淺識(shí)半夏在咽喉疾病中的運(yùn)用

1、淺識(shí)半夏在咽喉疾病中的運(yùn)用【關(guān)鍵詞】半夏咽喉疾病半夏為天南星科植物的塊莖，半夏因“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名。首載于?神農(nóng)本草經(jīng)?：“半夏，味辛，性平。主傷寒寒熱心下堅(jiān)，下氣；喉咽腫痛；頭眩；胸脹咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷1。?本經(jīng)?謂半夏主治“喉咽腫痛，桂枝日本學(xué)者考證即是牡桂主治“喉痹吐吸?，F(xiàn)代?中藥學(xué)?將其歸于化痰藥，言其有“燥濕化痰，降逆止呃、消痞散結(jié)等成效2。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統(tǒng)疾病等。雖有經(jīng)方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病，但歷來(lái)醫(yī)家們認(rèn)為半夏性偏溫燥，會(huì)傷津耗陰，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。1半夏用于咽喉疾病筆者臨床發(fā)現(xiàn)，隨

2、著人們生活程度的進(jìn)步，人們飲食偏于油膩辛熱食品，加上生活節(jié)奏加快，工作壓力大，起居勞逸失常，常聚濕生痰。結(jié)于咽喉。痰濕與陰虛相見，養(yǎng)陰益氣那么礙濕，化痰濕那么氣液虧損更甚，而使咽喉疾病纏綿反復(fù)，難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結(jié)、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致，仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療，以行氣調(diào)氣之力而收化散痰結(jié)之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的，以咽喉為主治目的的。?傷寒論?原文：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。唐容川曰：此節(jié)所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正

3、是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫那么痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與后世刀針、巴豆等方較見精細(xì)，況兼蛋清之潤(rùn)，苦酒之瀉，真妙法也。內(nèi)經(jīng)云：一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹，一陰者手少陰君火，心之脈氣也，一陽(yáng)者，手少陽(yáng)相火，三焦之脈氣也，夫二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，故氣熱那么內(nèi)結(jié)，結(jié)甚那么腫脹，脹甚那么痹，痹甚那么不通而死矣，即今之所謂喉痹喉風(fēng)喉蛾等類是也。夫推原十二經(jīng)，惟足太陽(yáng)別下項(xiàng)，其余皆湊咽喉，然內(nèi)經(jīng)獨(dú)言一陰一陽(yáng)結(jié)，為喉痹者，何也，蓋以君相二火獨(dú)勝，那么熱且痛也，愚歷考咽喉湯方，皆用辛散咸軟，去風(fēng)痰，解熱毒為主，如玄參升麻湯、圣濟(jì)透關(guān)散

4、及玉鑰匙、如圣散、普濟(jì)消毒飲子，皆急于治標(biāo)，而緩于治本，恐緩那么傷人，故以治標(biāo)為急耳。又嘗考仲景傷寒論，咽喉生瘡等癥，每用甘草桔梗半夏散及湯為主，一為少陰水虧，不能上濟(jì)君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡，桂枝解肌由經(jīng)脈而出肌表，悉從太陽(yáng)升發(fā)，而半夏治咽痛，可無(wú)燥津涸液之患，一為陰火上結(jié)而為咽痛，故用生甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說(shuō)：“大抵少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一發(fā)一斂，遂有理咽之功也3。2案例介紹例1，男，51歲。有

5、慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛病癥加重，服用抗生素和寒涼藥物后咽痛病癥緩解，但增胃部脹、惡心等不適感。刻診：咽痛不適，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痙咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清長(zhǎng)。查體：精神稍軟，面色少華，兩扁桃體稍有腫大，但色不紅，咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡?？紤]患者久病長(zhǎng)期使用抗生素和寒涼藥物后，造成陰損及陽(yáng)，轉(zhuǎn)化為虛寒之證。結(jié)合舌證脈象，分析其病機(jī)是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽(yáng)降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參12g，白術(shù)10g，炮姜10g，熟附子

6、6g，患者服用3劑后病癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用15劑后病癥根本消失。以后感冒后咽痛稍有發(fā)作，但病癥不重，服用上方5劑后病癥根本上均可緩解。例2，女，54歲。前期因情志波動(dòng)后出現(xiàn)氣急、咽喉不適，近期又因外感后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療后諸癥好轉(zhuǎn)，唯留咽部不適加重?？淘\：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有惡心感，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。結(jié)合病史及證舌脈象，分析為肝喜疏泄條達(dá)，脾主升，胃主降，肺主布散津液。現(xiàn)情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃升降瀆職，不能運(yùn)化和敷布津液，聚濕生痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加

7、減。藥用：法半夏10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙貝10g，患者服用5劑后病癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用25劑后病癥根本消失，隨訪3個(gè)月病癥未再?gòu)?fù)發(fā)。3結(jié)語(yǔ)半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可療“喉咽腫痛?神農(nóng)本草經(jīng)?。半夏與桂枝、甘草配伍，治寒痰結(jié)于咽喉而致的“少陰病，咽中痛，如?傷寒論?半夏散及湯；與肉桂、草烏頭配伍，治寒痰凝結(jié)，咽喉不利，語(yǔ)音不出，如?衛(wèi)生寶鑒?玉粉丸；?傷寒論?中的苦酒湯以半夏為主藥，配伍雞子清，苦酒即醋，治療“咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者。絳雪園對(duì)本方半夏的配伍做出精妙的評(píng)述：“方中半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤(rùn)，全方有利竅通聲之功，而無(wú)燥津涸液之慮4。肺胃陰虛，虛火上炎所致之“咽喉不利，與麥門冬、人參、甘草、大棗等相伍，如?金匱要略?麥門冬湯；至于痰氣交阻于咽喉，表現(xiàn)為“咽中如有炙臠之梅核氣，又當(dāng)與厚樸、茯苓、生姜、蘇葉合用，共奏散結(jié)行滯化痰之功5。半夏在上述方中的配伍運(yùn)用，皆取其行氣滌痰，利咽消腫之功。【參考文獻(xiàn)】1顧觀光清.神農(nóng)本草經(jīng).哈爾濱：哈爾濱出版社，2022，185.2凌一揆，顏正華.中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技