外感病因-六淫

1、Word文檔 外感病因|六淫 六淫 （一）六淫的基本概念 1.六氣與六淫 （1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長(zhǎng)的條件，對(duì)于人體是無害的。由于機(jī)體在生命活動(dòng)過程中，通過自身的調(diào)整機(jī)制產(chǎn)生了肯定的適應(yīng)力量，從而使人體的生理活動(dòng)與六氣的變化相適應(yīng)。所以，正常的六氣一般不易于使人發(fā)病。 （2）六淫：所謂六淫，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽(yáng)相移，寒暑更作，氣候變化都有肯定的規(guī)律和限度。假如氣候變化特別，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣（如春天當(dāng)溫而反寒，冬季當(dāng)涼而反熱），以及氣候變化過于

2、急驟；（如暴寒暴暖），超過了肯定的限度，使機(jī)體不能與之相適應(yīng)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。于是，六氣由對(duì)人體無害而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害，成為致病的因素。能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的六氣便稱之為六淫。當(dāng)然氣候變化與疾病的發(fā)生有親密關(guān)系，但是特別的氣候變化，并非使全部的人都能發(fā)病。有的人能適應(yīng)這種特別變化就不發(fā)病，而有的人不能適應(yīng)這種特別變化就發(fā)生疾病。同一特別的氣候變化，對(duì)于前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風(fēng)調(diào)雨順，氣候宜人的狀況下，也會(huì)有人因其適應(yīng)力量低下而生病。這種正常的六氣變化對(duì)患病機(jī)體來說又是六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候特別還是正常的狀況下，都是客觀存在的。在這里起打算作用的因

3、素是人們體質(zhì)的差異、正氣的強(qiáng)弱。只有在人體的正氣不足，反抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素，侵害人體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素。六淫又稱六邪。 2.外感六淫與內(nèi)生五邪 外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機(jī)學(xué)范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫致病特點(diǎn)及其病理反應(yīng)相像，但為區(qū)分于六淫之外風(fēng)、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以內(nèi)字，稱為內(nèi)生五邪。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證。外感

4、六淫作用于機(jī)體后，引起臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實(shí)證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時(shí)，才徑見里證。 外感六淫與內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果，雖有區(qū)分，又有親密聯(lián)系。六淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪，臟腑功能失調(diào)，則又易感六淫之邪。 （二）六淫致病的一般特點(diǎn) 1.季節(jié)性與地域性 （1）六淫致病與季節(jié)的關(guān)系：由于六淫本為四時(shí)主氣的太過或不及，故簡(jiǎn)單形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是簡(jiǎn)單的，不同體質(zhì)

5、對(duì)外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。 （2）六淫致病與環(huán)境的關(guān)系：工作或居處環(huán)境失宜，也能導(dǎo)致六淫侵襲而發(fā)病。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害，干燥環(huán)境又多燥邪為病等。 2.單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)致病又可相兼為害。其單獨(dú)使人致病者，如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時(shí)侵害人體而發(fā)病者，如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。 3.轉(zhuǎn)化性：六淫致病以后，在疾病進(jìn)展過程中，不僅可以相互影響，而且在肯定條件下，其病理性質(zhì)可向不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱，。暑濕日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)，人

6、的體質(zhì)有強(qiáng)弱，氣有盛衰，臟有寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其臟氣而轉(zhuǎn)化。陰虛體質(zhì)，最易化燥，陽(yáng)虛體質(zhì)，最易化濕。另外，又與邪侵久暫有關(guān)，一般而言，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化，邪郁日久，多能轉(zhuǎn)化。 4.外人性：六淫為病，多有由表人里的傳變過程。六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵害人體而發(fā)病。六淫致病的初起階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征，稱為表證。表證不除，由表人里，由淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即使直中入里，沒有表證，也都稱為外感病。所以，稱六淫為外感病的病因。 中 輕揚(yáng)開泄：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)升散，具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風(fēng)邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽(yáng)

7、位。肺為五臟六腑之華蓋，傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風(fēng)邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風(fēng)邪客于肌表，可見怕風(fēng)、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風(fēng)邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而消失汗出、惡風(fēng)等癥狀。、 善行數(shù)變：風(fēng)善動(dòng)不居，易行而無定處。善行是指風(fēng)邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風(fēng)疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風(fēng)痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性痛苦等，均屬風(fēng)氣盛的表現(xiàn)。數(shù)變，是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風(fēng)疹、蕁麻疹之時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，癲癇、中風(fēng)之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風(fēng)邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急

