藥物與胰島素-8394課件

1、正確用藥助您早達(dá)標(biāo),早獲益-胰島素：降糖的有效武器糖尿病教育新概念起始7=起始攜手7=一起達(dá)標(biāo)7=達(dá)標(biāo)目標(biāo)選擇胰島素，重獲健康的新起點(diǎn)與患者在一起，攜手改變糖尿病通過升級、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)健康新 點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知及自我管理的系列教程合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測有效運(yùn)動正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥降糖藥物的分類降糖藥物目前分為三大類：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別 磺脲類 格列奈類 DPP-4抑制劑1.以促進(jìn)胰島素分泌為主: 雙胍類 噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑2.通過其他機(jī)制降低血糖：口服降

2、糖藥根據(jù)作用效果不同的分類中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498磺脲類屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498格列奈類通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖作用機(jī)理：可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用時間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）降糖特點(diǎn)：瑞格列奈、那

3、格列奈和米格列奈代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀使糖化血紅蛋白降低：西格列?。?.7-0.9%；沙格列?。?.4-0.5%；維格列?。?.5%；利格列?。?.68%；阿格列?。?.57-0.68%對體重的作用為中性代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4

4、98雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥降糖特點(diǎn)：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498二甲雙胍單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性主要副作用：胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)安全性：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.201

5、4;6(7):447-498噻唑烷二酮類通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖作用機(jī)理：可使糖化血紅蛋白下降1-1.5%降糖特點(diǎn)：羅格列酮和吡格列酮代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498噻唑烷二酮類單獨(dú)使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險副作用：常見：體重增加及水腫可增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險安全性： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：阿卡波糖、伏格

6、列波糖和米格列醇可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量作用機(jī)理：利拉魯肽和艾塞那肽代表藥：中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498GLP-1受體激動劑單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生風(fēng)險常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始

7、治療時，副作用隨治療時間延長逐漸減輕安全性：降糖特點(diǎn)：利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498補(bǔ)充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少 第2代胰島素（人胰島素）胰島素的分類及各類的特點(diǎn) 第3代胰島素 （胰島素類似物）通過對人胰

8、島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011,P26-271型糖尿病發(fā)病時，且終生需胰島素替代治療2型糖尿病經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，就需考慮啟動胰島素治療對新近發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)盡早使用胰島素治療其他特殊情況的糖尿病患者，如初診糖尿病患者高血糖、手術(shù)前后、感染、妊娠等何時應(yīng)開始胰島素治療中國2

9、型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498起始胰島素劑量一般為0.2/kgd，晚餐前注射根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)起始胰島素治療方案每日一次預(yù)混胰島素方案醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)每日兩次預(yù)混胰島素方案三餐前注射

10、短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)餐時+基礎(chǔ)胰島素方案強(qiáng)化胰島素治療方案醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時+基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便優(yōu)勢每日三次預(yù)混胰島素類似物方案醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑強(qiáng)化胰島素治療方案中國2

11、型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化，如：血糖控制目標(biāo)需個體化大多數(shù)成人2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10糖化血紅蛋白HbA1c(%)7.0更嚴(yán)格的控制目標(biāo)適合（如HbA1c6.5%）：病程較短，預(yù)期壽命較長， 沒有并發(fā)癥，未合并心血管疾病且無低血糖或其他不良反應(yīng)更寬松的控制目標(biāo)適合（如HbA1c8.0% ）：嚴(yán)重低血糖史，預(yù)期壽命 較短，顯著微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重的合并癥，糖尿病病程很長中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.201

12、4;6(7):447-498您對胰島素治療是否存在以下疑惑？ 感覺好了就可以不治療了嗎？ 是不是能用口服藥就不用胰島素？打胰島素很貴吧？打胰島素會上癮，我不用 胰島素會上癮嗎？什么是胰島素？是由人體胰島細(xì)胞分泌的一種肽類激素，具有以下重要作用：在體內(nèi)直接降低血糖 作用最強(qiáng)的降糖藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪合成與儲存胰島素為什么糖友需要補(bǔ)充胰島素？2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，僅即使用口服降糖藥不足以把血糖控制在正常范圍，造成高糖毒性，這時需要及時補(bǔ)充胰島素，幫助身體平衡體內(nèi)血糖，解除糖毒性，改善病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展渴了,就要喝水餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素

13、, 就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣適時使用胰島素有諸多益處：可顯著改善高血糖所致的胰島素抵抗和細(xì)胞功能下降幫助血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險一般是肝腎功能有問題糖友的首選降糖藥物是治療糖尿病急性并發(fā)癥的首選降糖藥物是手術(shù)期、感染或合并妊娠等特殊時期推薦的降糖藥物適時使用胰島素益處多中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498胰島素家族人丁興旺胰島素制劑的不斷發(fā)展提供了更好的治療選擇第1代胰島素制劑動物胰島素糖尿病治療史的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第3代胰島素制劑胰島素類似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安

14、全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險第2代胰島素制劑人胰島素降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代需餐前半小時注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第3代胰島素制劑青出于藍(lán)第3代胰島素制劑青出于藍(lán)：速效胰島素類似物餐時注射，即吃即打，靈活方便長效胰島素類似物作用時間長，平穩(wěn)無峰，每日注射一次第2代胰島素制劑不足之處：餐前半小時注射，生活不方便作用有峰值，血糖波動大且作用時間不夠長郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011年,P29-30預(yù)混胰島素兼顧空腹和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么簡單的治療方案嗎？中國糖友在空腹血糖升高的同時多伴有餐后血糖升高1，預(yù)混胰島素含短效和中效成分，兼顧空

