護(hù)本學(xué)生洗胃法和人工呼吸器課件

1、洗胃法洗胃法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握洗胃法的概念、目的、常用洗胃溶液2、熟悉洗胃的常用操作方法3、了解呼吸器的使用一、概念 洗胃法(gastric lavage) 洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。簡言之，洗胃法是將胃管插入胃內(nèi)進(jìn)行胃腔沖洗的方法。三、適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒四、禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底 靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃 五、各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物五、各種藥物

2、中毒的灌洗溶液和禁忌藥物五、各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物洗胃操作評估1、患者中毒情況 中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)2、患者生命體征、意識、瞳孔的變化，口鼻腔粘膜狀況，有無活動義齒，及肢體活動能力。3、患者對洗胃的心理狀態(tài)耐受性及合作程度。計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備：按需要備置洗胃液10000ml20000ml、溫度2538度、300500ml/次2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、工作人員準(zhǔn)備用物操作步驟1、備齊用物攜至床旁2、核對并解釋3、選取合適臥位，圍好圍裙，取下義齒,置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方4、洗胃 吸灌吸5、觀察6、洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物7、記錄方法口服催

3、吐法用于清醒合作者漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機(jī)洗胃法體位口服催吐法：坐位胃管洗胃：中毒較輕取坐位或半臥位；中毒較重取左側(cè)臥位；昏迷患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)原理（壓力）口服催吐：剌激舌根部漏斗胃管：虹吸作用 3050cm電動吸引器：負(fù)壓吸引 133Kpa自動洗胃機(jī)：電磁泵觀察內(nèi)容1、洗胃是否通暢2、洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量3、患者面色、脈搏、呼吸、血壓。如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，、應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)急救措施堵塞的處理1、漏斗胃管：引流不、暢可擠壓橡膠球形成負(fù)壓，、抽出胃內(nèi)容物2、電動吸引器：用機(jī)器吸出3、自動洗胃機(jī)：交替按“手沖”和“手吸”鍵，、重復(fù)、沖吸數(shù)次

4、。直到管道通暢，、再按“手吸”鍵，、吸出胃內(nèi)殘留液體后，、按“自動”鍵，、自動洗胃即繼續(xù)進(jìn)行注意事項(xiàng)：(1)了解中毒情況， 急性中毒病例，應(yīng)盡快使用“口服催吐法”，必要時(shí) 進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃，應(yīng)留取第一次標(biāo)本送驗(yàn)。(2) 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水和生理(3) 吞服腐蝕性毒物時(shí)禁給病人洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物并迅速給予物理性對抗劑，如牛奶等保護(hù)胃黏膜。(4) 為昏迷病人洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。自動洗胃機(jī)的清洗三管

5、(藥管、胃管、污水管)同時(shí)放人清水中，按“清洗”鍵清洗各管腔后，將各管同時(shí)取出，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵關(guān)機(jī)各種洗胃法操作程序觀看電教口服催吐： 病人取坐位； 囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性 適用于清醒、合作的病人；引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味。操作程序：操作程序：漏斗胃管洗胃法1) 病人取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位；2) 輕插胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，膠布固定；3) 置漏斗低于胃部的位置擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物；6) 洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出。5) 反復(fù)灌洗，直至流出液澄清無味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；約300500 m1，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余

6、少量溶液時(shí)，迅速將4) 舉漏斗高過頭部約30-50 cm，將洗胃液緩慢倒人漏斗操作要點(diǎn)： 是利用虹吸原理，將洗胃溶液通過胃管灌入胃內(nèi)，再吸出來，以沖洗胃。 2) 在中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可選用溫開水和生理1) 先吸后洗 ； 操作原則是：3) 每次灌入液量300500 m1，反復(fù)灌洗，直至洗出液鹽水；澄清無味為止；4) 灌洗過程中注意觀察病人的面色、生命體征。漏斗胃管洗胃法電動吸引洗胃法： 操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在 是利用負(fù)壓原理；13.3 kpa ； 利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。操作程序：注意事項(xiàng)：(1) 急性中毒病例，應(yīng)盡快使用“口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減

7、少中毒物的吸收。插管時(shí)，動作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃（各種中毒物的灌洗溶液和禁忌藥物 P409410 ）。(2) 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水和生理(3) 吞服腐蝕性毒物時(shí)禁給病人洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物并迅速給予物理性對抗劑，如牛奶等保護(hù)胃黏膜。(4) 為昏迷病人洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。特殊洗胃法一、注洗器洗胃法適用幽門梗阻、胃手術(shù)前用物步驟備物、解釋體位（坐位、半坐位）、插管洗胃（200ml） 拔管二、經(jīng)胃鏡直視下洗胃法適應(yīng)證上消化道出血胃內(nèi)積血多。上消化道

