與危害1結(jié)核病控制的新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變2結(jié)核病診斷方面的若干進(jìn)展3結(jié)核病治療方面的若干進(jìn)展4結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展532022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病的流行與危害2022/8/2652022/8/2652022/8/2652022/8/265歷史上的結(jié)核病 馬王堆漢墓墓主辛追夫人 （公元前186年）右上肺有結(jié)核病灶 2022/8/266結(jié)核病的歷史 紀(jì)元前一萬年 紀(jì)元前500年 漢唐隋時代 1650年 命名結(jié)核1865年 證實結(jié)核病具有傳

2、染性 1882年 發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年 卡介苗1944年 1908年 結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年 異煙肼1966年 利福平1971年 短程化療1995年 DOTS策略STOP TB策略2005年 STOPTB:全球結(jié)核病控制伙伴組織DOTS:面視下督導(dǎo)短程化療72022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病在世界流行狀況目前，約有世界人口1/3的人感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)病人8001000萬，全球每年死亡300萬人，成為傳染病的頭號殺手。其中95%的結(jié)核病人和98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。75%的結(jié)核病例發(fā)生在1550歲青壯年。如果不采取積極控制措施，預(yù)計在10年

3、內(nèi)將有9000萬例病例發(fā)生，3000萬例病例死亡，3億健康人受結(jié)核菌感染。 82022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病在世界流行狀況由于HIV陽性者感染后發(fā)生結(jié)核病機(jī)會增加30倍，隨著艾滋病患者不斷增加，如結(jié)核病不能得到有效控制，結(jié)核病與HIV的雙重感染必將對全球和我國的結(jié)核病控制帶來極為嚴(yán)重的影響。耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的流行給結(jié)核病防治工作帶來很多困難。如傳染給健康人造成原發(fā)耐藥菌感染，就會使結(jié)核病又回復(fù)到50多年前的“不治之癥”的年代。 2011年全國肺結(jié)核患者報告發(fā)病率分布10122022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病死亡在各種疾病死亡中的順位由第1位降至第9位。142

4、022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病回升的主要原因客觀因素 政府的忽視 移民和難民增加 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行 多耐藥病例增加 152022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病回升的主要原因 主觀因素對結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性錯誤的技術(shù)政策結(jié)核病控制工作的覆蓋面不全缺乏結(jié)核病知識162022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病控制的新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變 172022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)的建立 1978年I型:原發(fā)性肺結(jié)核 型:血行播散型肺結(jié)核 型:浸潤性肺結(jié)核型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型:結(jié)核性胸膜炎1998年I型:原發(fā)性

5、肺結(jié)核型:血行播散型肺結(jié)核型:繼發(fā)性肺結(jié)核型:結(jié)核性胸膜炎型:肺外結(jié)核 與國際接軌彌補(bǔ)診斷上的不足重視痰菌的檢查結(jié)果182022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展肺結(jié)核、肺外結(jié)核都具有傳染性“病例傳染源”概念的更新有咳嗽、咯痰癥狀，痰涂片陽性的肺結(jié)核病人202022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展咳嗽噴嚏3500飛沫100萬飛沫5分鐘212022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展空氣呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣呼吸道傳播空氣呼吸道傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播破

6、損對的皮膚粘膜破損對的皮膚粘膜呼吸道傳播機(jī)制飛沫微滴核的傳播機(jī)制232022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核菌素試驗的進(jìn)展試驗試驗包括除結(jié)核菌外的其他培養(yǎng)物質(zhì)純化蛋白衍生物代謝產(chǎn)物242022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病疫苗的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的歷史30億人口接種過對幼兒粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有預(yù)防作用，但不能保證成年人免患肺結(jié)核目前仍然是預(yù)防結(jié)核病的唯一有效疫苗262022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病診斷方面的若干進(jìn)展 272022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病細(xì)菌學(xué)的快速診斷涂片快速診斷培養(yǎng)法快速診斷基因技術(shù)快速診斷。聚合酶

7、鏈反應(yīng)（ ）結(jié)核病組織學(xué)的快速診斷 胸膜活檢、肺活檢、肺液體組織活檢、淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)、介入，、超聲診斷、核素掃描診斷被稱為四大影像診斷，近十年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的診斷。另外結(jié)核病的微量元素檢測在近年來日益受到關(guān)注。結(jié)核病快速診斷技術(shù)的進(jìn)展與應(yīng)用282022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病治療方面的若干進(jìn)展 302022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展已由早期、聯(lián)合、大量、持續(xù)、長期變?yōu)樵缙?、?lián)合、適量、規(guī)律、全程治療原則觀念的改變312022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展抗 結(jié) 核 新 藥利福霉素類藥物利福噴丁利福布汀氟喹諾酮藥物左旋氧氟沙星司巴沙

8、星莫西沙星氨基糖苷類阿米卡星異帕米星巴龍霉素內(nèi)酰胺類抗生素和內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合劑安美汀（阿莫西林 250mg,克拉維酸(鉀鹽) 125mg）特美?。ㄌ婵ㄎ髁肘c克拉維酸鉀）新大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素其他藥物力克肺疾（INH與PZA分子化學(xué)結(jié)合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝基咪唑類衍生物 CGI-17341氨硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲結(jié)核放線菌素-N6-環(huán)辛胺基-5.8喹啉醌322022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展332022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病護(hù)理的新概念疾病護(hù)理整體護(hù)理342022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病的預(yù)防預(yù)防護(hù)理重

9、點(diǎn)的高危人群 高危人群包括：HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防癆宣傳教育實行全程一體化的無縫隙健康宣教352022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展362022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病專科護(hù)理的若干進(jìn)展DSA穴位封閉372022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展局部藥物灌注治療泌尿系結(jié)核和腸結(jié)核超聲電導(dǎo)無針?biāo)幬锿干浼夹g(shù)振動排痰儀中藥外敷治療頸淋巴結(jié)結(jié)核 382022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展 電子氣管鏡灌注、氬氣刀、射頻、冷凍、球囊擴(kuò)展術(shù)、單向活瓣肺減容術(shù)

10、等介入術(shù)的護(hù)理392022/8/26結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展危重癥結(jié)核病護(hù)理結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑定義護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，有計劃、有步驟地對住院結(jié)核病患者實施健康教育它是責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，也是管理者評價健康教育效果的依據(jù)結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑健康教育手冊參考結(jié)核病護(hù)理常規(guī)、結(jié)核病知識問答210問、結(jié)核病新概念等書籍經(jīng)護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)專家審訂后采納其內(nèi)容與健康教育評價表的內(nèi)容一一對應(yīng) 結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑 根據(jù)結(jié)核病特點(diǎn)、結(jié)核病患者所需的消毒隔離知識以及?？茩z查、治療、康復(fù)等特點(diǎn)制定健康教育評價表結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑基本資料評估三大項，30+具體內(nèi)容細(xì)節(jié)管理三 級 質(zhì)控 護(hù)士長 責(zé)任組長責(zé)任護(hù)士結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑實施結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑協(xié)同護(hù)理管理模式在呼吸內(nèi)鏡中心的應(yīng)用如何減少患者的恐懼如何提高療效如何提高護(hù)理質(zhì)量如何提升滿意率思考協(xié)同護(hù)理管理模式和諧