2022醫(yī)學(xué)課件告訴你軀體癥狀的真相

1、告訴你軀體病癥的真相大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心身病房張慧敏第一頁，共三十五頁。心身疾病概念心身疾病是指心理因素在病因和病程演變中起主導(dǎo)或重要作用的那些疾病。冠心病支氣管哮喘胃潰瘍病第二頁，共三十五頁。綜合醫(yī)院心身障礙的特點軀體化病癥明顯睡眠障礙突出 綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診情感障礙患者中睡眠障礙占7149829。軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁障礙王梅生 趙偉 薛蓉 .綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者的臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志：內(nèi)科版.2022,11.張小林.綜合醫(yī)院患者情感障礙的臨床特點和治療.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,5. 第三頁，共三十五頁。綜合醫(yī)院心身障礙問題WHO：心理問題的處理至少

2、消耗了全球年衛(wèi)生資源的30%第四頁，共三十五頁。 隨著軀體不適病癥數(shù)目的增多，抑郁/焦慮障礙的患病風(fēng)險升高8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 5軀體病癥數(shù)目曾慶枝, 等. 中國全科醫(yī)學(xué),2022;23:2656-2661.一項橫斷面現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計。有8,487例患者接受醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)篩查且詳細(xì)記錄門診過程，2,456例HADS8分的患者接受國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷( MINI5.0.0)的精神科診斷評估，6,771例納入分組比較。第五頁，共三十五頁。不同科室抑郁和或焦慮障礙發(fā)生率第六頁，共三十五頁。軀體

3、不適病癥是抑郁焦慮患者在綜合醫(yī)院就診的主要原因焦慮抑郁軀體疾病伴發(fā)無軀體疾病或者檢查結(jié)果與患者嚴(yán)重程度不符合焦慮抑郁8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 7第七頁，共三十五頁。2022年心身病房收治病人情況統(tǒng)計綜合醫(yī)院心身障礙的特點第八頁，共三十五頁。不同疾病心理障礙的發(fā)生率第九頁，共三十五頁。 失眠 記憶力下降 頭痛、頭暈 頸背部疼痛 肌肉酸痛 四肢無力、疲乏 發(fā)抖不安腿綜合征 胸悶、氣短 心慌、心悸 胸前區(qū)疼痛神經(jīng)性高血壓 食欲亢進、下降、 胃部不適、胃 痛、 胃脹 腹脹、腹痛 喉部緊縮感、吞 咽困難應(yīng)激性潰瘍、胃

4、粘膜出血 疲乏、虛弱、出汗 尿頻、尿急、尿痛過敏性皮炎氣短神經(jīng)科心血管科消化科其它綜合醫(yī)院各科室內(nèi)抑郁癥患者最常見的軀體不適主訴8/27/202210第十頁，共三十五頁。其它周身不適主訴:皮膚蟻行樣感覺 ;頭痛、頸痛胸痛、背痛四 肢、關(guān)節(jié)痛痛性不適主訴腹痛胸緊、胸部壓迫感肌肉緊張、肌肉酸痛腹脹，喉頭緊縮頭緊、頸背僵硬 周身不適主訴皮膚冷水澆或發(fā)燙感軀體不適病癥：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，情緒 沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。患者常有以下主訴：聚焦臨床：抑郁癥常見的軀體不適主訴8/27/202211駱艷麗, 等. 上海

5、精神醫(yī)學(xué). 2007;19(2):112-121.Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. 第十一頁，共三十五頁。77%39.7%最常見的功能性軀體癥狀包括：無力（虛弱）嚴(yán)重頭痛疲勞腿疼心悸感覺頭部沉重周身不適口咽干燥頸肩疼痛或發(fā)緊等等抑郁癥伴發(fā)軀體病癥的患病率高達(dá)77%8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 12Grover S, et al. Indian J Psychiatry. 2022 Jan;55(1):31-40.第十二頁，共三十五頁

6、。第十三頁，共三十五頁。第十四頁，共三十五頁。抑郁癥的診療流程診斷：面接咨詢：病史與影響因素心理評估診斷與鑒別診斷制定治療方案隱私與開放病情評估：嚴(yán)重程度評估具有嚴(yán)重自殺或自傷傾向存在復(fù)雜的精神或軀體疾病 第十五頁，共三十五頁。如果2個以上的答復(fù)為“是，建議使用量表評估或請心理科會診。4個問題篩查抑郁癥抑郁癥的快速篩查8/27/2022Company Confidential 2022 Eli Lilly and Company 16神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識 中華內(nèi)科雜志 2022年9月第50卷第9期 799-805.第十六頁，共三十五頁。抑郁癥的治療藥物治療心理治療物理

