泌尿外科常見急診

1、關(guān)于泌尿外科常見急診第一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義尿潴留指尿液潴留在膀胱內(nèi),膀胱漲滿而尿液不能排出.第二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類尿潴留根據(jù)癥狀科分為急性和慢性第三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿潴留根據(jù)病因可分為:梗阻性尿潴留 常見原因為下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱腫瘤,尿道結(jié)石狹窄等神經(jīng)源性膀胱 脊髓損傷,腫瘤藥物性尿潴留 抗膽堿能藥物等精神性尿潴留 多見于女性于情緒波動或精神受刺激后發(fā)生第四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點病史及臨床表現(xiàn) 如尿頻,尿急,尿細(xì),排尿困難癥狀體格檢查 下腹部恥骨上區(qū)

2、科捫及漲滿的膀胱.男性病人應(yīng)注意尿道外有無狹窄,異物,腫瘤,是否由包莖.肛門檢查了解前列腺,直腸及盆腔的情況,檢查肛門括約肌的張力及會陰部的感覺 疑由神經(jīng)源性膀胱 應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,檢查下肢的感覺,反射及肌張力等第五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 膀胱鏡及尿道鏡檢查 觀察有無尿道及膀胱內(nèi)病變5.導(dǎo)尿?qū)嶒?檢查殘余尿及膀胱容量6.腎功能,尿常規(guī),尿道膀胱造影7.尿培養(yǎng),尿路平片,B超第六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理誘導(dǎo)排尿 消除病人顧慮,解除精神緊張,可傾聽流水聲,引起條件反射,誘發(fā)自行排尿物理療法 采用下腹部熱敷,達(dá)到緩解尿道括約肌痙攣,增強(qiáng)膀胱逼尿肌的功能

3、針刺療法 常用穴位為三陰交,中極,氣海,陰陵泉,曲骨,足三里及關(guān)之導(dǎo)尿術(shù) 引流膀胱尿液是治療尿潴留的最常用的方法.若尿道狹窄不能插入導(dǎo)尿管時可用尿道探子擴(kuò)張尿道后再行導(dǎo)尿或可用導(dǎo)尿管內(nèi)置金屬導(dǎo)芯,使導(dǎo)尿管尖端輕度上彎,幫助導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱第七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.恥骨上膀胱穿刺 在恥骨聯(lián)上2CM膀胱 穿刺點處做膀胱穿刺抽出尿液,可暫時緩解尿潴留癥狀(腹脹).6.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù) 如不能經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管引流膀胱尿液則可行.7.針對病因解除梗阻. .END.第八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月膀胱是位于腹膜外盆腔內(nèi)臟器.膀胱排空時,一般情況下不易受到損傷.第十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 1.直接暴力 多見于膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷 2.間接暴力 見于骨盆骨折時,骨折斷端或粹骨片刺破膀胱,破裂處多在膀胱底部或前側(cè)壁形成腹膜外型膀胱破裂 3.利刃,火器損傷 為開放性膀胱損傷 4.醫(yī)源性膀胱損傷 下腹部及盆腔手術(shù)器械操作放射治療所制.如膀胱鏡檢,經(jīng)尿道電切手術(shù)等第十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷要點 1.臨床表現(xiàn) 輕微的膀胱挫傷,可無明顯癥狀或僅有下腹部不適或輕微血尿.膀胱破裂可因損傷程度不同而產(chǎn)生休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺.當(dāng)大

5、量尿液進(jìn)入腹腔后于短時間內(nèi),血中尿素氮明顯升高,對腹膜內(nèi)型膀胱破裂的診斷有一定幫助,如要確定需做進(jìn)一步檢查2.導(dǎo)尿?qū)嶒?在無菌操作下行導(dǎo)尿,如能導(dǎo)出不少于300ml清亮尿液,則可初步排除膀胱破裂,如不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量尿液則膀胱破裂可能性大.若在導(dǎo)盡尿液后向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml停留5分鐘,如抽出量與注入量相同,說明無膀胱破裂,否則提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影檢查 是膀胱破裂最可靠的檢查方法,經(jīng)尿道放導(dǎo)尿管,注入造影劑250ml行膀胱拍片,根據(jù)造影劑外滲情況判斷有無膀胱破裂第十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理根據(jù)膀胱損傷的程度和部位可分為:膀胱挫傷及膀胱破裂兩大類

