口腔頜面部的應(yīng)用解剖和生理醫(yī)學(xué)講義

1、口腔頜面部的應(yīng)用解剖和生理醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解人體口腔頜面部的組成、解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn).2了解牙齒的名稱和形態(tài)功能及記錄方法.3了解頜骨的組成、形態(tài)、生理特點(diǎn)以及與臨床應(yīng)用的關(guān)系.學(xué)習(xí)內(nèi)容 第一節(jié) 口腔的應(yīng)用解剖和生理 第二節(jié) 牙體及牙周組織應(yīng)用解剖生理 第三節(jié) 頜面部應(yīng)用解剖生理第一節(jié) 口腔的應(yīng)用解剖和生理 定義： 口腔指由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官，它是上消化道的開端，除了進(jìn)食消化功能，唇、舌、牙、腭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)完成發(fā)音和提高語言的清晰度起很大作用；在鼻腔堵塞時(shí)，可通過口腔經(jīng)咽喉進(jìn)行呼吸。一、口腔前庭 口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間

2、的蹄鐵形潛在腔隙?；颊咄暾懒幸Ш蠒r(shí)，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞及最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通，牙關(guān)緊閉或頜間固定的病人可經(jīng)此通道輸入營(yíng)養(yǎng)物品?？谇磺巴^(qū)域具有臨床意義的結(jié)構(gòu)和解剖標(biāo)志:唇、頰、口腔前庭溝、系帶、腮腺導(dǎo)管口等。一、口腔前庭（一）唇（lip） 唇分上唇和下唇。兩游離緣間稱口裂，兩側(cè)聯(lián)合處形成口角。上唇中央有一條垂直溝稱為人中溝。 唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層，故外傷或手術(shù)時(shí)應(yīng)分層縫合，恢復(fù)其正常解決結(jié)構(gòu)。唇部皮膚有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位；唇部皮膚黏膜的移行部稱為唇紅緣，常呈弓背形，外傷縫合或唇裂修復(fù)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)其外形，以免造成畸形。一、口腔

3、前庭（二）頰(cheek) 頰位于面部?jī)蓚?cè)，形成口腔前庭的外側(cè)壁，主要由皮膚、淺層表情肌、頰脂體、頰肌和黏膜構(gòu)成。 頰肌和粘膜之間有薄層脂肪和粘液組織，與頰脂體不相連續(xù)隔以頰肌，稱為頰脂墊。臨床上常將此尖作為下牙槽神經(jīng)麻醉穿刺進(jìn)針的標(biāo)志之一。頰粘膜偏后區(qū)域，有時(shí)可見粘膜下有黃色小顆粒狀斑點(diǎn)，稱為皮脂腺迷路，有時(shí)也可見于唇紅部、多見于成年男性，無臨床意義。一、口腔前庭（三）口腔前庭溝 又稱頰齦溝，呈蹄鐵形，為口腔前庭的上、下界，為唇、頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位。（四）唇頰系帶 包括上、下唇系帶和頰系帶。兒童的上唇系帶較為寬大，并可能與

4、切牙乳頭直接相連。如果恒牙替換后，該系帶仍持續(xù)存在，影響上頜恒中切牙的排列，需手術(shù)治療。頰系帶為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扇形黏膜皺襞，制作義齒時(shí)，義齒邊緣必須注意系帶的位置。一、口腔前庭（五）腮腺導(dǎo)管口 腮腺導(dǎo)管開口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起。擠壓腮腺區(qū)可見唾液經(jīng)此流入口腔內(nèi)。行腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時(shí)，需經(jīng)此口注入造影劑或藥液。二、固有口腔 固有口腔是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門。牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)構(gòu)成固有的口腔的外表形態(tài)。二、固有口腔（一）牙列及牙弓 牙

5、又稱為牙體,由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。有牙釉質(zhì)覆蓋，顯露于口腔的部分為牙冠；由牙骨質(zhì)所覆蓋，埋于牙槽窩內(nèi)的部分為牙根；牙冠和牙根交界部分為牙頸。 1.根據(jù)部位: 前牙，后牙 2.根據(jù)功能及形態(tài)：切牙、尖牙、前磨牙和磨牙二、固有口腔（二）舌(tongue) 舌具有味覺功能，能協(xié)助相關(guān)的組織器官完成語言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。舌前2/3為舌體，舌后1/3為舌根部，舌體部和舌根部以人字溝為界，其形態(tài)呈倒V形，尖端向后有一凹陷處，為舌盲孔。 舌的神經(jīng)支配： 舌前2/3舌神經(jīng) 舌后1/3舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 舌的運(yùn)動(dòng)舌下神經(jīng) 舌的味覺面神經(jīng)二、固有口腔（二）舌(tongue) 舌背黏膜有許多乳頭狀

