小兒貧血的診斷和治療課件

1、小 兒 貧 血 的 診 斷 和 治 療番禺區(qū)人民醫(yī)院 兒科副主任醫(yī)師 崔偉倫 小兒貧血的診斷和治療1小兒貧血的診斷和治療講義（1）概況 世界衛(wèi)生組織（）1970年在亞洲的調(diào)查報(bào)告表明，兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率超過，歲以下小兒超過。 2小兒貧血的診斷和治療講義（1） 1981年國內(nèi)有調(diào)查報(bào)告表明，歲以下小兒患該病仍高達(dá).。 1992年9月國家衛(wèi)生部、教委、全國愛衛(wèi)會發(fā)布資料：1991年14省市學(xué)生健康監(jiān)測結(jié)果，中小學(xué)生貧血發(fā)病率為，城市男性33.24%、女性37.56%，農(nóng)村男性36.07%、女性38.64%。3小兒貧血的診斷和治療講義（1） 主 要 內(nèi) 容一、小兒造血的特點(diǎn) 二、小兒血液學(xué)

2、特點(diǎn) 三、貧血的定義 四、貧血的分類 五、貧血的臨床表現(xiàn) 六、貧血的診斷 七、貧血的治療 5小兒貧血的診斷和治療講義（1） 一、小兒造血的特點(diǎn)（一）胎兒期造血的特點(diǎn)； （二）生后造血的特點(diǎn)。6小兒貧血的診斷和治療講義（1） （一）胎兒期造血特點(diǎn)（1）中胚葉造血期 從孕期34周開始，主要生成原始 血細(xì)胞，孕6周減退，至孕期1215周消失。 （2）肝脾造血期孕6周胸腺開始造血，生成淋巴細(xì)胞， 至青春期后開始萎縮，造血功能消失；孕8周肝造 血生成紅、粒、巨核細(xì)胞，至胎兒6個(gè)月肝造血功能 減退；孕12周脾造血，生成紅、粒、淋巴、單核細(xì) 胞；孕16周淋巴結(jié)造血生成淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，脾 及淋巴細(xì)胞維持終生

3、造血功能。 （3）骨髓造血期 從胎兒4個(gè)月開始，6個(gè)月漸穩(wěn)定，最 先造粒細(xì)胞，至胎兒30周時(shí)，造紅、粒、巨核細(xì)胞， 生后25周成為惟一的紅、粒、巨核細(xì)胞造血場所， 同時(shí)亦生成淋巴、單核細(xì)胞。7小兒貧血的診斷和治療講義（1）（1）骨髓造血 生后頭5年內(nèi)所有骨髓均為 紅髓，參與造血。以后出現(xiàn)黃髓。 歲時(shí)紅髓僅存于扁骨及長骨干骺端。 （2）骨髓外造血嬰幼兒當(dāng)造血需要增加時(shí)， 肝、脾、淋巴結(jié)可回復(fù)到胎兒期的造血狀態(tài)。 （二）生后造血8小兒貧血的診斷和治療講義（1） （一）血象特點(diǎn) （1）紅細(xì)胞及血紅蛋白的特點(diǎn)： 1）初生時(shí)達(dá)， 150220g，生后天減少，至 個(gè)月達(dá)最低點(diǎn)，降至， 110g，稱生理性貧

4、血，以后續(xù)漸回升， 歲以后達(dá)120g。 2）網(wǎng)織紅細(xì)胞特點(diǎn)： 初生3天達(dá)0.4%0.6%，生后47天降至0.05% 0.15%，以后稍有升高，至5個(gè)月后達(dá)成人水平。10小兒貧血的診斷和治療講義（1）（3）白細(xì)胞的特點(diǎn): 初生時(shí)總數(shù)較高，在1520， 嬰兒期在左右，歲以后接 近成人水平。中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞兩曲線 次交叉分別在天、歲。歲以后 白細(xì)胞分類與成人相似。（4）血小板的特點(diǎn): 血小板數(shù)與成人相似。12小兒貧血的診斷和治療講義（1） 三、貧血的定義和標(biāo)準(zhǔn)（一）貧血的定義； （二）貧血的標(biāo)準(zhǔn)； （三）貧血的分度。14小兒貧血的診斷和治療講義（1） （一）貧血的定義 貧血是指周圍血中的RBC、

