陰道鏡對宮頸疾病的診斷價值

1、陰道鏡對宮頸疾病的診斷價值【摘要】目的評價電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的作用。方法回憶性分析2022年1月至2022年6月我所因宮頸疾病而行陰道鏡檢查及活檢患者共6576例。宮頸疾病患者采取陰道鏡檢查及活檢病理和宮頸巴氏涂片檢查，然后對結果進展分析。結果陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(癌前病變)及宮頸癌方面較宮頸巴氏涂片差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論通過陰道鏡檢查可對宮頸疾病做出明確診斷，以便給予正確的、早期的治療。陰道鏡在宮頸疾病中的診斷顯著優(yōu)于宮頸巴氏涂片，尤其在發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌變中有著重要作用。【關鍵詞】陰道鏡;病理診斷;宮頸癌前病變;宮頸癌valuefvaginalspe

2、uluindiagnsisfervialdiseaseslizhang-ai.aternalandhildhealthagenyffengxian，shanghai202200，hinaabstratbjetivetevaluatethevaluefeletrnvaginalspeuluinthediagnsisfervialdiseases.ethdsretrspetivelyanalyzed6，576patientshtakevaginspyandbipsydetetinbeausefervialdiseasesinuragenyfrjan，2022tjune，2022.patientsh

3、sufferedfrervialdiseasesusevaginalspeulu，bipsypathlgialdiagnsisandpapseartexa，andthenanalyzetheresults.resultsvaginalspeuluhassignifiantdifferene(p0.05)indiagnsesfintraepithelialneplasias(preanerushange)anduterineervixaner(u)thanervialsrapingsear.nlusinervialdiseasesanbediagnzedbyvaginalspeuluandthe

4、ngiveexatandpristinetreatent.vaginalspeuluisresignifiantinthediagnsisfervixuteridiseasesthanpapsear，espeiallyinpreanerushangefuandu.keyrdsvaginalspeulu;pathlgialdiagnsis;preanerushangefu;u宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。近十年來，宮頸癌發(fā)病率有上升且趨于年輕化的傾向，年輕的癌前病變患者也呈增多趨勢1。宮頸巴氏涂片細胞學檢查是宮頸疾病的常用篩查方法，但其假陽性率高。電子陰道鏡采用放大技術觀察宮頸鱗柱交界轉化區(qū)上皮

5、及血管的形態(tài)構造，指導宮頸病變部位的活檢，進步了宮頸癌及癌前病變的檢出率。本文對6576例患者在電子陰道鏡下取活檢，結合病理檢查對宮頸疾病的結果進展分析。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2022年6月在本所門診進展陰道鏡檢查并做多點活檢的6576例患者，年齡最大76歲，最小17歲，平均42歲。結果宮頸炎癥5422例，人乳頭瘤病毒(hpv)感染761例，癌前病變382例，宮頸癌11例。1.2臨床病癥6576例患者因宮頸腐敗伴分泌物增多者3958例，宮頸息肉及宮頸納氏囊腫1781例，巴氏級及以上者428例，接觸性出血者236例，無病癥者173例。1.3方法和儀器1.3.1方法采用北京四維

6、公司的電子數(shù)碼陰道鏡，檢查前24h不進展陰道操作及性生活。檢查時患者取膀胱截石位，用窺陰器暴露宮頸(禁用光滑劑)，調(diào)整好焦距拭去宮頸分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗-柱交界處血管，再在宮頸外表涂3%醋酸溶液，動態(tài)觀察3060s后，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管為異常轉化區(qū)，再進展碘溶液試驗，觀察部分上皮著色情況，在可疑病變區(qū)多點活檢取材固定后送病理檢查。1.3.2診斷標準電子陰道鏡評估根據(jù)陰道鏡的4個方面：邊界、顏色、血管和碘反響來評定宮頸上皮內(nèi)瘤病變2。病理分類包括子宮頸上皮不典型增生即in(癌前病變)、宮頸癌、hpv感染和宮頸炎癥，不典型增生又分為in、級。1.4陰道鏡適應證(1)有