6、. 第十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱挫傷膀胱挫傷范圍僅限于膀胱黏膜及肌層,一般不需要特殊處理,需多飲水讓其自行排尿或?qū)?給予抗感染治療 第十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱破裂 膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型,具體治療如下 : 1.全身處理 a抗休克 b廣譜抗生素預(yù)防感染 第十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腹膜內(nèi)膀胱破裂的治療 應(yīng)取手術(shù)治療清除腹腔內(nèi)尿液,在膀胱外修補(bǔ)膀胱裂口,膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管引流尿液,在腹腔內(nèi)放置潘氏管,腹膜外放置膠管引流膀胱間隙 第十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.腹膜外膀胱破裂的治療 對于嚴(yán)重的

7、腹膜外膀胱破裂廣泛,骨盆骨折嚴(yán)重或粉粹應(yīng)手術(shù)治療,檢查膀胱修補(bǔ)裂口,清除游離骨片,高位膀胱造瘺,對于膀胱破裂輕微,尿外滲不多,無尿路感染,傷后12小時就診者可采用尿管引流,保證引流通暢,積極抗感染治療,嚴(yán)密觀察.第十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.合并傷處理 如合并直腸損傷,處理原則為行膀胱及結(jié)腸造瘺,使糞便暫時改道,則利瘺口愈合或早期修補(bǔ) . .END.第十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陰莖損傷 孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述陰莖損傷較少見,多與尿道損傷同時發(fā)生.按其損傷類型主要有：挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷

8、和貫通傷,皮膚剝脫傷等第二十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病史有明確的外傷史.第二十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及體癥陰莖局部皮膚可見淤血和出血,陰莖斷裂側(cè)皮下有血腫或陰莖皮膚有剝脫 .第二十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點1有外傷史.2傷后陰莖疼痛.3檢查陰莖局部血腫或出血,皮膚剝脫等第二十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理一).輕者僅需一般休息,局部抬高,壓迫止血,預(yù)防感染.二).陰莖斷裂者需急診手術(shù),行陰莖斷裂白膜修補(bǔ)術(shù),撕裂傷或剝落傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.三).術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.

9、第二十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后陰莖外傷只要處理及時妥當(dāng),一般預(yù)后較好. 第二十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陰囊及其內(nèi)物的損傷 孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第二十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述陰囊及其內(nèi)容物損傷較為常見,如陰囊皮膚撕裂傷,睪丸破裂,睪丸及精索擠壓傷,睪丸急性扭轉(zhuǎn)等.第二十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病史 患者有明顯外傷史.第二十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及體征1)可見陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,壓痛或睪丸觸痛2)睪丸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)生,表現(xiàn)為患側(cè)精索及陰囊部劇痛且拒按.第二十九張，PPT

10、共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)和體征,診斷并不困難,必要時可作陰囊內(nèi)容物B超或陰囊穿刺,以明確診斷.第三十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急診處理1)單純的閉合傷.一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應(yīng)用.預(yù)防感染.2)陰囊撕裂傷應(yīng)盡量保留睪丸.清創(chuàng)縫合3)陰囊血腫小的陰囊血腫一般不采取手術(shù)治療,較大的陰囊血腫需手術(shù)切開陰囊清除血腫及結(jié)扎出血病灶或陰囊切開引流.4)睪丸損失或睪丸扭轉(zhuǎn),原則上應(yīng)盡早手術(shù)探查.睪丸破裂口較小可行破裂縫合術(shù),盡量保留睪丸.睪丸扭轉(zhuǎn)時間較長者如發(fā)生睪丸壞死需切除睪丸,病史較短.睪丸無壞死者需作扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)并作睪丸

11、固定.5)應(yīng)用TAT及抗生素預(yù)防感染.第三十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后陰囊及內(nèi)容物的損傷,如果處理及時,方法得當(dāng),防止感染,一般預(yù)后較好.第三十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎損傷 孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第三十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟隱蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保護(hù),受損機(jī)會較少,腎臟受損的同時常常合并其它 臟器損傷 第三十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與分類一)閉合性損傷 體表皮膚完整,受傷的主要原因有 1直接暴力 腎區(qū)直接受到暴力的打擊,擠壓或撞擊 2間接暴力 受傷者自高處落下,雙腳或臀部著地,劇烈

