醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 陽原縣人民醫(yī)院感染管理科幾個(gè)需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB：為國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱國標(biāo)YY： 醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)*/T： 推薦性*標(biāo)準(zhǔn)WS 310 .1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 第 一部分術(shù)語與定義1、清潔、清潔劑2、清洗：流程包括：沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗3、消毒、消毒劑（高效、中效、低效）、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、終末消毒。4、滅菌、滅菌劑、滅菌水平、無菌保證水平。5、斯波爾丁分類法（醫(yī)療器械）：高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)。6、有效氯7、生物指示劑、中和劑8、暴露時(shí)間、存活時(shí)間、殺滅時(shí)間。9、D值10、消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品。11、菌落形成單位高水平消

2、毒: 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒 : 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒: 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等

3、機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。生物指示物: 含有活微生物，對(duì)特定滅菌過程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。終末消毒 :感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。殺滅時(shí)間: 在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長(zhǎng)的最短作用時(shí)間 (min)。D 值 :在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗(yàn)菌所需的時(shí)間(min)。范圍1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理要求2、消毒與滅菌的基本原則3、清洗與清潔、消毒與滅菌方法4、清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 2012年4月5日 發(fā)布 2012年8月

4、1日實(shí)施 適用各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一 管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒與滅菌。使用產(chǎn)品符合國家規(guī)定，并審核、存檔。診療環(huán)境表面清潔和干燥，應(yīng)及時(shí)或定期消毒。結(jié)合工作實(shí)際，為相關(guān)人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障職業(yè)安全。進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。二 消毒滅菌基本要求和原則1、 基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，按相

5、關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境和物體表面，一般情況先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍。二 消毒滅菌基本要求和原則2、 原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方

6、法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐熱、耐

7、濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。三 清洗與清潔、消毒與滅菌方法1、清洗與清潔 清洗與清潔方法清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適

8、用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 。注意事項(xiàng) 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，

9、應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。三 清洗與清潔、消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法 常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對(duì)使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。1、壓力蒸汽滅菌(下排氣壓力蒸汽滅菌、預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌、快速壓力蒸汽滅菌。)2、干熱滅菌3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌4、過氧化氫低溫等離子體滅菌5、低溫甲醛蒸汽滅菌6、紫外線消毒7、臭氧8、醛類、過氧化物類、含氯消毒劑、醇類消毒劑、含碘類消毒劑、季銨鹽類、酸性氧化電位水。9、煮沸消毒10、流動(dòng)蒸汽滅菌11、其他消毒滅菌方法（過濾除菌、微波消毒、其他合法有效的消毒產(chǎn)品）三 清洗與清

10、潔、消毒與滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品的滅菌1、手術(shù)器械、器具和物品的滅菌2、手術(shù)敷料的滅菌3、手術(shù)縫線的滅菌4、其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1 消毒方法9.1.1 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 9.1.2 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清

11、洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。低度危險(xiǎn)性物品的消毒1、診療用品的清潔與消毒2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒3、患者床單元的清潔與消毒三 清洗與清潔、消毒與滅菌方法朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境 的消毒 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選規(guī)范中要求方法進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程

12、度逐步遞增。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和

13、高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。三 清洗與清潔、消毒與滅菌方法氣性壞疽病原體突發(fā)不明原因傳染病的病原體 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。三 清洗與清潔、消毒與滅菌方法皮膚與粘膜的消毒 1、穿刺部位的皮膚消毒 （A:碘伏原液或其他替代品2遍，時(shí)間遵說明。B、碘酊2-3遍時(shí)間1-3分鐘，稍干后脫碘。C:70%乙醇 2遍3分鐘 D：氯已定-乙醇