業(yè)務學習4月課件

1、癲癇宿松縣人民醫(yī)院 石曉婷教學內容概念病因及發(fā)病機制因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點主要護理診斷、措施及依據(jù)健康指導： 是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病。癲癇概念 1.病因分類【1】特發(fā)性癲癇：也稱原發(fā)性癲癇，這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，與遺傳因素有密切的關系?！?】癥狀性癲癇：由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)【3】隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但未找到明確病因，也可能在特殊年齡段起病，但無特定的臨床和腦電圖特征 病因及發(fā)病機制2.發(fā)

2、病機制：癲癇的發(fā)生機理至今尚未完全清楚，它涉及遺傳的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范圍，目前比較統(tǒng)一的看法是： 癲癇的發(fā)生是由遺傳因素、腦內癲癇性病理改變和促發(fā)因素三者相互結合所產(chǎn)生的，任何一個單獨的因素都不可能導致癲癇發(fā)生。 腦神經(jīng)元的膜電位不穩(wěn)定，驚厥閾值下降，并出現(xiàn)異常放電是癲癇發(fā)作的實質。 每次的癲癇發(fā)作都包含起動、發(fā)作性放電的維持與擴展，以及發(fā)作性放電的抑制3個不同而連續(xù)的病理生理過程?！?】遺傳因素：在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現(xiàn)癲癇【2】環(huán)境因素：年齡 內分泌 睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)生有關。饑餓 過飽 飲酒 疲勞 感情沖動以及各

3、種一過性過敏反應和代謝紊亂都可誘發(fā)癲癇；部份病人只在特定條件下發(fā)作，如閃光 音樂 下棋 刷牙 沐浴，這一類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。因素（一）癲癇發(fā)作的類型 1.強直陣攣發(fā)作 特征為突然喪失意識，伴以軀干和四肢的肌肉伸直性強直性收縮(強直期)，呼吸肌受累可出現(xiàn)“癲癇哭聲”以及呼吸停止和青紫，其他相關肌肉受累可出現(xiàn)咬傷舌和尿失禁，此期患者血壓增高、心律加快和流涎。肌肉強直性收縮持續(xù)短時間后出現(xiàn)短暫的肌肉松弛，隨后變?yōu)槎虝旱募∪鈴娭毙允湛s和松弛交替發(fā)生(陣攣期)，肌肉松弛期逐漸延長，最后肌肉強直性收縮停止，發(fā)作共持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作后(發(fā)作后期)患者可有短暫的意識不清和昏睡，此后可主訴頭痛和肌肉酸痛，其他

4、恢復如初。少數(shù)患者于發(fā)作前幾分鐘或幾小時有性質不清的先驅癥狀，如焦慮、易激惹、注意力不集中、頭痛和腹部不適感等。癥狀性全面強直陣攣發(fā)作多由局限性發(fā)作或有定位價值的先兆發(fā)展而來，于發(fā)作后可出現(xiàn)暫時性輕偏癱(Todd麻痹)、黑蒙或失語。臨床表現(xiàn) 5.自動癥 在輕度意識障礙或無知覺的情況下出現(xiàn)重復性固定的簡單動作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有動作的繼續(xù)；少見時情況下出現(xiàn)一些似有目的的行為，如似在做家務事。也可以表現(xiàn)為語言自動癥 6. 失神發(fā)作 為突然的活動中斷，凝視，持續(xù)數(shù)秒，突然恢復，仍可繼續(xù)原來的動作或談話。而不典型失神的發(fā)生是短時逐漸的，發(fā)作后的恢復也是逐漸的，有數(shù)秒茫然期。 7.肌陣攣發(fā)