12、震動傳遞至腎臟而發(fā)生破裂 3自發(fā)破裂 腎臟原有病變,如腎積水,結(jié)石合并腫瘤,在輕微壓力之下,如肌肉突然收縮,身軀扭轉(zhuǎn)而發(fā)生破裂 4醫(yī)源性損傷 如果輸尿管導(dǎo)管插入過深或腎盂逆行造影注入過量造影劑而發(fā)生腎損傷第三十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二)開放性損傷 由彈傷,爆炸傷和刺傷引起,多見于戰(zhàn)時,常合并腹,胸部臟器損傷第三十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷一臨床表現(xiàn)： 1外傷史 對全面估計傷情,進(jìn)一步檢查處理意義重大 2休克 程度依傷勢與失血量而定,在嚴(yán)重?fù)p傷時發(fā)生 3出血 是腎損傷常見的嚴(yán)重現(xiàn)象,出血量大小不一 4血尿 是腎損傷主要癥狀之一,可出現(xiàn)鏡下和肉眼血尿 5

13、腰痛和腫塊 出血或尿外滲,引起腎區(qū)腫脹,疼痛,肌緊張,可在腰部出現(xiàn)不規(guī)則包塊第三十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二尿液,血液檢查： 根據(jù)血尿增減,血紅蛋白改變來估計傷情第三十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三)影象學(xué)檢查： 1X線平片 可見腎影增大,提示包膜下血腫,而腎區(qū)陰影增大邊緣模糊,腰大肌陰影消失,脊柱側(cè)彎向傷側(cè),膈肌抬高,提示腎周血腫或尿外滲 2靜脈尿路造影 對腎損傷傷情分類較重要,并了解對側(cè)腎臟情況.輕度損傷,可僅見腎盞變形和造影劑外溢,嚴(yán)重?fù)p傷可見不規(guī)則陰影向腎周彌散.多采用大劑量靜脈腎盂造影第三十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3腎動脈造影

14、 疑有腎血管損傷,靜脈尿路造影損傷腎不顯影,可行此檢查4CT 為無損傷檢查,可估計腎損傷病情,可顯示腎實質(zhì)損傷,腎周出血,尿外滲及腎蒂血管損傷情況5其它 B型超聲,同核素掃描可作為上述各項檢查的補(bǔ)充第四十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 一緊急處理： 有休克時應(yīng)及早治療,迅速輸血,補(bǔ)液,復(fù)蘇,對嚴(yán)重腎損傷患者,即使血壓處于正常范圍,也

15、應(yīng)該給予防治休克的措施,病情穩(wěn)定時在密切觀察脈搏,血壓的同時,盡快進(jìn)行定位,定性檢查,確定腎損傷程度,范圍和治療措施 第四十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二非手術(shù)治療 ： 適用于腎挫傷,輕度腎裂傷 1安靜臥床2周,有肉眼血尿時,則絕對臥床,密切注意血壓,脈搏改變 2止血藥物 3血壓穩(wěn)定者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物 4應(yīng)用抗生素,預(yù)防和治療續(xù)發(fā)感染 5觀察血尿情況,定時檢測紅細(xì)胞,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積,注意腎區(qū)腫塊是否增大 第四十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三手術(shù)治療： 開放性損傷以及經(jīng)嚴(yán)密觀察和積極抗休克,休克繼續(xù)發(fā)展,腰部腫塊繼續(xù)增大的閉合性損傷應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療.腎臟處

16、理原則為止血和盡可能保留腎臟,決定腎切除前應(yīng)了解對側(cè)腎臟情況. 第四十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法有: 1腎周圍引流 適用于開放性腎損傷,異物,血塊存留,尿,血外滲或并發(fā)感染者 2腎修補(bǔ)術(shù)和腎部分切除術(shù) 根據(jù)腎損傷程度和范圍,小的裂傷采用局部縫合止血:多處裂傷,縫合修補(bǔ)困難,可采用織網(wǎng)緊束腎臟壓迫止血,大網(wǎng)膜包裹修補(bǔ):縫合困難的上下極損傷,可行腎部分切除術(shù)第四十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3腎切除術(shù) 嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂損傷可行腎切除術(shù)4腎血管修復(fù)術(shù) 腎蒂血管傷可行縫合,血管吻合,去除血栓等手術(shù).此手術(shù)應(yīng)在傷后12小時內(nèi)進(jìn)行,受傷時間過長,手術(shù)修復(fù)血管已

17、無實際意義第五十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后： 腎損傷 的預(yù)后多數(shù)較好,少數(shù)出現(xiàn)高血壓,腎積水,結(jié)石等晚期并發(fā)癥.腎損傷后的隨訪比較重要第五十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿道損傷 孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第五十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見的損傷,多發(fā)生于男性且青壯年居多.男性尿道 以尿生殖膈為界分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于會陰部,后者位于盆腔部.由于解剖位置不同.其至傷的原因,臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同尿道損傷如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致感染,狹窄,梗阻及性功能障礙第五十