6、突起，舌乳頭可分為以下四種絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。 舌腹黏膜平滑而薄，當(dāng)舌不能伸出口外，如向上卷起或舌前伸時(shí)，舌尖部形成V字形切跡，則為舌系帶過短，常造成吮吸、咀嚼及言語障礙，需做舌系帶矯正術(shù)，矯正時(shí)間以12歲為宜。二、固有口腔（三）腭(palate) 腭構(gòu)成口腔的上界，是口腔、鼻腔、鼻咽部分隔的標(biāo)志。 腭分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭部分。左右上頜中切牙之腭側(cè)有黏膜突起，稱為切牙乳頭，其下方有一骨孔，稱為切牙孔（或腭前孔），鼻腭神經(jīng)血管通過此孔，是切牙孔神經(jīng)組織麻煩的進(jìn)針標(biāo)志之一。在硬腭后緣前約0.5cm，從腭中縫至第二磨牙腭側(cè)緣的外中1/3交界處，左右各有一骨孔，稱為腭

7、大孔（或腭后孔），腭前神經(jīng)血管通過此孔。軟腭呈垂幔狀，前與硬腭連續(xù)，后為游離緣，其中有一小舌樣物體，稱為腭垂（又稱懸雍垂），軟腭較厚，腭兩側(cè)向下外方形成兩個(gè)弓形粘膜皺襞，在前外方者為腭舌弓（咽前柱），在稍后內(nèi)方者為咽腭弓（咽后柱）兩弓之間容納扁桃體。二、固有口腔（四）口底(floor of the mouth) 口底是指下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分。表面為黏膜覆蓋，在舌腹正中可見舌系帶，系帶兩旁有呈乳頭狀突起的舌下肉阜，其中有一小孔為頜下腺導(dǎo)管的開口，口底黏膜下有頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行其間，做口底手術(shù)時(shí)，注意勿損傷導(dǎo)管和神經(jīng)。由于口底組織比較疏松，因此在口底外傷或感染時(shí)，可形成較大的血腫、膿

8、腫，將舌擠推向上后，造成呼吸困難或窒息，應(yīng)特別警惕。第二節(jié) 牙體及牙周組織應(yīng)用解剖生理 一、牙 二、牙體和牙周組織 一、牙 （一）乳牙(deciduous teeth) （二）恒牙(permanent teeth) （三）牙位記錄 （四）牙體的組成 一、牙（一）乳牙(deciduous teeth) 正常乳牙有20顆，上、下頜的左、右側(cè)各5顆。其名稱從中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。乳牙一般于出生后68個(gè)月開始萌出，依次萌出的順序?yàn)槿橹醒狼?、乳?cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙。2歲左右乳牙全部萌出。一般從6歲至12歲之間，乳牙逐漸脫落而為恒牙所代替

9、。有時(shí)乳牙未脫落，而恒牙萌出缺乏位置時(shí)，該恒牙即錯(cuò)位萌出，錯(cuò)位萌出的恒牙大多位于乳牙舌側(cè)，形成乳牙與恒牙重疊，此時(shí)，應(yīng)拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出，切勿將剛萌出的恒牙誤為錯(cuò)位牙而拔除。應(yīng)注意鑒別乳牙和恒牙。一、牙（二）恒牙(permanent teeth) 恒牙共2832顆，上、下頜的左、右側(cè)各78顆，其名稱自中線起兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又稱雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙。恒牙一般于6歲左右開始萌出，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（俗稱六齡牙），同時(shí)恒中切牙萌出，乳中切牙開始脫落，隨后側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙

10、依次萌出，有時(shí)第一前磨牙較尖牙更早萌出，一般左、右同名牙同時(shí)萌出，上、下頜同名牙則下頜牙較早萌出。第三磨牙萌出時(shí)間不一致，一般在1825歲之間，也有不萌出或先天缺失者。由于人類進(jìn)化，食物的精細(xì)化，頜骨發(fā)育逐漸退化變小，所以第三磨牙因間隙不足，而萌出困難或位置不正，稱為智齒阻生。 一、牙（三）牙位記錄 該法為目前我國(guó)常用的記錄方法，以兩條相互垂直的直線將牙弓分為A（右上區(qū)）、B（左上區(qū)）、C（右下區(qū)）、D（左下區(qū)）四區(qū)?！笆钡呢Q線代表中線，區(qū)分左右；橫線表示牙合面，區(qū)分上下。用序數(shù)18分別依次代表中切牙至第三磨牙，用分別依次代表乳中切牙至第二乳磨牙。如右下乳尖牙寫為： 或C一、牙乳牙的臨床牙位