5、作 為突然短暫閃電樣肌肉收縮，可以為一塊肌肉，一組肌肉，一個肢體或全身。常出現(xiàn)手中東西掉下或突然跌倒。每次發(fā)作持續(xù)時間很短不到1秒，但可以成串發(fā)作。 8.失張力發(fā)作 為肌張力突然低下，導致頭下垂、下頜松弛、肢體下垂，可以緩慢倒地臨床表現(xiàn)輔助檢查1.EEG 2.視頻EEG 對癲癇診斷和對癇性灶定位的幫助最大3.血液檢查4.DSA【數(shù)字減影】檢查 可發(fā)現(xiàn)顱內血管畸形和動脈瘤等5.頭部放射性核素 CT MRT檢查 可發(fā)現(xiàn)腦部器質性改變、占位性病變等 治療要點1.發(fā)作時治療 當病人正處在意識喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其它并發(fā)癥。2.發(fā)作間歇期治療 應定期服用抗癲癇藥物，藥物治療原則：【1】從

6、單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量?！?】一種藥物達到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加第二種藥物?！?】偶爾發(fā)病，EEG異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇的藥物。【4】抗癲癇藥物的選擇應根據(jù)發(fā)作的類型、藥物不良反應大小、藥物來源與價格來定【5】堅持長期規(guī)律服藥，常用抗癲癇的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、等3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防止并發(fā)癥;首選藥物為地西泮【1020mg靜注，注意速度不超過2mg/min】，有效而復發(fā)者可在半小時內重復注射。主要護理診斷、措施及依據(jù) 一有窒息的危險 與癲癇

7、發(fā)作時意識喪失 喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關 1保持呼吸道通暢 GTCS和癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松開領帶 衣袖和褲袋；取下活動性義齒，及時清除口鼻腔分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利于呼吸道通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)者，插胃管鼻飼，防止誤吸；必要時備好床旁吸引器和氣管切開包 2病情監(jiān)測 嚴密觀察生命體征及神志瞳孔的變化，注意發(fā)作過程有無心率增快，血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大，牙關緊閉，大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人是否意識完全恢復，有無頭痛疲乏及行為異常。 二有受傷的危險

8、與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。1發(fā)作期安全護理 告知病人有前驅癥狀時立即平臥；如果病人是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應抱住病人緩慢就地放倒；適度扶住病人的手、腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓抽搐身體，以免發(fā)生骨折及脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于病人口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極度躁動或發(fā)作停止后意識恢復過程中有短時躁動的病人，均應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束2發(fā)作間歇期安全護理 給病人創(chuàng)造安全安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內光線柔和、無刺激；床兩側均安裝帶床檔套的床檔；清除床旁桌上的熱水瓶、玻璃等危險物品。頻繁發(fā)作期，外出時最好

9、佩戴安全帽和隨身攜帶卡。 排除各種原因所致的內出血：重癥急性出血壞死性胰腺炎或異位妊娠破裂、自發(fā)性與創(chuàng)傷性脾破裂、動脈瘤破裂等引起的內出血的鑒別。 排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃體切除后吞下血液相鑒別。 排除進食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、鐵、鉍劑和血丹等均出現(xiàn)黑色糞便，也應和黑便區(qū)別。 警惕老人隱匿出血 嘔血咯血出血基本病因消化性潰瘍，肝硬化食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜損害，胃癌等肺結核，支氣管擴張癥，支氣管肺癌，二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咯出出血先兆惡心，上腹不適或疼痛，頭暈、心悸、暈厥咳嗽，喉癢，胸悶氣急等出血物性狀嘔出物棕褐色，咖啡渣樣有時混雜食物，常呈酸性，咯出物鮮紅色，有泡沫與痰液，常呈堿性出血后情況黑糞痰中帶血嘔血和咯血鑒別護理診斷、措施及依據(jù)三知識缺乏 缺乏長期正確服藥的知識1心理支持 護士應仔細觀察病人的心理反應，關心 理解 尊重病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，指導病人面對現(xiàn)實，采取積極的應對方式，配合長期藥物治療2用藥指導 告訴病人抗癲癇藥物治療的原則，指導病人掌握藥物療效及不良反應的觀察，鼓勵遵醫(yī)囑長期正確服藥。1一般護理原則 【1】心理調適：病人應保持平衡的心態(tài)