肝臟外科實習(xí)講課課件

1、肝臟外科專科知識肝臟外一科 王樂院長的話 _關(guān)于做人做事在做人方面，既要有寬闊的胸懷，能豁達大度；又要有平和的心態(tài)，能寬厚仁慈在做事方面，要集能干、肯干、敢干于一身。能干就是要有才能，會辦事，這時前提，是基礎(chǔ)；肯干就是勤奮，有激情，樂于奉獻，這是態(tài)度，是責任；敢干就是遇事敢負責，有原則，又不怕得罪人，處事堅韌，敢干事并干成事是效果，是目的，也是核心在做人做事上要恰到好處，不偏不倚，和諧圓融培養(yǎng)三吃精神90后普遍缺少的精神，你擁有了，就能與眾不同，脫穎而出吃虧吃苦吃透吃虧長品格吃苦張才干吃透長知識常用藥物（抗生素）頭孢類：（階梯使用）頭孢哌酮/舒巴坦鈉（凡林）頭孢替安（替他欣） 拉氧頭孢鈉（噻嗎

2、靈） 頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）比阿培南（天冊） 亞胺培南/西司他丁（泰能）喹諾酮類： 甲硝唑 來立信 左克其他：替考拉寧（加立信） 烏斯他?。ㄌ炱章灏玻┡R床搭配：頭孢廣譜類抗生素+喹諾酮類=抗需氧菌+抗厭氧菌常用藥物（護胃藥）質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌，防止急性胃潰瘍）：蘭索拉唑，泮托拉唑（韋迪）中樞止嘔劑：格拉司瓊（樞星），昂丹司瓊（歐貝）靜推用質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌，防止急性胃潰瘍，胃出血）：奧美拉唑（洛賽克），埃索美拉唑（耐信）臨床搭配：質(zhì)子泵抑制劑+中樞止嘔劑=防止術(shù)后胃潰瘍+麻醉后嘔吐常用藥物（護肝藥）異甘草酸鎂（天晴甘美）鳥氨酸天門冬氨酸（瑞甘）肝水解肽（麗生舒泰、衛(wèi)甘素）

3、復(fù)方二氯乙酸二異丙胺（爾祺）腺苷蛋氨酸（思美泰）常用藥物（化痰平喘藥）化痰藥：氨溴索（沐舒坦、伊諾舒）平喘止咳藥：多索茶堿（朗銘）、氨茶堿靜脈輸液不滴原因及處理1.皮下腫脹無回血，皮下腫起針頭斜面在血管外拔針有回血，皮下腫起針頭斜面在血管外拔針有回血，皮下未腫起，有痛感kcl或高滲藥物刺激血管熱敷續(xù)觀拔針靜脈輸液不滴原因及處理2.管道折疊“順藤摸瓜”法3.回血負壓手法擠壓輸液管封管液沖管（勿強行沖管，防止心血管栓塞）4.輸液器開關(guān)關(guān)閉術(shù)前術(shù)后為什么要測血糖糖尿病人：血糖過高-傷口難以愈合 血糖過低-低血糖危險肝臟手術(shù)或肝功能不良：肝臟是糖代謝最重要的器官，血糖值反應(yīng)肝臟功能胰腺炎：胰島素由胰腺

4、胰島B細胞分泌，血糖值反應(yīng)胰腺功能，控制過高的血糖能使胰腺充分休息和恢復(fù)高血糖的表現(xiàn)及處理高血糖表現(xiàn)：口干、眼花、指尖麻木或不典型性反應(yīng)患者血糖14mmol/l：1.查看紅卡上所輸藥物是否為葡萄糖，有無加胰島素2.未禁食患者詢問其2小時內(nèi)有無進食3.第一時間報告老師處理原則：1.正輸葡萄糖或進餐2小時內(nèi)，可先觀察 2.遵醫(yī)囑皮下注射RI，注射RI后2小時 內(nèi)需復(fù)測血糖膽汁的作用 肝臟每日分泌膽汁500-1000ml 激活胰脂酶，脂溶性vit，消化吸收脂肪 B超是目前診斷膽結(jié)石的首選檢查膽道術(shù)后為什么要放置T管探查膽管使膽總管水腫膽汁經(jīng)過T管流向體外支撐膽管防止術(shù)后狹窄的發(fā)生膽道內(nèi)高壓使膽汁從膽

5、管傷口流出形成膽漏避免膽管內(nèi)細菌繁殖有利于膽道內(nèi)炎癥的消退殘余的結(jié)石排出體外術(shù)后引流管護理腹腔引流管尿管引流腹腔積血積液、腹水黃色、淡紅色、暗紅色為正常如短時間內(nèi)有百毫升紅色血性液體通知醫(yī)護人員訓(xùn)練膀胱功能，為拔尿管做準備夾閉2小時后開放5分鐘夾閉患者尿脹時放開5分鐘術(shù)后其他管道護理深靜脈置管鎮(zhèn)痛泵靜脈輸液測量中心靜脈壓 定時檢查置管是否折疊、敷貼是否松脫活動時避免拉扯深靜脈置管連接在深靜脈處的塑料盒48小時藥量儲備自動微量泵入藥物入靜脈，患者傷口疼痛加劇時按下手動按鈕1520秒，加量釋放鎮(zhèn)痛藥物入靜脈。若傷口疼痛仍不緩解，可告知醫(yī)生酌情使用止痛藥肌注。（但止痛藥可抑制腸道排氣。）中心靜脈壓正常值：4-12cmH2o偏高意義（結(jié)合尿量、心率）：1.心功能不良2.血容量過多處理：1.調(diào)慢滴速 2.告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以上氧、利尿劑 3.密觀心率、呼