窒息復(fù)蘇095課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇甘肅省婦幼保健院何 莉出生時窒息死亡占19%（1995年WHO統(tǒng)計）10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸約1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活概 述母親： 糖尿病、高血壓、妊高征、先兆子癇、藥物、免疫性疾?。≧H溶血）、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦窒息原因1、了解病史、篩選高危因素 多胎史、死胎史、巨大兒、小樣兒、第二產(chǎn)程延長2小時、急產(chǎn)、滯產(chǎn) 24小時等復(fù)蘇準備2、人員要求：產(chǎn)房、手術(shù)室全體人員均應(yīng)熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇時至少有1位掌握復(fù)蘇技術(shù)者在場。復(fù)蘇準備3、器械和設(shè)備的配備： 非常重要！ 保暖臺、聽診器、一次性吸管和吸引器、復(fù)蘇囊、面罩、新生兒喉鏡、氣管插管、臍帶

2、夾、胃管、藥物：（1:10000腎上腺素、10GS、NS、注射用水、5NaHCO3、乳酸林格氏液）復(fù)蘇準備1、呼吸： 淺表呼吸、喘氣樣呼吸、心率減慢、脈搏細弱、出現(xiàn)呼吸暫停。 2、心肺：出生后由于刺激而出現(xiàn)自主呼吸、擴張肺臟；肺內(nèi)小動脈開放，大量血液流入肺臟進行氣體交換，攝取氧氣輸送到全身；在生后15小時動脈導(dǎo)管就生理性關(guān)閉；續(xù)發(fā)房中隔關(guān)閉，結(jié)束胎兒循環(huán)，開始新生兒循環(huán)生理變化窒息時皮膚青紫、網(wǎng)狀花紋、蒼白；可出現(xiàn)NEC、急性腎小管壞死、肺出血等繼續(xù)缺氧：HIE、心力衰竭、血漿滲透壓升高（腦水腫）、細胞鈉泵和濃縮K作用受到影響VLBWI易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，低血糖，黃疸加重、肺出血、DIC等生理變化

3、復(fù)蘇流程圖快速評估初步復(fù)蘇評 估 羊水中有胎糞？ 否 是 在頭娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生兒有活力？* 是 否 吸引口腔和氣管 繼續(xù)進行最初步驟的其它部分： 清潔口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 （必要時）吸氧 *有活力的定義是: 哭聲響亮或規(guī)則呼吸、膚色紅潤, 、肌張力好及心率100次/min, 圖2 胎糞吸引初步復(fù)蘇步驟是否采取下一步驟需先評估*呼吸*心率 *顏色有胎糞及新生兒是有活力的 2000 AAP/AHA如果：呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔面罩及鼻管供常氧 如呼吸建立但有中心性青紫則給常氧有胎糞及新生

4、兒不是有活力的：氣管吸引給氧，插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔，插入氣管導(dǎo)管 ，將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，退出導(dǎo)管時進行吸引必要時重復(fù)操作評估: 呼吸，心率，膚色異常生命指征正壓通氣指征新生兒無呼吸或喘息心率100次/分和/或在給100%濃度氧后顏色仍紫紺自動充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度的氧 2000 AAP/AHA未連接儲氧器的自動充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者 通氣頻率：每分鐘4060次呼吸 2000 AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸 2000 AAP/AHA胸外按壓：2人操作一人 按壓

5、胸廓一人 進行通氣胸外按壓需要兩人共同完成胸外按壓方法 2000 AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 閉開劍突 2000 AAP/AHA胸外按壓的解剖標志胸外按壓：配合通氣 2000 AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合胸外按壓可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折 2000 AAP/AHA胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率 2000 AAP/AHA 氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)

6、兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 2000 AAP/AHA氣管導(dǎo)管: 選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15 cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號 (mm)體重孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38 2000 AAP/AHA喉鏡的準備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：-0號用于早產(chǎn)兒-1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管 2000 AAP/AHA 氣管內(nèi)插管：解剖標志 2000 AAP/A

7、HA喉鏡所見的聲門和其周圍組織通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管和抽吸 2000 AAP/AHA氣管內(nèi)插管步驟1：插管準備 固定頭部 提供常壓氧 2000 AAP/AHA插入喉鏡的準備 氣管內(nèi)插管步驟2： 插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物 2000 AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志氣管內(nèi)插管步驟3：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試 2000 AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)插管 步