7、治療第十七頁，共三十五頁。抑郁癥的藥物治療可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑：代表藥物為嗎氯貝胺；三環(huán)類抗抑郁藥:代表藥物有丙咪嗪等；選擇性5一HT再攝取抑制劑SSRI:氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明；5一HT與NE再攝取抑制劑SNRI:文拉法辛、度洛西?。坏谑隧?，共三十五頁?？挂钟羲幬镏委?NE與特異性5一HT能抗抑郁藥NaSSA：米氮平選擇性NE再攝取抑制劑:瑞波西汀NE與多巴胺再攝取抑制劑NDRI:安非他酮第十九頁，共三十五頁?？挂钟羲幬镏委?5一HT受體拮抗劑與5一HT再攝取抑制劑SARI：奈法唑酮及曲唑酮。 其他 氟哌噻噸/美利曲欣 圣約翰草第二十頁，共三十五頁。如何選

8、擇抗抑郁藥？目前患者病癥，藥物耐受性患者意愿及經(jīng)濟能力患者有無合并癥起效時間用藥依從性溝通第二十一頁，共三十五頁。抗抑郁藥物的選擇伴有明顯激越：米氮平、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛伴有強迫病癥：SSRI，氯米帕明伴有精神病癥：奧氮平伴有軀體疾病：SSRI或SNRI第二十二頁，共三十五頁。抗焦慮作用的藥物：美國FDA 批準(zhǔn)治療GAD的藥物有：文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、阿普唑侖。第二十三頁，共三十五頁。藥物相互反響和禁忌經(jīng)過四五十年的開展，精神科抗焦慮和抗抑郁藥物現(xiàn)在已經(jīng)根本走上了“平安、低劑量、副作用輕的軌道?，F(xiàn)在臨床使用的一線藥物根本是SSRI、S

9、NRI藥物，這些藥物與抗生素、激素、NSAIDs藥、降血壓、降血糖藥都作用甚微。但SNRI藥存在的最大禁忌是不能用于高血壓患者。SSRI、SNRI，甚至所有的其余藥物，都不能和MAOI藥物合用。第二十四頁，共三十五頁。病例解析自然情況：52歲，女性，職員社會因素：痔瘡手術(shù)主 訴：煩躁、失眠半年，情緒低落2個月病 史：半年前患者因痔瘡住院治療，醫(yī)生告知手術(shù) 后有可能復(fù)發(fā)，患者不能承受，出現(xiàn)失眠，多 汗，坐立不安，下腹部下墜感，直腸脫垂感， 燥熱，不能工作。近2個月，哭泣，快樂不起 來，活動減少，不能從事家務(wù)勞動，臥床，怕 見風(fēng)，戴帽子，否那么頭痛，自覺活著沒意思， 給家屬帶來負(fù)擔(dān)。第二十五頁，共

10、三十五頁。病例解析 治療1、氯硝西泮0.5mg 參加5%GS500ml靜點2、度洛西汀：60mg 日一次 口服3、再普樂 2.5mg 晚一次 口服 三日后改為5mg 口服4、心理咨詢第二十六頁，共三十五頁。病例解析 轉(zhuǎn)歸1、住院12天出院，下墜感，煩躁好轉(zhuǎn)，抑郁情緒減輕2、出院后1個月重新回歸社會3、目前服藥：度洛西汀 60mg 日一次 穩(wěn)固治療艾司唑侖 0.5mg 早午 日兩次 口服第二十七頁，共三十五頁。如何提高患者的治療依從性？第二十八頁，共三十五頁。影響患者治療依從性的因素%患者, N=2469%醫(yī)生, N=739AHEAD 調(diào)研，2007第二十九頁，共三十五頁。對治療藥物的期望快速起

11、效平安、副作用少價錢合理效果肯定服用方便容易撤藥改善軀體病癥第三十頁，共三十五頁。緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)病癥復(fù)發(fā)病癥復(fù)發(fā)反響無病癥病癥綜合征急性期68周穩(wěn)固期36月維持期長短酌情時間嚴(yán)重程度治療相XX藥物治療加心理治療和行為療法，療效更佳放松訓(xùn)練-深呼吸即有效抑郁焦慮治療的根本療程第三十一頁，共三十五頁。隨 診易復(fù)發(fā)，心理“感冒，需要長期治療療程1-3年最初1-2周復(fù)診，逐漸復(fù)診時間拉長減藥要緩慢第三十二頁，共三十五頁。練習(xí)題綜合醫(yī)院心身疾病的特點抗抑郁藥物治療的類型第三十三頁，共三十五頁。謝謝！第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容總結(jié)告訴你軀體病癥的真相。綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診情感障礙患者中睡眠障礙占714