氣道吸引課件

1、SICU 陳丹氣道吸引思考病人因呼吸道分泌物過(guò)多而喘憋、發(fā)紺病人胸部損傷有痰不敢咳嗽病人昏迷無(wú)法自行咳痰上呼吸機(jī)的病人呼吸機(jī)發(fā)生高流量報(bào)警作為一名責(zé)任護(hù)士，當(dāng)遇見(jiàn)上述情況時(shí)你會(huì)想到什么護(hù)理操作呢？吸痰的重要性保持氣道通暢。護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)。吸痰技術(shù)應(yīng)用的如何,直接關(guān)系病人病情的進(jìn)展。吸痰技術(shù)看似簡(jiǎn)單,但要掌握吸痰手法、吸痰時(shí)機(jī),吸痰過(guò)程中的觀察應(yīng)變能力、需要學(xué)習(xí)和不斷練習(xí)。氣道吸引定義： 氣道內(nèi)吸引是氣道分泌物清除和預(yù)防機(jī)械通氣患者氣道阻塞技術(shù)的重要組成部分，是人工氣道患者比較普遍的一項(xiàng)操作程序。1.需要維持人工氣道的通暢。2.需要清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，有以下指征之一時(shí)： 呼吸機(jī)曲線

2、環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯的大水泡音。 容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮 氣量減少。 氧合和或血?dú)庵档膼夯?氣道內(nèi)明顯有分泌物。 患者沒(méi)有有效地自主咳嗽能力。 急性呼吸窘迫。 懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸。3.需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)。適應(yīng)征適應(yīng)征-呼吸機(jī)曲線環(huán)禁忌癥氣道內(nèi)吸引是人工氣道患者所必需的一個(gè)操作。無(wú)絕對(duì)禁忌癥。氣道吸引所需物品氣道吸引所需的物資 負(fù)壓、負(fù)壓調(diào)節(jié)器、液體收集瓶和連接管、無(wú)菌手套、無(wú)菌吸引管、 口罩可調(diào)節(jié)的氧供裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、連接氧氣設(shè)備的簡(jiǎn)易呼吸器備用、 聽(tīng)診器無(wú)菌痰液收集器設(shè)備附加裝置操作者受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，可以正確進(jìn)行需要吸引評(píng)估、正確執(zhí)行

3、操作和操作后評(píng)估的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師。準(zhǔn)備工作 患者須有脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行氧合狀況監(jiān)測(cè)。 密閉式吸引方式可以在吸引過(guò)程中維持機(jī)械通氣和氧供。123451成人患者，吸引管不超過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，兒童和嬰兒50%-66%，不超過(guò)70%。吸引前給予成人患者30-60秒的100%吸氧濃度，嬰兒患者給予提高原吸氧濃度的10%。每次吸引前應(yīng)檢查負(fù)壓，壓力應(yīng)在有效清除分泌前提下越小越好。推薦兒童負(fù)壓在80100mmHg ，成人小于150mmHg。氣道吸引 吸引深度深度吸引淺度吸引深度吸引是指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm淺度吸引指吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長(zhǎng)度加

4、上輔助裝置的長(zhǎng)度頻率臨床提示有吸引適應(yīng)征時(shí)進(jìn)行吸引。按需吸痰監(jiān)測(cè)(操作前、中、后)1.呼吸音2.氧合狀況： 皮膚顏色 脈氧3.呼吸頻率和節(jié)律4.血流動(dòng)力學(xué)： 脈率 血壓 心電圖5.咳嗽特征6.顱內(nèi)壓7.痰液特征： 顏色 量 粘稠度 氣味8.呼吸機(jī)參數(shù)： 氣道峰壓和平臺(tái)壓 潮氣量 壓力、流速、 容量曲線、 氧濃度 1 減小肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和功能殘氣量。 2 肺不張。 3 缺氧、低氧血癥。 4 氣管和或支氣管粘膜損傷。 5 氣道狹窄/氣管痙攣。 6 增加下氣道細(xì)菌定植。 7 改變顱內(nèi)血流灌注和增加顱內(nèi)壓。 8 高血壓。 9 低血壓。10 心律失常。11 生理鹽水例行滴入相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥吸引后護(hù)理

5、監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。不例行給予過(guò)度通氣。(有明顯肺泡萎陷證據(jù)時(shí)可以嘗試肺復(fù)張手法。)吸引操作后應(yīng)給予至少1分鐘的高濃度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并發(fā)低氧血癥。123吸痰方式開(kāi)放式吸痰：使用一次性吸痰包，每次更換密閉式吸痰：密閉式吸痰管，24小時(shí)更換控制感染控制感染遵循CDC標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施所有設(shè)備應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹没蛳?。手?dòng)通氣時(shí)，避免污染氣道整個(gè)吸引過(guò)程保持無(wú)菌推薦操作標(biāo)準(zhǔn) (1) 推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時(shí)按需吸引，而不是按時(shí)吸引。 (2) 吸引過(guò)程影響氧合狀況時(shí)，建議預(yù)給氧。 (3) 建議機(jī)械通氣患者不斷開(kāi)呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。 (4) 建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時(shí)。 (5) 建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。 (6) 建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)，嬰兒患者采用密閉吸引方式。 (7) 嬰兒采用密閉式吸引。 (8) 急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用肺復(fù)張手