艾滋病醫(yī)學(xué)知識課件

1、一、艾滋病概述艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起人體免疫防御系統(tǒng)方面的疫病。人體處于正常狀態(tài)時，體內(nèi)免疫系統(tǒng)對機(jī)體起著良好的防御作用，抵抗各種病原體的襲擊。一但受艾滋病病毒感之后，人體的這種良好防御系統(tǒng)便會受到破壞，防御功能減退，因而這時病原體及微生物得以乘機(jī)經(jīng)血行及破損傷口長驅(qū)直入。此外，身體中一些不正常的細(xì)胞，例如癌細(xì)胞，也同樣乘機(jī)迅速生長、大量繁殖起來，發(fā)展成各類癌瘤。 艾滋病對人類的威脅全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初統(tǒng)計表明，全世界HIV/AIDS總數(shù)已經(jīng)達(dá)到3860萬，我國達(dá)83萬。 艾滋病的死亡率高嗎？2006年初資料顯示，全球死于

2、HIV/AIDS人數(shù)已經(jīng)達(dá)到280萬，其中成年人占了80%。 艾滋病概述世界各地都在關(guān)注艾滋病艾滋病概述世界各地都在關(guān)注艾滋病艾滋病概述艾滋病現(xiàn)狀自1985年我國首次報告艾滋病病例以來，艾滋病在我國的流行呈逐年上升趨勢。200年，我國衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的技術(shù)支持下，進(jìn)行了全國范圍的艾滋病流行病學(xué)調(diào)查，目前我國有艾滋病病毒感染者約100萬人，其中，艾滋病病人約83萬。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前我國艾滋病病毒感染者占總?cè)丝诒壤m然很低，但感染人數(shù)在亞洲位居第二位，在全球居第十四位 。艾滋病概述二、消毒滅活1.HIV對外界抵抗力低2.HIV滅活：一百攝氏度二十分鐘 75%乙醇

3、0.2%次氯酸鈉及漂白粉3.HIV不滅活：0.1%甲醛：紫外線和r-射線三、艾滋病是怎么傳播的傳染源傳播途徑易感人群艾滋病的傳播取決于三個方面（一）傳染源病人及帶V者；血液體液及所有分泌液帶病毒；什么人和標(biāo)本有傳染性？（二）傳播途徑我國艾滋病的傳播途徑以靜脈注射吸毒感染、采血（血漿）途徑感染和性接觸途徑感染為主傳播途徑？（三）高危人群男同性戀，性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者；母親HIV陽性血清的嬰兒；高危職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員HIV研究員；發(fā)病年齡:15-49歲多發(fā)；什么人最容易感染HIV 哪些行為不會感染艾滋病 1988年7月美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志刊登了一份有關(guān)艾滋病傳播途經(jīng)的報告，該報告指出，

4、目前沒有任何跡象表明艾滋病病毒是通過唾液、淚液、尿液、餐具、疫菌偶然的接觸或昆蟲傳播的，說明艾滋病病毒不會通過日常生活接觸而傳染。艾滋病病毒也不會通過空氣、飲水、食品、以及未消費(fèi)的餐具、衣服被褥、貨幣等物品而傳染。一般也不必?fù)?dān)心與艾滋病病人握手、輕吻或共用電話、馬桶、桌椅而被感染。旅游池和公共浴池一般也不會傳染艾滋病。各種家養(yǎng)動物不可能攜帶艾滋病病毒，因此，艾滋病也不能 通過動物的咬傷，抓傷而傳播。 四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一期：為急性感染二期：無癥狀感染三期：艾滋病期（以激發(fā)感染和惡心腫瘤為主）按我國的標(biāo)準(zhǔn)將臨床表現(xiàn)分三期艾滋病期:發(fā)熱大于一個月，伴盜汗、腹瀉以及體重減輕百分之十；部分表現(xiàn)為精神