8、，變化快?？傊?，以風(fēng)邪為先導(dǎo)的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。 風(fēng)性主動(dòng)：風(fēng)性主動(dòng)是指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱風(fēng)勝則動(dòng)。如外感熱病中的。熱極生風(fēng)，內(nèi)傷雜病中的肝陽(yáng)化風(fēng)或血虛生風(fēng)等證，均有風(fēng)邪動(dòng)搖的表現(xiàn)。 風(fēng)為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風(fēng)而侵襲人體。如，與寒合為風(fēng)寒之邪，與熱合為風(fēng)熱之邪，與濕合為風(fēng)濕之邪，與暑合則為暑風(fēng)，與燥合則為風(fēng)燥，與火合則為風(fēng)火等。所以，臨床上風(fēng)邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首。 風(fēng)與肝相應(yīng)。風(fēng)為木氣，通于肝

9、。外感風(fēng)邪可導(dǎo)致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風(fēng)邪傷肝，木盛克土所致。 綜上所述，風(fēng)為春令主氣，與肝木相應(yīng)。風(fēng)邪為病，其病證范圍較廣，變化為快。其詳細(xì)特點(diǎn)為：遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而皮膚，內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風(fēng)邪的侵襲。媒介作用：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。其致病的特別性，風(fēng)病來去急速，病程不長(zhǎng)，其特別癥狀也易于熟悉，如汗出惡風(fēng)、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動(dòng)搖不寧等癥狀。臨證時(shí)，發(fā)病在春季與感受風(fēng)邪明顯有關(guān)者，均可考慮風(fēng)邪的存在。 2.寒 （1）自然特性：寒具有寒冷、凝聚特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計(jì)四個(gè)節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣

10、而通于腎，故稱冬季為寒水當(dāng)令的季節(jié)。因冬為寒氣當(dāng)令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。 （2）寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特征。 寒易傷陽(yáng)：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰？故寒為陰邪。陽(yáng)氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽(yáng)氣不僅不足以驅(qū)除寒邪，反為陰寒所侮，故云陰盛則寒，陰盛則陽(yáng)病。所以寒邪最易損傷人體陽(yáng)氣。陽(yáng)氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可消失明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為傷寒。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽(yáng)氣者，謂之為中寒。如傷及脾胃，則納運(yùn)升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運(yùn)化

11、失職，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運(yùn)氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽(yáng)虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細(xì)等。 寒性凝滯：凝滯，即凝聚阻滯之謂。人身氣血津液的運(yùn)行，賴陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽(yáng)氣溫煦，易使氣血凝聚阻滯，澀滯不通，不通則痛，故痛苦是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運(yùn)行無阻，故痛苦緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵害的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒邪直中于里，氣機(jī)阻滯，則胸、脘、腹

12、冷痛或絞痛。 寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。寒則氣收。寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣?zhàn)魍?、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽(yáng)閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗。 寒與腎相應(yīng)。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則傷心、心悸、肢厥等？ 總之，寒為冬季主氣，與腎水相應(yīng)。寒病多發(fā)于冬季，但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以痛苦為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、

13、氣帆收斂、筋脈拘急的特玨，表現(xiàn)為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。 3.暑 （1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個(gè)節(jié)氣，為暑氣當(dāng)令。暑邪有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨(dú)見于夏令，故有暑屬外邪，并無內(nèi)暑之說。暑邪致病有陰陽(yáng)之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場(chǎng)所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽(yáng)暑；而暑熱季節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑?？傊?，暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽(yáng)暑。 （2）暑邪的性質(zhì)和致病特征：暑為火所化，主升散，且多挾濕。 暑性酷熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽(yáng)，故暑屬

14、陽(yáng)邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽(yáng)熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。 暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內(nèi)擾心神，由于暑邪易人心經(jīng)：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)性升發(fā)，故暑邪侵害人體，多直人氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可消失口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時(shí)，往往氣隨津泄，而導(dǎo)致氣虛，故傷于暑者，常可見到氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動(dòng)肝風(fēng)而兼見四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，稱為暑風(fēng)（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動(dòng)心神，而引起心郁悶亂而不寧

15、。 暑多挾濕：暑季不僅氣候酷熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，濕熱充滿空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽(yáng)暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。 4.濕 （1）自然特征：濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長(zhǎng)夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個(gè)節(jié)氣，為濕氣主令。濕與脾土相應(yīng)。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長(zhǎng)夏多濕病。濕