15、腹和餐后血糖控制1.Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92 預(yù)混胰島素可以兼顧餐前和餐后高血糖的控制1型糖尿病發(fā)病時，且終生需胰島素替代治療2型糖尿病經(jīng)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時需考慮啟動胰島素治療新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因體重下降時，應(yīng)盡早使用其他特殊情況，如：新診斷糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白9%），可采用短期胰島素強(qiáng)化治療手術(shù)前后、感染、妊娠等也應(yīng)采用胰島素治療何時應(yīng)開

16、始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498我國2型糖尿病胰島素常規(guī)治療路徑中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑基礎(chǔ)胰島素睡前注射種類：中效胰島素和長效胰島素類似物注射方案：睡前，一天1次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：繼續(xù)口服降糖藥治療如3個月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素方案空腹血糖調(diào)整睡前劑量起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病

17、雜志.2014;6(7):447-498醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑預(yù)混胰島素每日1次注射種類：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物注射方案：晚餐前，一天1次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：當(dāng)一天1次的注射劑量達(dá)到30單位時，推薦將劑量等分到早餐前和晚餐前注射起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498藥物說明書空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑預(yù)混胰島素每日2次注射種類：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2

18、次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個單位，直到血糖達(dá)標(biāo)起始胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1-3次注射種類：中效胰島素/長效胰島素類似物+短效胰島素/速效胰島素類似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次胰島素劑量調(diào)整方法（以基礎(chǔ)+三餐前胰島素注射為例）：空腹血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，餐時胰島素的調(diào)整原則是根據(jù)下餐前血糖調(diào)整上一餐前胰島素劑量，一般先調(diào)整最高的餐前血糖

19、值，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個單位，直到血糖達(dá)標(biāo)強(qiáng)化胰島素治療方案醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑晚餐前血糖午餐前劑量調(diào)整空腹血糖睡前劑量調(diào)整睡前血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖早餐前劑量調(diào)整郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011年,P32預(yù)混胰島素類似物每日3次注射種類：預(yù)混胰島素類似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次優(yōu)勢：兼顧空腹和餐后血糖控制注射次數(shù)少于基礎(chǔ)+3次餐時胰島素方案，一種劑型，治療更方便特別提示：當(dāng)每日2次預(yù)混胰島素注射血糖不達(dá)標(biāo)時，可轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類似物注射強(qiáng)化胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版

20、).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498藥物說明書晚餐前血糖第二天午餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整方法每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）種類：短效胰島素和速效胰島素類似物特點(diǎn)：需要胰島素泵來實(shí)施主要適用人群：1型糖尿病患者計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者特別提示：胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)強(qiáng)化胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南(2

21、013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國胰島素泵治療指南(2010).中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(4):78-86醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑我國2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療路徑治療時間：2周至3個月中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑胰島素治療誤區(qū)解析下面為大家解答胰島素治療的常見誤區(qū)“使用胰島素會上癮？”胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質(zhì)，正常人身體內(nèi)都有，沒有成癮性即使長期注射也是病情需要，不存在成癮的問題胰島素就像“搬運(yùn)工”，把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的

22、細(xì)胞內(nèi)提供能量；也是體內(nèi)唯一一種可以直接降低血糖的物質(zhì)沒有它的幫忙，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系不會！“使用胰島素表明我的病情到了晚期?”病情輕重應(yīng)根據(jù)血糖控制水平判斷，而不是用藥種類胰島素是良好的血糖控制工具之一，使用胰島素并不意味著病情重，能不能在恰當(dāng)?shù)臅r候使用它才是對自己健康照顧最重要。有些特定的病情狀況不適合繼續(xù)使用口服降糖藥物時需要胰島素治療，如妊娠、感染、圍手術(shù)期等特殊情況時不是！中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498“能用口服藥就不用胰島素？”錯誤！是否需要胰島素看病情需求1型糖友需終身胰島素治療與1型糖友難鑒別的新發(fā)

23、病的消瘦糖友 胰島素治療的適用人群2型糖友由于病情進(jìn)展，出現(xiàn)口服降糖藥失效或存在不能使用口服藥的情況時，需使用胰島素來控制高血糖，尤其是病程較長時，胰島素可能是最主要和必需的控糖措施中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498“注射胰島素比吃口服藥貴？”實(shí)踐證明胰島素并不比口服藥貴，有時還便宜多種口服藥聯(lián)合，每天治療費(fèi)用有時超過10元以第3代胰島素-預(yù)混胰島素類似物為例，一支300單位在80元左右，每天打30個單位，才8塊錢不會！目前，胰島素已納入全國醫(yī)保報銷目錄，糖友支付很少費(fèi)用就可以用“用了胰島素就可以放開肚子大吃大喝？”胰島素雖然是降糖能力最強(qiáng)的藥物，但不意味著使用了胰島素就可以放開肚子大吃大喝要想血糖控制好，科學(xué)的生活管理必不可少。日常飲食應(yīng)盡量做到控制總熱量攝入，以維持理想體重；平衡膳食，使各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；定時、定量、定餐并堅(jiān)