5、神經(jīng)癥狀持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合癥(一)艾滋病相關(guān)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺孢子蟲肺炎 （70%-80%）；表現(xiàn)為慢性咳嗽，短期發(fā)熱，呼吸急促，發(fā)汗及間質(zhì)性肺炎；巨細(xì)胞V，結(jié)核桿菌，鳥分支桿菌，念珠菌及隱球菌等感染；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染1.肺部臨床表現(xiàn)念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常見。；表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染2.消化系統(tǒng)隱孢子蟲念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常見。；表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)感染口腔黏膜白斑念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常

6、見。；表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦弓形蟲，隱球菌，巨細(xì)胞V等機(jī)會性感染；HIV感染致癡呆綜合癥及無菌性腦膜炎；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染3.神經(jīng)系統(tǒng)腦病念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常見。；表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)巨細(xì)胞病毒腦炎磁共振掃描念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細(xì)胞V感染較常見。；表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)粘膜念珠菌，巨細(xì)胞病毒和乳頭瘤V，皰疹V感染。表

7、現(xiàn)為口腔毛狀白斑等。（二）免疫缺陷致多種病原體續(xù)發(fā)感染4.皮膚及黏膜巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎弓形蟲視網(wǎng)膜炎臨床表現(xiàn)（三）免疫缺陷致惡性腫瘤1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病最常見2.常侵犯肺部，胃腸粘膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。五、怎樣確診艾滋病流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室資料艾滋病的診斷依據(jù)有三個方面診斷依據(jù) 高危人群包括：男同性戀、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者、母親HIV陽性血清的嬰兒、醫(yī)務(wù)人員及HIV研究人員等。 傳播途徑包括：性接觸傳染、注射途徑傳染、母嬰傳染、人工授精器官移植及意外接觸等。（一）高危人群具有傳播途徑（流行病學(xué)資料）診斷依據(jù) 體重10%。 咳嗽或腹瀉1月。發(fā)熱1月。全身

8、淋巴結(jié)腫大。反復(fù)皰疹病毒感染。口腔念珠菌感染。（二）高危人群有下列表現(xiàn)2項(xiàng)診斷依據(jù) 血清學(xué)檢查：HIV p24抗原（+）、抗-p24(+) 或抗-gp120（+）。 分子生物學(xué)檢測：HIVDNA（+）。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查六、艾滋病治療（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）1.概念 針對HIV的特異治療，以達(dá)到抑制病毒復(fù)制、改善免疫、降低病死率的目的。2.藥物分類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定、拉米夫定等；治療2.藥物分類非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI） 奈韋拉平、依非韋倫等。蛋白酶抑制劑（PI） 沙奎那韋、

9、利托那韋等。進(jìn)入和融合抑制劑、國內(nèi)少用治療（一）抑制艾滋病毒治療（2）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）1.概念 針對HIV的多變異性，采取上述藥物聯(lián)合運(yùn)用，以提高抗病毒治療的方案。2.方案 2NRTI+NNRTI；2NRTI+PI。治療（3）抗病毒治療時機(jī) 無癥狀者CD4細(xì)胞1年內(nèi)下降30% 無癥狀者病毒載量105/ml 艾滋病期治療（二）加強(qiáng)對癥支持治療 輸血及加強(qiáng)，補(bǔ)充維生素B12及葉酸（三）防治繼發(fā)感染1.孢子蟲肺炎（噴他脒、TMIP-SMZ）2.真菌（氟康唑、酮康唑、兩性霉素B或制霉菌素）3.弓形蟲（螺旋霉素或克林霉素）4.病毒（更普洛韋）5.鳥分枝桿菌（氨苯砜、阿奇霉素或環(huán)丙沙星）