8、驟4：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話) 2000 AAP/AHA撤出喉鏡時固定導(dǎo)管插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法 2000 AAP/AHA腎上腺素：指征、給藥途徑腎上腺素指征：心率 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和，30s 胸外按壓和輔助通氣后共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 給腎上腺素的途徑應(yīng)是最能成功運輸藥物到達心肌的途徑。新生兒用藥途徑是：氣管導(dǎo)管：臍靜脈： 2000 AAP/AHA腎上腺素 2000 AAP/A

9、HA腎上腺素：對腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次/min)重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒 2000 AAP/AHA對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率或高或低)對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注 2000 AAP/AHA擴充血容量： 劑量和用法 2000 AAP/AHA藥物治療：擴容劑擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 2000 AAP/AHA藥物治療： 碳酸氫鈉 2000 AAP/AHA用藥后無改善重新檢查

10、 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇 HR 60無or 2000 AAP/AHA新法復(fù)蘇特點 阿氏評分只作為窒息診斷依據(jù)，不是決 定是否需要復(fù)蘇的指標 每個分娩都應(yīng)有受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場 復(fù)蘇按ABCDE方案進行 復(fù)蘇現(xiàn)場很少用藥，更不用呼吸興奮劑 依據(jù)呼吸、心率及膚色三項體征進行評 估，作出決策并進行下一步操作 1. 新生兒復(fù)蘇流程圖 的改變 更能反映 ABCDE 復(fù)蘇原則，圖中 (A)(B) (C)(D) 4個30s 順序地呈現(xiàn)復(fù)蘇一個嚴重窒息的新生兒所需經(jīng)歷的四個復(fù)蘇階段（A）通

11、暢氣道（B) 提供正壓人工呼吸(氣囊面罩或氣管插管) (C)施行胸外按壓 （D）注入腎上腺素。變更的新內(nèi)容、新觀點變更的新內(nèi)容、新觀點2、吸引吸引后完成初步復(fù)蘇再 “評估”呼吸心率和膚色。 如生后新生兒“有活力” 即快速評估、初步復(fù)蘇及評估在 30s 內(nèi)完成。如胎糞污染“無活力”則先用胎糞吸引管作氣管內(nèi)吸引，再進行初步復(fù)蘇。 3、胎糞吸引用胎糞吸引管吸引胎糞時，將一端直接連接氣管導(dǎo)管接口，另一端連接低壓吸引器，吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上顎,左手食指或拇指按壓胎糞吸引管的手控口，吸引時使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。如需要重復(fù)插管再吸引。變更的新內(nèi)容

12、、新觀點胎糞吸引管變更的新內(nèi)容、新觀點建立充分的通氣是首要問題，關(guān)于用空氣或純氧的問題變更：承認新生兒復(fù)蘇時用21氧氣的有效性保留使用 100 氧氣的建議要求及早停止給氧如氣囊面罩無效或 氣管插管失敗，可用喉面罩氣道作為建立氣道的有效方法呼出CO2的檢測對氣管插管成功的再次確認非常有用變更的新內(nèi)容、新觀點 5. 胸外按壓指征：30s正壓人工呼吸后仍無心率或心率持續(xù)60次/min。按壓深度為前后胸直徑的1/3。變更的新內(nèi)容、新觀點 6藥物、擴容：新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)60

13、次/min，應(yīng)注入0.10.3ml/kg的1:10000腎上腺素。急救擴容可使用等滲晶體液如生理鹽水或與患兒配血陰性的同型血或Rh陰性的O型血紅細胞。變更的新內(nèi)容、新觀點7、麻醉劑拮抗劑納絡(luò)酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放至特殊用藥章。納絡(luò)酮對無呼吸的新生兒不應(yīng)當是首選治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個指征同時出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過麻醉藥史。氣道機械阻塞 : 后鼻孔閉鎖需要插入一 塑料口腔氣道 使空氣經(jīng)口腔進入或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管變更的新內(nèi)容、新觀點 9. 對極低出生體重兒以下幾點值得注意： (1) 保持中性溫度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS