醫(yī)學運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異ppt培訓課件

1、運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則總體目標通過臨床路徑管理實現醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免大處方、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。2質量管理工具-PDCA循環(huán)P-plan計劃：界定問題，確定目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及活動計劃；D-do執(zhí)行： 確實執(zhí)行計劃；C-check檢查：總結執(zhí)行結果，注意效果，找出問題；A-action處理：對總結結果進行處理，對為達到目標的項目采取對策進一步PDCA循環(huán)，以達到

2、目標，若已達成或超越目標，則將次對策標準化。PDCA3臨床路徑的分級管理（PDCA管理）P（plan）D（do）C（check）A（action）（一般循環(huán)2-3個層級）4確定問題-三甲對標三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則指導思想：認真貫徹落實衛(wèi)生工作方針，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為廣大病提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，促進社會和諧。5成立臨床路徑管理委員會人員職稱職責分工備注組長孫承軍主任醫(yī)師統(tǒng)籌協(xié)調，環(huán)節(jié)把關副組長王艷芳主管護師效果的確認與監(jiān)管李紹剛主任醫(yī)師分析原因，

3、擬定對策、落實整改馬兵副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改毛小兵副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改彭勇駿副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改朱思宏副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改肖偉主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改舒冬平主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改常見忠主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改周逸馳住院醫(yī)師分析和整理數據，總結整改效果成立臨床路徑管理評價專家小組成立各科室臨床路徑實施小組6P階段：確定目標值實施部門：骨科現狀：臨床路徑變異率高制定預期目標：降低臨床路徑變異率7制定改進計劃表8項目9月10月11月 負責人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周

4、第2周第3周第4周選題孫承軍現狀調查周逸馳目標設定常見忠原因分析肖偉制定對策毛小兵對策實施馬兵效果檢查彭勇駿鞏固措施李紹剛總結體會孫承軍計劃完成時間實際完成時間根本原因分析醫(yī)助安排檢查偏晚患者基礎病多術后可考慮院外拆線術后康復可考慮院外康復醫(yī)囑下達、執(zhí)行時間過長相關科室會診到位時間偏晚a 引起臨床路徑變異原因大型檢查排隊時間過長9D階段實施時間：（從2016年9月2016年11月）。實施方案：臨床路徑變異率減少實施具體過程： 1、規(guī)范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、抗生素分級使用等執(zhí)行，規(guī)范使用抗菌藥物。 2、按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內感染管理。 3、加強危重病

5、人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 4、合理檢查，合理治療、合理用藥。臨床路徑的實施 ：（一）各個職能部門共同參與：醫(yī)務科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士長修訂護理路徑。醫(yī)務科、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負責相關病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務科負責費用的實時監(jiān)控。 （二）臨床醫(yī)生職責：1，參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施。2，決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。3，臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。 4，對病人的康復進行評估，是否合乎臨

6、床路徑的預期目標。5，定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。 （三）護士職責: 1、依據護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分。 2、監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。 3、負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。 4、協(xié)助和協(xié)調病人按時完成項目。 5、記錄和評價是否達到預期結果。 6、負責提供病人與家屬的健康教育。 7、制定和執(zhí)行出院計劃。 8、有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。 9、定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。 （四）藥劑科的職責: 1、監(jiān)測合理用藥。 2、在保證質量的基礎上，降低用藥成本。3、協(xié)助處理與藥物有關的變異。 （五）臨床輔助科室（檢驗科、放射科、功能檢查科）職責: 1、在規(guī)定的時間內，完成臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。 2、協(xié)助處理與本科室有關的變異。 10C階段：執(zhí)行效果 改進后的成效整改前目標值整改后80%95%95.6%進入下一個11A階段:固化成果更新完善臨床路徑制度科主任參與臨床路徑檢查醫(yī)務科定期檢查考核細化各科室職責強化核心制度的培訓考試臨床路徑落實執(zhí)行12進一步改進措