5、HBG、HCT低于正常值或其中一項(xiàng)明顯降低。15小兒貧血的診斷和治療講義（1） （二）貧血的標(biāo)準(zhǔn)（1）WHO的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月6歲HGB 110g/L ，614歲HGB120g/L。 （2）國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒HGB145g/L， 14個(gè)月HGB90g/L， 46個(gè)月HGB 100g/L。 16小兒貧血的診斷和治療講義（1） （三）貧血的分度根據(jù)血紅蛋白分： （1） 一般分度： 90 g/L為輕度， 60 g/L為中度， 30 g/L為重度， 30 g/L為極重度。 （2）新生兒貧血分度： 120g/L為輕度， 90 g/L為中度， 60 g/L為重度， 60 g/L為極重度。17小兒貧血的診斷和治

6、療講義（1） 四、貧血的分類（一）貧血形態(tài)分類 ； （二）貧血病因分類。18小兒貧血的診斷和治療講義（1） （二）病因分類1、主要因RBC生成不足所致的貧血： 2、主要因RBC破壞過多或丟失過多所致的 貧血： 3、RBC丟失過多所致的貧血 。20小兒貧血的診斷和治療講義（1） 1、主要因紅細(xì)胞生成不足所致的貧血1）骨髓功能受抑制所致的貧血，如再障、 純紅細(xì)胞生成障礙性貧血等； 2）造血原料不足所致的貧血，如維生素B12 缺乏、葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血、 營養(yǎng)性缺鐵性貧血等； 3）多種機(jī)制共同起作用所致的貧血，如感 染及慢性疾病所致的貧血等。21小兒貧血的診斷和治療講義（1） 3、紅細(xì)胞丟失

7、過多所致的貧血 如急性失血性貧血。23小兒貧血的診斷和治療講義（1） 五、臨床表現(xiàn) 主要是由于缺氧所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 （一）一般表現(xiàn)； （二）造血器官反應(yīng) ； （三）各系統(tǒng)表現(xiàn)。 24小兒貧血的診斷和治療講義（1） （二）造血器官反應(yīng) 骨髓造血功能潛力不足，容易發(fā)生髓外造血如淋巴結(jié)、肝、脾腫大。26小兒貧血的診斷和治療講義（1） （三）各系統(tǒng)表現(xiàn)1、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于組織缺氧可出現(xiàn)一 系列心肺功能代償現(xiàn)象。 2、神經(jīng)系統(tǒng)：由于貧血時(shí)腦組織缺氧所致， 部分貧血有神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙。 3、消化系統(tǒng)：由于胃腸蠕動及消化酶的分 泌功能均受影響所致。 4、其他。 27小兒貧血的診斷和治療講義（1）

8、六、診斷分二步： 第一步 是確定是否貧血，檢查RBC、 HGB、 HCT等確立； 第二步 是病因診斷。28小兒貧血的診斷和治療講義（1） 第二步 貧血的病因診斷 從以下幾方面進(jìn)行： 1、發(fā)病年齡；2、性別和籍貫；3、飲食情況；4、藥物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住環(huán)境；8、體格檢查；9、實(shí)驗(yàn)室檢查等。30小兒貧血的診斷和治療講義（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查的步驟和意義31小兒貧血的診斷和治療講義（1） RBC與HGB一致32小兒貧血的診斷和治療講義（1） 七、治療（一）治療的原則； （二）治療的方法。33小兒貧血的診斷和治療講義（1） （一）治療的原則 貧血治療最基本的原則是去除或糾正引起貧血的病因。34小兒貧血的診斷和治療講義（1） （二）治療的方法1、去除病因，是治療貧血的關(guān)鍵，另外要加強(qiáng)護(hù)理、注 意合理飲食、預(yù)防感染、治療其他并發(fā)癥； 2、藥物治療，針對病因選擇藥物，如補(bǔ)鐵、維生素、葉 酸等，刺激紅細(xì)胞生成藥物的應(yīng)用如康力龍 （0.10.2mg/kg）、丙酸睪丸酮每次4mg/kg，每周 1次或每日12 mg/kg每日1次等； 3、輸