急性上呼吸道感染診斷指南與操作規(guī)范

1、急性上呼吸道感染診斷指南與操作規(guī)范【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)，簡稱感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是兒童時期最常見的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可診斷為“急性鼻咽炎”、“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”。 引起上呼吸道感染的病原約90%以上的病原體為病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒，可繼發(fā)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體感染?！静∈芬c】1、呼吸道癥狀的發(fā)生情況。2、全身癥狀輕重，熱度高低，精神食欲狀況，有無煩躁不安，或伴發(fā)其它系統(tǒng)癥狀。3、高熱驚厥者，詳細(xì)詢問驚厥與發(fā)熱時間的關(guān)系。驚厥時的體溫

2、、次數(shù)和持續(xù)時間，驚厥后神志和精神狀態(tài)、既往驚厥史和家族史。體檢中注意體溫、神志，有無前囟飽滿和腦膜刺激征，以警惕神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4、詢問病前有無急性呼吸道感染和急性傳染病接觸史，附近有無流行。同時注意傳染病的既往史和預(yù)防接種史。【體檢要點】1、注意咽部和扁桃體是否充血腫大，有無濾泡(多見于病毒)；表面有無滲出物，黃色膿性滲出物提示鏈球菌感染，白膜樣滲出物提示葡萄球菌可能，也可見于腺病毒，但需排除白喉。注意咽峽和附近有無皰疹及潰瘍(皰疹性咽峽炎)；2、檢查有無結(jié)合膜充血(咽結(jié)合膜熱)及滲出物，外耳道流膿，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大等。3、腹痛者應(yīng)詢問部位和輕重，檢查中不應(yīng)有固定壓痛或肌緊張等急腹癥體征

3、。【輔助檢查】 1、血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白檢查：病毒感染一般白細(xì)胞偏低或正常，分類以淋巴細(xì)胞為主，C反應(yīng)性蛋白在正常范圍；細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，分類以中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)性蛋白增高。2、病原學(xué)檢查：必要時作咽拭子培養(yǎng)或呼吸道病毒免疫熒光檢測?！驹\斷要點及鑒別診斷】診斷要點(1)急性起病，臨床表現(xiàn)輕重差異很大。(2)嬰幼兒局部癥狀常較輕，全身癥狀較重，部分嬰幼兒可于驟然高熱初期出現(xiàn)高熱驚厥。嬰幼兒期可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫及頸淋巴結(jié)炎，感染向下蔓延可引起支氣管炎和肺炎。(3)年長兒近似成人，全身癥狀輕而局部癥狀重，可訴頭痛、咽痛或腹痛。年長兒鏈球菌咽峽炎可引起風(fēng)濕熱和腎炎。兩種特殊

4、類型上呼吸道感染(1) 皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A 組病毒引起，多見于夏秋兩季。急性起病、高熱、流涎、咽痛、拒食、嘔吐等；咽部明顯充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。(2)咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型引起，多見于春夏季節(jié)，可在兒童較集中的地方引起小流行，臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。表現(xiàn)為高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)可腫大，病程約12周。3、鑒別診斷：本癥一般37日恢復(fù)，如持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)注意并發(fā)癥與其它發(fā)熱性疾病或麻疹、腮腺炎、沙門氏菌感染等急性傳染病鑒別。上呼吸道感染引起的腸系膜淋巴

5、結(jié)炎需要與急性闌尾炎鑒別；上呼吸道感染發(fā)生高熱驚厥需除外顱內(nèi)感染所致驚厥?！静∏橛^察及隨訪要點】觀察隨訪有無并發(fā)癥發(fā)生：1)咳嗽是否加重，有無氣急、青紫出現(xiàn)，警惕支氣管炎、肺炎發(fā)生。2)有無聲音嘶啞，語音不清，頭后仰、發(fā)熱等喉炎或咽后壁膿腫的表現(xiàn)。3)有無耳痛(年長兒)或哭鬧不安，用手抓耳(嬰兒)及耳殼牽扯疼痛，外耳道流膿，或年長兒頭痛伴流膿涕等中耳炎或副鼻竇炎表現(xiàn)。4)年長兒恢復(fù)期有無尿少，尿色改變等腎炎可疑癥狀?！局委煷胧?、適當(dāng)休息，注意隔離，多飲水，近易消化飲食。2、控制感染 本病多為病毒感染，一般不使用抗生素。但年幼病重，有細(xì)菌感染可能或有并發(fā)癥時可選用磺胺藥口服或青霉素肌注。病毒

6、唑(三氮唑核苷)為廣譜抗病毒藥，其滴鼻濃度為0.5，每2小時滴一次或霧化吸入，或口含服片劑2毫克1次， 46次/日，療程35日。金剛烷胺對甲型流感病毒有效，2毫克/公斤/次，每日二次，一般療程35日，不超過10天。其制劑流感糖漿(0.5%)，12歲用4毫升/次，4歲56毫升/次，6歲78毫升/次，7歲910毫升/次，每日二次，療程同上。3、對癥治療1)降溫 高熱時物理降溫(溫水擦浴)，或用退熱劑，如對乙酰氨基酚1015毫克/公斤/次或布洛芬510毫克/公斤/次。嬰幼兒可用安乃近滴鼻，每側(cè)鼻孔12滴。2)鎮(zhèn)靜止驚 煩躁不安或高熱驚厥可用苯巴比妥鈉5-8毫克/公斤/次，肌注，或其它鎮(zhèn)靜止驚劑。3)鼻塞 先清除鼻腔分泌物后用0.51%麻黃素或鼻眼凈滴鼻、哺乳前或睡前15分鐘滴用?！绢A(yù)防】增強機體抵抗力，防止病毒侵入是預(yù)防上感的關(guān)鍵。1、注意體格鍛煉，多在戶外活動，提高耐寒能力，如冬季冷水洗臉及擦浴。2、合