16、亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。 （2）濕的性質(zhì)和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣，其性重濁粘滯、趨下。 濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常。胸脅為氣機(jī)升降之道路，濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運(yùn)失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽(yáng)病，故濕邪為害，易傷陽(yáng)氣。脾主運(yùn)化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對(duì)濕邪又有特別的易感性，所以脾具有運(yùn)濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽(yáng)

17、不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥。濕勝則陽(yáng)微，因濕為陰邪，易于損傷人體陽(yáng)氣，由濕邪郁遏使陽(yáng)氣不伸者，當(dāng)用化氣利濕通利小便的方法，使氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽(yáng)氣自通。 濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪。所謂重，即沉重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽(yáng)不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣布達(dá)受阻，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)痛苦重著等。所謂濁，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于消失排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣下注，則小

18、便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。 濕性粘滯：粘，即粘膩：滯，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長(zhǎng)，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長(zhǎng)、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。 濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪有

19、下趨之勢(shì)，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內(nèi)外，無處不到，非獨(dú)侵襲人體下部。所謂傷于濕者，下先受之素問。太陰陽(yáng)明論，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。 濕為長(zhǎng)夏主氣，與脾土相應(yīng)。濕邪有阻遏氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢(shì)。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體氣機(jī)阻滯，脾陽(yáng)不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。 5.燥 （1）自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個(gè)節(jié)氣，為燥氣當(dāng)令

20、。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽(yáng)邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽(yáng)以曝之時(shí)，燥與熱相結(jié)合而侵害人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風(fēng)肅殺，燥與寒相結(jié)合而侵害人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。 （2）燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。 干澀傷津：燥與濕對(duì)，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰燥勝則干。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干燥等。 燥易傷肺：肺為五

21、臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤(rùn)而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而消失干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。 燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征。不論外燥還是內(nèi)燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。 6.火（熱） （1）自然特性：火具有酷熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個(gè)節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應(yīng)。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。 （2）溫、

22、暑、火、熱的關(guān)系：溫、暑、火、熱四者性質(zhì)基本相同，但又有區(qū)分。 溫與熱：這里的溫柔熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質(zhì)區(qū)分，故常溫?zé)峄旆Q。在溫病學(xué)中所說的溫邪，泛指一切溫?zé)嵝皻?，連程度上的差別也沒有。 暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨(dú)見于夏季，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時(shí)還包括高溫、火熱煎熬等。 火與熱：火為熱之源，熱為火之性?；鹋c熱，其本質(zhì)皆為陽(yáng)盛，故往往火熱混稱。但二者還是有肯定的區(qū)分的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，稱之為少火；二是指病邪，稱之為壯火。這是火與熱的主要區(qū)分。一般

23、地說，熱多屬于外感，如風(fēng)熱、暑熱、溫?zé)嶂惒⌒?。而火則常自內(nèi)生，多由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。 就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有肯定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。 （3）火的含義：中醫(yī)學(xué)中的火有生理與病理、內(nèi)火和外火之分。 生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動(dòng)所必需的陽(yáng)氣，它謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽(yáng)氣稱之為少火，屬于正氣范疇。 病理之火：病理之火是指陽(yáng)盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為壯火。這種病理性的火又有內(nèi)火、外火之分。 外火：外火，一

24、是感受溫?zé)嵝皻舛鴣?；二是風(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，即所謂五氣化火。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風(fēng)、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必需具備肯定的條件。第一，郁遏化火。風(fēng)、寒、濕、燥侵襲人體，必需郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結(jié)，或濕蘊(yùn)化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊(yùn)化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。其次，因人而異，陽(yáng)盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火。第三，與邪侵部位有關(guān)。如邪侵陽(yáng)明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有肯定的關(guān)系。內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂五志化火。 中醫(yī)學(xué)將火分為正、邪兩類。正氣之火即少火，少火又可分為君火和相火。君火為心之陽(yáng)氣，相火為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽(yáng)氣。其中腎之陽(yáng)氣，又稱命門火或龍火，肝之陽(yáng)氣也叫雷火。君火僅指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個(gè)方面，過旺時(shí)謂相火妄動(dòng)。心火熾盛和相火妄動(dòng)均屬于壯火，屬邪氣。 （4）火邪的性質(zhì)和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風(fēng)動(dòng)血等特性。 火性燔灼：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機(jī)體以陽(yáng)氣過盛為其主要病理機(jī)制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之