11、：恒牙的臨床牙位： 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8一、牙 國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)法：牙位的記錄目前推薦使用國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱FDI），用1代表上區(qū)，2代表上區(qū)，3代表左下區(qū)，4代表右下區(qū)，5代表乳牙右上區(qū)，6代表乳牙左上區(qū)，7代表乳牙左下區(qū)，8代表乳牙右下區(qū)。一、牙恒牙編號(hào)： 每個(gè)牙的編號(hào)均為兩位數(shù)，其個(gè)位代表牙序，十位數(shù)代表部位，如26即左上頜第一磨牙。乳牙編號(hào)： 如81代表右下頜乳中切牙。18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46

12、45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38：55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 一、牙（四）牙體的組成 從外觀上看，牙體由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。有牙釉質(zhì)覆蓋，顯露于口腔的部分稱為牙冠；有牙骨質(zhì)覆蓋，埋于牙槽窩內(nèi)的部分，稱為牙根；牙冠和牙根交接部門為牙頸部。 牙體內(nèi)有一外形與牙體外形大致相似，為牙髓充塞的腔隙，稱為牙髓腔。冠部的稱為髓室，根部的稱為根管，根管末端的開口稱為根尖孔，有牙髓神經(jīng)、血管和淋巴管通過。一、牙 牙冠的形態(tài)：每個(gè)牙行使的功能不同，其牙冠的形態(tài)也各異，臨床

13、上將牙冠分為唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠(yuǎn)中面和咬合面五個(gè)面。前牙的咬合由唇、舌面相交形成切緣，主要用以切割食物；后牙咬合面又稱合面，有尖、窩等結(jié)構(gòu)，主要用以研磨食物；尖牙有尖銳的牙尖，用以撕裂食物。一、牙 牙根的數(shù)目和形態(tài)： 牙齒因咀嚼力的大小和功能的不同，牙根數(shù)目和大小也不相同。上、下前牙和第一、二前磨牙為單根牙，但上頜第一前磨牙為雙根，其余磨牙均為多根牙。上頜第一、二磨牙為三根，即近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根；下頜第一、二磨牙為雙根，即近中根和遠(yuǎn)中根，有時(shí)下頜第一磨牙為三個(gè)根，即遠(yuǎn)中根再分為頰根和舌根。上、下第三磨牙的牙根變異較多，常呈融合根，了解牙根的數(shù)目和形態(tài)，對(duì)牙髓病的治療和拔牙手

14、術(shù)有很重要的臨床意義。二、牙體和牙周組織（一）牙體組織（二）牙周組織二、牙體和牙周組織（一）牙體組織 牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成。 二、牙體和牙周組織 1牙釉質(zhì)（enamel）是構(gòu)成牙冠表面的硬組織，也是牙體組織中最堅(jiān)硬的組織，呈白色半透明狀，有光澤，當(dāng)牙釉質(zhì)有磨耗時(shí)，則透露出牙本質(zhì)呈淡黃色。其中含無機(jī)鹽約96%，主要為磷酸鈣和碳酸鈣，水分及有機(jī)物約占4%，為人體中最硬的一種組織。對(duì)牙本質(zhì)和牙髓具有保護(hù)作用。 2牙本質(zhì)(dentin)位于牙釉和牙骨質(zhì)內(nèi)層，構(gòu)成牙齒的主體，通常為淺黃色，成熟牙本質(zhì)的重要的70%為無機(jī)物（主要為磷灰石晶體），有機(jī)物為

15、20%，水為10%，硬度比牙釉質(zhì)低，略高于骨組織。牙本質(zhì)內(nèi)有牙髓神經(jīng)末梢，受到冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)有酸痛感。二、牙體和牙周組織 3牙骨質(zhì)(cementum)是覆蓋在牙根表面的類似骨組織的硬化結(jié)締組織，色淡黃，含無機(jī)鹽（主要是鈣、磷，并以羥磷灰石的形式存在）約45%，構(gòu)成和硬度與骨相似，無神經(jīng)血管。二、牙體和牙周組織 4牙髓(pulp) 位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，主要由細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、神經(jīng)和血管組成。位于牙冠髓室內(nèi)的牙髓稱冠髓；而充滿根管內(nèi)的牙髓稱為根髓。 牙髓細(xì)胞中含有：成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞。 牙髓神經(jīng)：無髓鞘纖維，對(duì)外界刺激異常敏感，無定位能力。 牙髓的血管：由狹窄的根尖孔進(jìn)出，一旦發(fā)