18、三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1閉合性損傷1)暴力損傷:最常見,如會陰部騎跨傷及踢傷可致球部尿道損傷,骨盆骨折可致膜部尿道損傷2)器械損傷:尿道擴(kuò)張或膀胱鏡檢時,因操作不當(dāng)可造成尿道穿通傷,其損傷好發(fā)部位是尿道球部及前列腺部3)化學(xué)灼傷:較為少見,多因腐蝕性藥劑誤注入尿道所致2開放性損傷:如銳器的切割傷及刀器的貫通傷第五十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷的原因及損傷的程度而異第五十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄2尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄3膜部尿道斷裂時近端尿道向后上方退縮移位,

19、發(fā)生尿潴留,如用力 排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折4尿外滲的范圍隨破裂部位而異1)前尿道破裂時如陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜完整,尿外滲將在陰囊,尿道球部損傷時可見這種尿外滲2)后尿道破裂時,破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散第五十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿道損傷合并尿外滲，若延誤治療或處理不當(dāng)，會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。第五十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1休克:尿道損傷合并骨盆骨折,因出血量多可致休克2疼痛和腫脹:受傷部位疼痛和腫脹,開放型損傷時局部可見創(chuàng)口

20、3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,前尿道損傷可見尿道口流血,后尿道損傷時尿道口無流血或僅見少量血液流出4排尿困難及尿潴留:可見患者因疼痛懼怕 排尿及尿外滲所致5尿外滲:尿道破裂患者在用力排尿后出現(xiàn)尿外滲,并發(fā)感染及出現(xiàn)全身中毒癥狀 第五十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前尿道損傷:海綿體損傷可在會陰部或尿道口出現(xiàn)大出血.壓迫會陰部出血部位可抑制出血.當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù) .尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥.出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng),充分引流.損傷部位發(fā)生狹窄是常見的并發(fā)癥 ,但不一定需要手術(shù)重建,除非嚴(yán)重狹窄,尿流率明顯降低第五十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后尿道

21、損傷:狹窄,陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷嚴(yán)最重的并發(fā)癥.一期修補(bǔ)及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見半數(shù)病例.若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補(bǔ)術(shù).那么狹窄的發(fā)生率可減少5%.一期修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陽痿見于30%80%的病人.平均約50%.然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流,可使陽痿發(fā)生率減少10%15%.一期行重建吻合術(shù)者約1/3出現(xiàn)尿失禁,推遲重建術(shù)使之減少到5%以下第六十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1病史和體檢:有外傷史,如騎跨傷提示球部尿道損傷,可有 會陰,陰囊及陰莖部位尿外滲;擠壓傷常有骨盆骨折和后尿道損傷,直腸指檢前列腺部位 空虛或囊性感,若指套染有血液,應(yīng)考慮合并直腸損傷2X線檢

22、查:骨盆X線照片可顯示骨盆骨折.逆行尿道造影可確定尿道損傷的部位,這種檢查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而產(chǎn)生過多的疤痕第六十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療及預(yù)后一前尿道損傷：1一般措施:騎跨傷往往不會大出血,否則進(jìn)行手術(shù)時,還需局部壓迫,控制出血第六十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2特殊治療：1)尿道挫傷:尿道挫傷患者無尿外滲表現(xiàn),尿道保持完整.行尿道造影后,可囑患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,無需進(jìn)一步治療.若有持續(xù)出血,可用導(dǎo)尿管引流第六十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2)尿道裂傷:尿道造影后應(yīng)避免行器械檢查.取下腹部正中小切

23、口,暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管,在尿道裂傷愈合期間應(yīng)將尿液完全改道引流,當(dāng)然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺.若尿道造影 僅發(fā)現(xiàn)少量外滲,可在 恥骨上導(dǎo)管引流23周.損傷愈合后可發(fā)生狹窄,多數(shù)狹窄不嚴(yán)重.無需手術(shù)重建.證實無尿外滲后,可拔除膀胱造瘺管,隨后測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻第六十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3)尿道裂傷伴廣泛尿外滲:中度裂傷后,尿外滲可波及會陰,陰囊和下腹部.需對 這些部位進(jìn)行引流,同時行恥骨上膀胱造瘺術(shù).出現(xiàn)感染,膿腫者行有效的的抗菌治療第六十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4)急診修補(bǔ):尿道裂傷可以行急診修補(bǔ),但手術(shù)操作困難,且術(shù)后狹窄發(fā)生率

