股骨粗隆間骨折PFNA課件

1、股骨粗隆間骨折PFNA的學(xué)習(xí)PFNA概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項 PFNA1.設(shè)計特點2.臨床適應(yīng)癥3.手術(shù)技術(shù)簡介主釘長度有四種型號標(biāo)準(zhǔn)型 240mm短型 200mm超短型 170mm加長型 300mm 340mm 380mm 420mm螺旋刀片（helical blade)一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強螺旋刀片helical blade僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置

2、入操作，簡易方便僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者使用自動鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長度：170MM：200MM：240MM長度：300MM：340MM：380MM：400MM直徑：9.4MM：10MM：11MM長度長度80MM105MM5MM一個規(guī)格25MM-85MM5MM一個規(guī)格直徑5.0MMPFNA 臨床適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)型PFNAPFNA 臨床適應(yīng)征加長型PFNAPFNA手術(shù)技術(shù)進針點手術(shù)進針點在大轉(zhuǎn)子定點中中心手術(shù)技術(shù)二、術(shù)前準(zhǔn)備 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問題 康復(fù)的時間 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓(xùn)練排

3、二便 信心 恒心 小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹立康復(fù)的信心三、術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理術(shù)后護理 1.生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。 2.疼痛護理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑術(shù)后留置止痛泵。 3.體位護理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。 術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后患肢

4、膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直； 翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）局部感染 感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)

5、防和處理。（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效

6、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。2術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主1由助行器改為雙腋拐行走 方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行（三）家庭用品的準(zhǔn)備