16、生炎癥，髓腔內(nèi)的壓力增高，容易造成血液循障礙，所以臨床上經(jīng)過根管治療的牙齒尤其是磨牙，常需進(jìn)行預(yù)防性根冠修復(fù)。二、牙體和牙周組織（二）牙周組織 牙周組織是指包繞在牙體周圍，支持牙體發(fā)揮功能的組織。牙周組織包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。二、牙體和牙周組織二、牙體和牙周組織 牙齦(gum of gingival) 包繞和覆蓋在牙頸部及牙槽嵴的口腔黏膜，正常牙齦呈粉紅色、堅(jiān)韌而具有不活動(dòng)；表面有呈橘皮樣的凹陷小點(diǎn)，稱為點(diǎn)彩。當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失。正常的齦溝深度不超過3mm，齦溝過深則為病理現(xiàn)象，稱為牙周袋。兩牙之間突起的牙齦稱為齦乳頭，在炎癥和食物嵌塞時(shí)，齦乳頭腫脹或破壞消失。臨床上因增齡或炎癥引

17、起牙齦向根方退縮，會(huì)使牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)暴露，牙齒易發(fā)生楱狀缺損及根齲。牙齦又是深部牙周組織如：牙周膜、牙槽骨的生理性保護(hù)屏障，預(yù)防及控制牙齦炎是防治牙周炎的有效措施。二、牙體和牙周組織 牙槽骨(alveolar bone) 是指上、下頜骨包圍和支持牙根的部分組織，又名牙槽突，牙槽內(nèi)容納牙根的陷窩稱為牙槽窩，牙槽骨游離緣稱為牙槽嵴，兩牙之間的牙槽突部分稱牙槽中隔。發(fā)生牙周炎時(shí)，牙槽骨將逐漸被吸收而致高度降低，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。二、牙體和牙周組織 牙周膜（periodontal membrane） 是位于牙根和牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端埋于牙槽內(nèi)和牙頸部的牙齦內(nèi)，將牙齒牢固地懸

18、掛于牙槽窩，因此又被稱為牙周韌帶，牙周膜還可以調(diào)節(jié)和緩沖牙齒所隨的咀嚼壓力，臨床上作修復(fù)或正畸治療時(shí)，應(yīng)注意咬合力與牙周膜的平衡關(guān)系。第三節(jié) 頜面部應(yīng)用解剖生理一、頜骨二、肌肉三、血管四、淋巴五、神經(jīng)六、涎腺七、顳下頜關(guān)節(jié)一、頜骨（一）上頜骨(maxilla) 上頜骨面中部最大的骨骼，由左右兩側(cè)形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)稱但不規(guī)則的兩塊骨構(gòu)成，并于腭中縫處連接成一體。 上頜骨組成：一體四突 一體：上頜骨體 四突：額突、顴突、牙槽突和腭突。一、頜骨1上頜骨體 分為四壁一腔 四壁：前、后、上、內(nèi)四壁 一腔：上頜竇腔。（1）前壁（臉面）：上方以眶下緣與上壁（眼眶下壁）相連，眶下神經(jīng)血管從眶下孔通過，是眶下神經(jīng)阻滯麻

19、醉的進(jìn)針和注射部位。在眶下孔下方，有尖牙嵴，嵴的外側(cè)，眶下孔下方，有一深的凹稱尖牙凹，此處骨質(zhì)菲薄，常經(jīng)此鑿骨進(jìn)入上頜竇內(nèi)施行手術(shù)。（2）后壁（顳下面）：常以顴牙槽嵴作為前壁和后壁的分界線，其后方骨質(zhì)微凸呈結(jié)節(jié)狀，稱上頜結(jié)節(jié)。上頜結(jié)節(jié)上方有23個(gè)小骨孔，為上牙槽后神經(jīng)血管通過，上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)麻藥即注入此處。顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)是上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉定位的重要解剖標(biāo)志。一、頜骨（3）上壁（眶面）：呈三角形，構(gòu)成眼眶下壁，上牙槽前、中神經(jīng)由眶下孔內(nèi)分出，經(jīng)上頜竇前壁和外側(cè)壁分布到前牙和前磨牙。眶下管長(zhǎng)約1.5cm，在行眶下管麻醉時(shí)，進(jìn)針不可過深，以免損傷眼球。（4）內(nèi)壁（鼻面）：構(gòu)成鼻腔外側(cè)