24、高第六十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥的治療:損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)4預(yù)后:尿道狹窄時主要并發(fā)癥,多數(shù)不需要手術(shù)重建.若狹窄消除后尿流率低且有感染及尿瘺表現(xiàn)時,需考慮手術(shù)重建第六十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二后尿道損傷 ：1急診處理:處理休克,控制出血第六十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2手術(shù)治療:避免行導(dǎo)尿術(shù)1)膀胱造瘺:如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時需做探查處理.膀胱造瘺三個月后,如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,二期作尿道狹窄的手術(shù)治療 第六十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2)尿道會師術(shù):

25、方法是恥骨上切開膀胱,用食指從膀胱頸伸入后尿道,將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,從探子尖套上一支尿管,拔出探子,將導(dǎo)尿管引出尿道外口,然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的 尖端連在一起拉入膀胱,充盈氣囊,作尿道支架及引流尿液用,適當(dāng)牽拉尿管,以助近端尿道復(fù)位.留置尿管45周.多數(shù)病例排尿通暢,可避免二期尿道狹窄手術(shù)第七十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3)窺視下尿道復(fù)位:在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位,以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱,留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位,退出尿道鏡,經(jīng)半環(huán)鞘插入FO

26、LEY尿管,充盈尿道球囊,尿管留置35周.這種方法在早期恢復(fù)尿道連續(xù)性,多數(shù)病例恢復(fù)滿意第七十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4)后尿道修補(bǔ)術(shù):經(jīng)恥骨上,會陰部聯(lián)合切口,找到兩斷端后行尿道吻合術(shù).這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染,日后尿道狹窄及陽痿發(fā)生率較高,現(xiàn)較少采用第七十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥的治療:二期尿道成形術(shù)后約1個月,拔除導(dǎo)尿管并行排尿期膀胱尿路造影.若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管;若有外滲或狹窄,則須報留造瘺管.若發(fā)生狹窄亦往往很短,易在直視下行尿道內(nèi)切開,愈合也快.二期尿道 成形術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽痿,兩年后仍有陽

27、痿者易行陰莖假體植入術(shù).二期尿道成形術(shù)后少有尿失禁,通?？陕謴?fù)第七十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4預(yù)后:若能避免并發(fā)癥,預(yù)后尚佳第七十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管損傷 孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第七十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述輸尿管損傷一般多在盆腔手術(shù)或腹膜后手術(shù)時誤傷引起.損傷類型可分為鉗夾傷,結(jié)扎,切斷和裂傷等.輸尿管 損傷亦偶可發(fā)生在槍彈傷,彈片傷或輸尿管內(nèi)進(jìn)行檢查操作時(如用結(jié)石套藍(lán)取出輸尿管結(jié)石等)第七十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病史 有明確病史或外傷史第七十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年

28、6月臨床表現(xiàn)及體征單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5日出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱,體檢可捫及觸痛和腫大腎臟,雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥.輸尿管破損者,可有尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較為明顯.局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊,并可伴有腫脹,尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊第八十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點1有損傷史:如輸尿管中器械操作及盆腔手術(shù)損傷史2單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,可不出現(xiàn)癥狀,但多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱.體檢可捫及觸痛和腫大腎臟.雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥3輸尿管破損者,可有尿外滲,

29、發(fā)熱,寒戰(zhàn)較明顯,局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊并伴發(fā)腹脹.尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊(假性尿囊腫)4排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可確定損傷部位及范圍第八十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理1.證實有尿外滲時,應(yīng)在腰區(qū)腹膜外作切開引流2.輸尿管側(cè)面輕傷與不完全撕裂,可立即拉入輸尿管導(dǎo)管作支架12周后拔除3.輸尿管完全撕裂如新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合,如已有感染,必要時先做腎盂造瘺術(shù),待局部感染水腫消退后,再行修復(fù)輸尿管手術(shù)4.如輸尿管斷裂引起過多組織缺損,不能做斷端吻合術(shù),可按照損傷部位而定,如上段1/3可將輸尿管重建于腎盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿輕易摘除腎臟5.若輸尿管有較長的缺損,可在腎盂造瘺術(shù)36周后,應(yīng)用 膀胱壁瓣代輸尿管或回腸代輸尿管手術(shù)第八十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防施行盆腔手術(shù)前,預(yù)計手術(shù)有困難,可經(jīng)膀胱鏡插置輸尿管導(dǎo)管,以便術(shù)中認(rèn)清輸尿管部位,并注意輸尿管的血液供應(yīng)第八十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題 1、尿潴留根據(jù)病因可分為幾類？怎么處理？2、膀胱破裂的診斷要點？3、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷要點及急診處理？4、腎損傷有哪些臨床表現(xiàn)治療措施有哪些？5、輸尿管損傷的診斷要點及處