10、治療（四）防治繼發(fā)腫瘤 1.齊多夫定+干擾素 2.博來霉素或長春新堿+阿霉素聯(lián)合化療（五）免疫治療 IL-2+抗病毒藥（六）預(yù)防性治療 1.OT(+)者 異煙肼 2.CD4+T細(xì)胞0.2109/L者 戊烷咪或TMP-SMZ 3.意外接觸者 齊多夫定治療治療治療治療治療八、如何預(yù)防艾滋病把握三大環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）母嬰傳播的預(yù)防預(yù)防機(jī)會性感染等并發(fā)癥預(yù)防按規(guī)定時間（農(nóng)村24小時，城市12小時內(nèi)）上報疫情加強(qiáng)宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳播及預(yù)防常識，樹立社會責(zé)任感對帶V者的家屬、性伴及接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理預(yù)防按規(guī)定時間（農(nóng)村24小時，城市12小時

11、內(nèi)）上報疫情加強(qiáng)宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳播及預(yù)防常識，樹立社會責(zé)任感對帶V者的家屬、性伴及接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理預(yù)防加強(qiáng)對帶V者的系統(tǒng)觀察及定期隨訪，一般一個月一次，對感染者的情況保密病人應(yīng)按甲類傳染病要求進(jìn)行管理，予以強(qiáng)制隔離并對其定期檢查和治療病人應(yīng)暫緩結(jié)婚病人及帶V者死亡，應(yīng)在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下火花，不得將尸體運(yùn)出（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理預(yù)防3.消毒范疇：患者的生活用品及居住環(huán)境、病人及帶V者的排泄物、醫(yī)療器械等方法：物理法（高雅蒸汽或煮沸法） 化學(xué)消毒劑法（一）管理傳染源2.做好國境檢疫預(yù)防多部門參與：醫(yī)療衛(wèi)生、公安司法部門等多種

12、形式：宣傳畫、講座、圖書、電影等內(nèi)容：HIV的傳播方式，AIDS的預(yù)防措施， AIDS的危害性及不良預(yù)后等（二）切斷傳播途徑1.衛(wèi)生宣教：預(yù)防預(yù)防樹立健康性觀念；提倡健康性行為；加強(qiáng)性病的防治管理工作；（二）切斷傳播途徑2.控制性傳播：預(yù)防預(yù)防實(shí)施獻(xiàn)血法，鏟除地下血站，取締血液買賣現(xiàn)象；獻(xiàn)血原抗-HIV及乙肝、丙肝、梅毒等篩查；加強(qiáng)商業(yè)賣血者健康狀況及血液質(zhì)量檢查；近3月內(nèi)有性亂史、吸毒史、同性戀史、性病史、手術(shù)史等暫緩獻(xiàn)血；我國目前每年獻(xiàn)血人數(shù)達(dá)300百萬，受血者500百萬左右。（二）切斷傳播途徑3.控制輸血傳播：預(yù)防預(yù)防衛(wèi)生宣傳；嚴(yán)厲打擊吸毒、販毒活動；采取有力的解讀措施；美沙酮維持法；（

13、二）切斷傳播途徑4.控制吸毒傳播：預(yù)防預(yù)防加強(qiáng)育齡婦女健康教育和監(jiān)測、管理；勸阻HIV陽性者妊娠和生育；做好HIV陽性者的醫(yī)學(xué)管理；HIV陽性孕婦推薦AZT治療；母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)；加強(qiáng)新生兒醫(yī)學(xué)隨訪；（二）切斷傳播途徑5.母嬰傳播控制：預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒法；做好職業(yè)暴露危害的保護(hù)；加強(qiáng)對HIV暴露后的傳染病報告及醫(yī)學(xué)隨訪；注意醫(yī)學(xué)隱私及保密制度；嚴(yán)格探視制度；（二）切斷傳播途徑6.控制醫(yī)源性傳播：預(yù)防（三）保護(hù)易感人群1.限制感染者結(jié)婚2.醫(yī)療器械及公用設(shè)施消毒3.疫苗在研制中九、關(guān)愛艾滋病者關(guān)于紅絲帶行動 據(jù)統(tǒng)計，我國15歲以下艾滋孤兒有76，000人。這些孩子因貧困或受家庭影響存在著上學(xué)難的問題。 繼希望工程之后，中國青基會再一次承擔(dān)起