20、壁，在中鼻道有上頜竇開口通向鼻腔。施行上頜竇根治術(shù)和上頜骨囊腫摘除術(shù)時(shí)，可在下鼻道開窗引流。一、頜骨（5）上頜竇：上頜骨體空腔為上頜竇。上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙至上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根之間隔以較薄的骨板，甚至無骨板而僅覆以粘膜，其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。牙的牙源性感染可累及上頜竇，引起上頜竇炎癥。臨床上拔除上述各類牙及斷根時(shí)，應(yīng)注意避免將斷根推入上頜竇或穿通竇壁造成上頜竇炎癥或上頜竇瘺。此外，在行上頜竇手術(shù)時(shí)，就避免傷及牙根尖，導(dǎo)致牙髓炎癥狀。一、頜骨2上頜骨突 包括額突、顴突、牙槽突和腭突。（1）額突：位于上頜

21、骨體的內(nèi)上方，與額骨、鼻骨與淚骨相連，額突參與淚溝的構(gòu)成。在上頜骨骨折累及鼻腔和眶底時(shí)，復(fù)位應(yīng)保證鼻淚管的通暢。（2）顴突：向外上與顴骨相連，向下至上頜第一磨牙形成顴牙槽嵴。一、頜骨（3）腭突：指在牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板，兩側(cè)在正中線相連組成硬腭，將鼻腔與口腔隔開，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），有鼻腭神經(jīng)血管通過，麻醉該神經(jīng)時(shí)，可將麻藥注入切牙孔或切牙管內(nèi)，后份有腭大孔（腭后孔）有腭前神經(jīng)通過，麻醉該神經(jīng)時(shí)，可將麻藥注射到腭大孔或稍前方。（4）牙槽突：又稱牙槽骨，為上頜骨包繞牙根周圍的突起部分。牙槽突有內(nèi)、外骨板，牙槽突唇頰側(cè)骨板較薄，并有許多小孔通向骨松質(zhì)，故臨床上行治療或手術(shù)時(shí)，可采用局部

22、浸潤(rùn)麻醉。由于唇頰側(cè)骨板較薄，在拔除前牙時(shí)，向唇側(cè)阻力較小，應(yīng)多向唇側(cè)搖擺。一、頜骨3上頜骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義（1）支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義： 當(dāng)遭受外力打擊時(shí)，力量可通過多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散，不致發(fā)生骨折，若打擊力量過大，則上頜骨和鄰骨均可發(fā)生骨折，甚至合并顱底骨折并導(dǎo)致顱腦損傷。上頜骨骨質(zhì)疏松、血運(yùn)豐富，骨折后愈合較快，一旦骨折應(yīng)及時(shí)復(fù)位，以免發(fā)生錯(cuò)位愈合。發(fā)生化膿感染時(shí)，疏松的骨質(zhì)有利于腔液穿破骨質(zhì)而達(dá)到引流目的，故上頜骨較少發(fā)生骨髓炎。一、頜骨（2）解剖薄弱部位的臨床意義： 上頜骨存在骨質(zhì)疏密厚薄不一、連接骨縫多、牙槽窩的深淺和大小不一致等因素，構(gòu)成解剖結(jié)構(gòu)的一些薄弱環(huán)節(jié)，這些薄弱環(huán)節(jié)則是骨

23、折常發(fā)生的部位。 三條薄弱線： 第一薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽突經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突，即上頜骨Le Fort 型骨折線 第二薄弱線：通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突，即上頜骨Le Fort 型骨折線； 第三薄弱線：通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突，即上頜骨Le Fort 型骨折線。一、頜骨（二）下頜骨(mandible) 下頜骨是頜面部唯一可以活動(dòng)且最堅(jiān)實(shí)的骨骼，在正中線處兩側(cè)聯(lián)合呈馬蹄形。下頜骨分為水平部和垂直部，水平部稱為下頜體，垂直部稱為下頜支，下頜體下緣與下頜支后緣相連接的轉(zhuǎn)角處稱為下頜角。 一、頜骨1下頜體 有內(nèi)外兩面及牙槽突和下頜體下緣。（1）外面：在外側(cè)面正中聯(lián)合處之

