人衛(wèi)版第八版神經(jīng)病學(xué)緒論課件

1、第一章 緒論第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦與精神活動(dòng)第三節(jié) 精神障礙的病因相關(guān)因素第四節(jié) 展望重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握從生物、心理、社會(huì)的角度理解精神疾病。腦與精神活動(dòng)的關(guān)系。我國(guó)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。概述第一節(jié)精神病學(xué)（psychiatry）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。一、精神病學(xué)二級(jí)學(xué)科的精神病學(xué)劃分出多個(gè)亞?？?.社會(huì)精神病學(xué)2.司法精神病學(xué)3.精神病理學(xué)4.生物精神病學(xué)5.成癮精神病學(xué)精神病學(xué)（第8版）概述根據(jù)服務(wù)對(duì)象年齡不同，劃分為1.兒童精神病學(xué)2.老年精神病學(xué)3.成人精神病學(xué)1. 有臨床意義的認(rèn)知、情緒、行為問(wèn)題；2

2、. 有明顯的痛苦和（或）功能損害；3. 文化相容的、與社會(huì)不容的行為不一定是精神障礙。二、精神障礙概述精神病學(xué)（第8版）疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過(guò)加權(quán)來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如，精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.71（0為健康，1為死亡），重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.50.7。概述精神病學(xué)（第8版）精神障礙的影響精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)（burden of disease）的12%以上，超過(guò)各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO

3、）的統(tǒng)計(jì)，非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加，其中，精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%（中低收入國(guó)家）和23.5%（高收入國(guó)家）。大約25%30%的急診患者是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國(guó)，每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院，約1/31/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。概述精神病學(xué)（第8版）概述精神病學(xué)（第8版） 精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇腦與精神活動(dòng)第二節(jié)一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)腦與精神活動(dòng)在目前科學(xué)的研究對(duì)象中，大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有幾萬(wàn)億

4、至10萬(wàn)億個(gè)突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路，構(gòu)成我們的行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè)環(huán)路的一部分。腦通過(guò)不同環(huán)路以并行的方式處理信息。精神病學(xué)（第8版）腦的重要結(jié)構(gòu)精神病學(xué)（第8版）大腦皮層分區(qū)精神病學(xué)（第8版）邊緣系統(tǒng)精神病學(xué)（第8版）二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)腦與精神活動(dòng)配體門(mén)控通道（ligand-gated channel）：神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后，離子通道開(kāi)放，細(xì)胞膜通透性增加，正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體：使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體，如谷胺酸受體；抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體：使負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞，跨膜電位增加，使產(chǎn)生動(dòng)作電位更為困難，如GABA受體。G蛋白

5、偶聯(lián)受體（G protein-linked receptors）：大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會(huì)產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)。精神病學(xué)（第8版）與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)興奮性氨基酸其他神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸組織胺抑制性氨基酸乙酰膽堿-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)肽甘氨酸 內(nèi)源性阿片肽單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)腦啡肽去甲腎上腺素-內(nèi)啡肽多巴胺強(qiáng)啡肽5-羥色胺 P物質(zhì) 下丘腦釋放因子 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素精神病學(xué)（第8版）三、腦可塑性與精神活動(dòng)腦與精神活動(dòng)腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之中（可塑性，plasticity）?？伤?/p>

6、性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征，不論在發(fā)育階段還是成年時(shí)期（甚至老年時(shí)期），也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動(dòng)改變；在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化，包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)（遞 質(zhì)、受體等）、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。精神病學(xué)（第8版）精神障礙的病因相關(guān)因素第三節(jié)（一）遺傳與環(huán)境因素一、精神障礙的生物學(xué)因素（二）神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育學(xué)說(shuō)認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開(kāi)始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神

7、經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)元增殖、分化異常，突觸過(guò)度修剪或異常聯(lián)系等。1.神經(jīng)梅毒2.HIV感染精神障礙的病因相關(guān)因素（三）感染這些疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代；多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳，而是多基因遺傳。精神病學(xué)（第8版）（一）應(yīng)激與精神障礙二、精神障礙的心理、社會(huì)因素（二）人格特征與精神障礙精神障礙的病因相關(guān)因素精神病學(xué)（第8版）精神分裂癥病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理思考盲人摸象精神病學(xué)（第8版）三、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考精神障礙的病因相關(guān)因素關(guān)聯(lián)（correlation）危險(xiǎn)因素（risk factor）疾病的結(jié)果（consequence）病因（cause）精神病學(xué)（第8版）展

8、望第四節(jié)政策國(guó)家會(huì)增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)成為公共衛(wèi)生的一部分。精神衛(wèi)生法已經(jīng)通過(guò)，對(duì)精神障礙患者的保護(hù)的顯現(xiàn)作用日益增強(qiáng)。精神衛(wèi)生的概念會(huì)進(jìn)一步深入人心，“沒(méi)有精神健康就沒(méi)有健康”會(huì)逐漸形成共識(shí)。喚起公眾意識(shí)的教育宣傳活動(dòng)，減少對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)與歧視活動(dòng)會(huì)逐漸增加。服務(wù)重點(diǎn)部分轉(zhuǎn)向社區(qū)，人們對(duì)精神衛(wèi)生設(shè)施的利用會(huì)逐漸增加，人們對(duì)精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也會(huì)增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。展望精神病學(xué)（第8版）服務(wù)綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強(qiáng)，綜合醫(yī)院的精神科將會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)科同行對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的識(shí)別率會(huì)進(jìn)一步增加。專科醫(yī)師培訓(xùn)將會(huì)逐步展開(kāi)。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域的社會(huì)工作者以及職業(yè)治療師，他們的積極參與能更好服務(wù)于社區(qū)的患者。精神衛(wèi)生服務(wù)的來(lái)源增加，私人醫(yī)院的高端服務(wù)會(huì)得到強(qiáng)化。展望精神病學(xué)（第8版）自身精神科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量會(huì)有很大提高。精神病學(xué)成為主流學(xué)科。精神科醫(yī)師的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入會(huì)有較大的提高。展望精神病