8、異物，因進(jìn)食影響胃鏡下取出術(shù)。藥物中毒伴有食管靜脈曲張等。臨床特點(diǎn)特制胃管，易于清除血塊。洗胃、觀察、止血一次完成。減少藥物副作用。異物易于取出。可保留胃管（減壓、營養(yǎng)）。心理保障。避免盲目插管帶來危險(xiǎn)。胃造瘺洗胃術(shù)適應(yīng)證插管困難或禁忌癥臨床特點(diǎn)：創(chuàng)傷手術(shù)簡單易行，直視， 徹底。常用搶救技術(shù)人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。 使用人工呼吸機(jī)的病人摘自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”PPT文件人工呼吸器目的：維持

9、和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。 改善換氣功能。 心肺復(fù)蘇。 人工呼吸器的使用是采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，用以代替、控制或改變患者的自主呼吸運(yùn)動，達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸肌做功目的。評估 1、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)2、患者意識、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅葘⒉∪祟^后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，1、簡易呼吸器輔助呼吸：空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-20次min ；一次擠壓可有5001000 ml 空氣入肺。2、人工呼吸機(jī)及操作程序：3) 接管 使呼吸機(jī)與病人氣道緊密相連4) 觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對

10、通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。對呼吸暫停1) 借機(jī)械動力建立肺泡與氣道通口(即肺泡與大氣壓)2) 檢查呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各預(yù)置參數(shù) 預(yù)防和控制感染5) 上機(jī)后護(hù)理 濕化、排痰6) 整理病人單位7) 記錄使用呼吸機(jī)注意事項(xiàng)1) 使用呼吸機(jī)時(shí)，密切觀察病人T、P、R、BP、神志、心肺情況，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度。2) 注意呼吸機(jī)工作是否正常。3) 及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。 通氣不足 病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等外 通氣過度 病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。 呼吸道阻塞 表現(xiàn)為氣道

11、壓力異常增高，應(yīng)立即清除痰液，找出原因，給予相應(yīng)處理。 呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇項(xiàng) 目 數(shù) 值呼吸頻率(R） 10-16次/min潮氣量（Vr） 10-15ml/kg（范圍在600-800ml）每分鐘通氣量（VE） 8-10L/min吸/呼時(shí)比（1/E） 1：1.5-2.0通氣壓力（EPAP） 0.147-1.96（一般 2.94 kPa ）吸入濃度 30%-50%（一般 60% ）習(xí)題1、洗胃時(shí)每次入胃的液體量為： A、100-200ml B、200-300ml C、300-500ml D、500-700ml 2、當(dāng)病人嘔吐成噴射狀,應(yīng)考慮：A、食物中毒 B、高位性腸梗阻 C、顱內(nèi)高壓 D、低位性

12、腸梗阻 3、敵百蟲中毒時(shí),不宜采用堿性溶液洗胃的原因是： A、損傷胃食道粘膜 B、抑制毒物吸收 C、增加毒物溶解度 D、生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏 4、下列哪種病人可以洗胃： A、吞服硫酸者 B、口服敵百蟲中毒者 C、肝硬化伴食道靜脈曲張者 D、近期有胃穿孔者 5、下列哪種病人應(yīng)立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：A、磷化鋅中毒 B、樂果中毒 C、敵百蟲中毒 D、巴比妥中毒6、 如果一次注入洗胃液過多會引起：A、胃內(nèi)壓升高引起反射性心跳加快 B、胃內(nèi)壓降低引起反射性心跳驟停 C、胃內(nèi)壓降低毒物吸收增加 D、胃內(nèi)壓升高毒物吸收增加 7、下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：A、磷化鋅 B、硝酸 C、巴比妥鈉 D、氰

13、化物8、成人人工呼吸每分鐘的次數(shù)為：A、10次/分 B、16次/分 C、18次/分 D、13次/分 1、用電動吸引器為中毒物質(zhì)不明的成人病人洗胃，應(yīng)選用何種洗胃溶液？每次灌注入量應(yīng)多少？為什么？2、敵百蟲中毒禁忌使用堿性洗胃溶液，為什么？閱讀材料排除毒物治療 皮膚、粘膜和眼內(nèi)污染毒物的清除：大量流水沖洗 催吐：機(jī)械法，藥物如吐根糖漿、阿撲嗎啡，多用于兒童，禁忌癥多，有減少使用趨勢，美國83年13.4%到97年1.5%。 洗胃：使用洗胃液，方法是電動洗胃，有禁忌癥。國際上爭論大。有減少使用趨勢，法國87年70%到97年0.5%。 活性炭：它能吸附的藥物和物質(zhì)，有增加使用趨勢，美83年4.0%到97年7.1%，法目前5%。使用療效肯定的有：卡馬西平，氨苯砜，洋地