24、突出部為頦部，頦孔為下頜管的出口，有頦神經(jīng)、血管通過。正中有直嵴，稱為正中聯(lián)合，在其兩旁近下頜緣處，左右各有一隆起稱為頦結(jié)節(jié)。從頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔下方向后上延續(xù)至下頜支前緣的骨嵴稱為外斜嵴。（2）內(nèi)面：兩側(cè)下頜骨體相連接的中央有一骨隆起，稱為頦棘，上、下分別與頦舌肌、頦舌骨肌附著，頦棘下方兩側(cè)各有一橢圓凹為二腹肌窩，為二腹肌附著處。從正中聯(lián)合斜向后方與外斜嵴相對(duì)應(yīng)之骨粗糙線為內(nèi)斜線，為下頜舌骨肌附著處，又稱為下頜舌骨線。一、頜骨（3）牙槽突：下頜牙槽突與上頜牙槽突相似，牙槽突的內(nèi)、外骨板均由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)，下頜拔牙及牙槽骨手術(shù)時(shí)，除切牙區(qū)外可采用浸潤(rùn)麻醉外，

25、一般均采用阻滯麻醉。（4）下頜體下緣：又稱下頜底，其外形圓鈍，較長(zhǎng)于上緣，為下頜骨最堅(jiān)實(shí)處。下頜骨下緣常作為頸部的上界及頜下區(qū)切口的參照標(biāo)準(zhǔn)。一、頜骨2下頜支 是從下頜體的后端向上后方伸出的內(nèi)外扁平的長(zhǎng)方形骨板，分內(nèi)外兩面，喙突和髁突。（1）外面：外面扁平，大部分為咬肌所附著。上緣向前有喙突，有顳肌附著；向后有髁狀突，分髁突頭和髁突頸兩部分，在喙突與髁突之間有下頜切跡。下頜支外面的骨面比較粗糙，稱為咬肌粗隆，為咬肌附著處。外面的上中部骨面略有突起或明顯突起，稱為下頜支外側(cè)隆突。（2）內(nèi)面：下頜支的內(nèi)側(cè)面有下頜孔，呈漏斗狀，是下頜管的近心端，下牙槽神經(jīng)血管束經(jīng)此孔通入下頜管。下頜孔的前方有下頜小

26、舌，下頜孔的下方為頜舌溝。一、頜骨3下頜骨的解剖特點(diǎn)的臨床意義 下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等為骨質(zhì)薄弱區(qū)，當(dāng)遭到外傷時(shí)，骨折常發(fā)生于這些部位。下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強(qiáng)大致密的肌和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨多，下頜骨骨折愈合時(shí)間較上頜骨骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)。二、肌肉 與口腔頜面部有關(guān)的面部肌肉可分為淺（表情肌）和深（咀嚼?。﹥刹糠?，其主要功能為咀嚼、語言、表情和吞咽動(dòng)作。（一）表情肌 面部表情肌多薄而短小、收縮力弱，起自骨壁或筋膜淺面，止于皮膚。主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌、頰肌等。當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，牽引額部、眼瞼、口

27、唇和頰部皮膚的活動(dòng)，顯露各種表情。面部表情肌均由面神經(jīng)支配其運(yùn)動(dòng)，若面神經(jīng)受到損傷，則引起表情肌癱瘓，造成面部畸形。二、肌肉（二）咀嚼肌 咀嚼肌主要附著在下頜骨上，司開口、閉口和下頜骨的前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)，可分為閉口肌群和肌群開口兩組，此外還有翼外肌。其神經(jīng)支配均來自三叉神經(jīng)之下頜神經(jīng)的前股纖維，主管運(yùn)動(dòng)。 三、血管（一）動(dòng)脈(artery) 主要來自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。傷后出血多，壓迫止血時(shí)，還必須壓迫供應(yīng)動(dòng)脈的近心端才能暫時(shí)止血。（二）靜脈(vein) 頜面部靜脈系統(tǒng)較復(fù)雜且有變異，常分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。面部靜脈的特點(diǎn)是靜脈瓣較少，當(dāng)受肌肉收縮或擠壓時(shí)，易使血液反流，故頜面部的感染，特別三角區(qū)的感染，若處理不當(dāng)，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 淺靜脈網(wǎng)：面靜脈、下頜后靜脈 深靜脈網(wǎng)：翼靜脈四、淋巴 口腔頜面部的淋巴組織分布極其豐富，淋巴管成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，間有大小不一、數(shù)量不等的淋巴結(jié)群。正常情況下，淋巴結(jié)小而柔軟，不易捫及，急性炎癥時(shí)伴有明