7、臨床病癥者，如分泌物增多、血性分泌物或宮頸接觸性出血;(2)宮頸細胞學檢查異常者;(3)宮頸腐敗、息肉、納氏囊腫等;(4)有癌癥家族史，自愿要求進展陰道鏡檢查，要求排除宮頸癌的患者;(5)外陰、陰道和宮頸hpv的感染者。1.5統(tǒng)計學處理采用2檢驗。2結果2.1陰道鏡、宮頸巴氏涂片結果與宮頸炎癥、hpv感染、宮頸癌前病變和宮頸癌病理結果見表1、表2。表1病理診斷與陰道鏡診斷結果表2病理診斷與宮頸巴氏涂片結果根據(jù)表1、表2結果比擬，陰道鏡診斷宮頸癌前病變及癌的正確率分別為59.42%(227/382)和90.9%(10/11)，宮頸巴氏涂片診斷癌前病變及癌的正確率分別為11.78%(45/382)

8、和9.09%(1/11)，經(jīng)2檢驗，陰道鏡診斷癌前病變和宮頸癌方面較宮頸巴氏涂片差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.2宮頸癌前病變、宮頸癌與宮頸腐敗程度本組382例宮頸癌前病變患者中有48例患者宮頸光滑，64例患者宮頸輕度腐敗;11例宮頸癌患者中有2例表現(xiàn)為宮頸光滑，1例為宮頸輕度腐敗，故在臨床上對宮頸光滑或宮頸輕度腐敗者亦不能無視轉化區(qū)的變化。2.3宮頸癌前病變、宮頸癌與宮頸hpv感染本組6576例患者經(jīng)病理檢查結果炎癥5422例，宮頸癌11例，hpv感染761例，癌前病變382例(其中in級241例，in級116例，in級25例)。3結論宮頸病變是女性常見的疾患之一，最嚴重的是宮頸癌，其自

9、然病程由宮頸上皮不典型增生到原位癌乃至浸潤癌是一個連續(xù)發(fā)生開展的過程。據(jù)文獻報道in級中57%消退，32%持續(xù)存在，11%最后開展為in級，治療后極少復發(fā)，in中約22%開展為in，宮頸in級可以由低級別in開展而來，也可以由原無病變的上皮直接開展而來2。有資料證明in開展為浸潤癌約需10年，而宮頸原位癌開展為浸潤癌時間為310年。因此早期診斷是防治宮頸癌的關鍵，電子陰道鏡檢查將宮頸陰道部放大1030倍，可以觀察肉眼看不到的宮頸外表的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，大大防止了病理活檢的盲目性，進步了病理活檢的準確率，減輕了患者的痛苦。本組11例宮頸癌患者中陰道鏡檢查時

10、發(fā)現(xiàn)10例，1例局灶癌變?yōu)椴±頇z查后確診的，因此宮頸病變不能單純依靠電子陰道鏡，必須與活檢相結合，才能進步宮頸病變的早期診斷率。本組有761例hpv感染者，另外在382例in患者中也有173人同時有hpv感染，hpv感染率為14.20%，目前的流行病學和生物學資料已經(jīng)證明，宮頸癌及其前期病變的發(fā)生與宮頸13個高危型hpv病毒感染關系親密3，通過對hpv感染的檢測，對病人的診治會更加全面4。在hpv疫苗尚未問世之前，我們一般對患者做hpvdna檢測和抗病毒治療并親密隨訪。子宮頸疾病不僅涉及婦女保健和生殖安康問題，也涉及婦女本身的安康、家庭幸福、經(jīng)濟和社會問題。如今婦女患宮頸疾病的比例甚高，其中約超過50%的育齡婦女患有宮頸炎，與宮頸癌關系親密。我國每年約有2萬3萬女性死于宮頸癌，估計每年有近13萬新發(fā)病例，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5，為此宮頸疾病是婦產(chǎn)科領域中需要重視的問題之一，作為婦女保健部門我們更應該高度重視并做好婦女病的普查普治工作?！緟⒖嘉墨I】1肖崔紅，古光成，吳德永，等.梅州市利用婦幼保健網(wǎng)絡進展宮頸癌預防管理形式的討論.中國婦幼保健，2022，23(24)：3362.2陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，1