多根多處肋骨骨折的治療課件

1、多根多處肋骨骨折的治療 臨洮縣人民醫(yī)院 劉小寧 多根多處肋骨的病人，因傷情重，多存在大面積內(nèi)胸軟化及反常呼吸運(yùn)動(dòng)，常并存而氣胸、休克、肺 傷及肺水腫，存在嚴(yán)重呼吸因難，病情變化迅速，極易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救治療。 如胸壁軟化范圍小，無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，僅需局部包扎固定，主要起止痛作用，可用胸帶固定或疊瓦式膠布固定，但避免固定過緊，從而限制呼吸。膠布固定多用于4-7肋側(cè)前方骨折，6-80cm寬，前后超過中線5cm，自上而下，重疊1/3。一、反常呼吸及病理生理 多根多處肋骨骨折后，局部胸壁，后側(cè)肋骨骨折因有肩胛骨襯托，很少引起大面積軟化，在前外側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化

2、區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)張，相反，呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外蓬出， 二、反常呼吸的局部處理方法1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救或較小范圍的胸壁軟化厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用胸帶固定，也可用沙袋壓迫軟化區(qū)。是為反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這類胸廓又稱連枷胸，如軟化范圍較廣泛，在呼吸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，影響氣道換氣，引起體內(nèi)缺養(yǎng)和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡。2、牽引固定法：是一種簡(jiǎn)單有效方法，適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者，局麻下，在軟化區(qū)中中央肋骨上下緣以尖刀刺小口，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住肋骨，用牽引繩吊起，通過滑輪

3、作重力3、內(nèi)固定法：多不主張采用，創(chuàng)傷大，適用于錯(cuò)位非常嚴(yán)重者，可用鋼絲、克氏針、爪形鋼板，須剖胸止血，修補(bǔ)肺裂傷者可一并手術(shù)內(nèi)固定肋骨。4、呼吸內(nèi)固定法：適用于極度呼吸困難、呼吸衰竭者，行氣管插管機(jī)械輔助通氣，可迅速糾正缺氧，糾正呼吸衰竭，打斷呼吸、循環(huán)衰竭惡性循環(huán)，從內(nèi)部起到支撐胸廓的作用，一般用7天，不宜過長(zhǎng)，造成喉部粘膜損傷。因基層醫(yī)院條件受限，難以做到。三、多根多處肋骨骨折的呼吸道處理1、首先應(yīng)暢通呼吸道，呼吸道分泌物多或血痰阻塞時(shí)，要緊急清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是關(guān)鍵，須高流量面罩吸氧。3、有條件者，呼衰時(shí)最好采用氣管插管機(jī)械輔助通氣為佳，氣管切開者，可將呼吸機(jī)連接于氣管套

4、管口，可使肺泡氧濃度增加到80%。四、多根多處助骨骨折的綜合治療1、有胸壁開放傷口者，以厚層凡士林紗布及敷料壓迫傷口，寬膠布加壓包扎固定，變開放性為閉合性胸部外傷；2、有血?dú)庑貢r(shí)須放胸管行胸腔閉式引流，最好放兩根，一根置了鎖骨中成第二肋間，另一根置于腹后線架7或8肋間。3、存在張力性氣胸時(shí)，可緊急用50ml容針穿刺抽氣或于鎖骨中成第二肋間置粗針頭排氣，減輕胸腔壓力，改善呼吸困難；4、積極擴(kuò)容、輸血、抗休克、糾正貧血，務(wù)使Hb 100g/l；5、充分止痛治療非常重要；6、心電監(jiān)護(hù)，直15-30分測(cè)血壓，脈 搏一次；7、高流量面罩及氧，濕化瓶用27%酒精，可使肺泡氧濃度增加40%；8、因常合并肺挫

5、傷，肺水腫，在治療過程中 注意下列問題：（1）嚴(yán)格限制液體量，尤其是含鈉晶體液，液體量控制在每日1500-2000ml，含鈉液應(yīng)小于500-1000ml舊，保持負(fù)水平衡2-3d，可配合利尿劑，速尿20mg,2/日。（2）可使用血蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，減輕肺水腫，糾正負(fù)氮平衡；（5）常規(guī)抗凝治療，酌用低分子右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形成。（6）使用有效抗生素預(yù)防部感染,霧化及入4-6次/日,防止呼吸道感染,使痰液稀釋易于排出; (7）補(bǔ)充熱量,1400KCaL/日,30KCa/kg;（8）記尿量, 使尿量大于1200ml-1500ml/日;（9）補(bǔ)充電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂,鉀 3g/日,鎂:25%硫酸 10ml/日;含鎂、含鉀極化液可有效防止心律失常。（11）盡量避免搬動(dòng)病人，可采用冬眠低溫療法，降低基礎(chǔ)代謝，可肌注冬眠合劑半量互合量。（12）可常規(guī)予以消心痛10mg,舌下或口服,3-4/日;（13）納洛酮可改善呼吸抑制，1.2m/次,1-2小時(shí)后可重復(fù);（14）建兩條輸液通常，緩慢24小時(shí)維持，以便隨內(nèi)調(diào)整用藥，避免長(zhǎng)期醫(yī)囑，24小時(shí)床旁不離人。（15）1周內(nèi)報(bào)病危