醫(yī)學專題輸血-并發(fā)癥

1、輸 血2021/7/19 星期一1輸血的意義搶救生命財產補充血容量增加攜氧能力提高血漿蛋白改善凝血功能2021/7/19 星期一2輸血的種類自身輸血異體輸血 同型全血 成分輸血 血漿增量劑2021/7/19 星期一3輸血的適應證急性出血貧血低蛋白血癥重癥感染凝血機制障礙2021/7/19 星期一4急性出血失血量總血量10%（500ml）者，通過機體自身組織間液向血循環(huán)的轉移而得到代償，臨床常無血容量不足的表現，不需要輸血；失血量總血容量20%(1000ml)時，除有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現HCT下降；通常以HCT30%35%作為缺氧的臨界值，除輸入晶體或膠體溶液補充血容量外，

2、應輸入濃縮紅細胞（CRBC）以提高攜氧能力。原則上失血量在30%以下時，不輸全血；超過30%時輸全血與CRBC各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量。2021/7/19 星期一6急性出血失血量50%且大量輸入庫血時，應及時發(fā)現某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并給予補充。2021/7/19 星期一7輸血途徑動脈輸血靜脈輸血 間接輸入法 直接輸入法 周圍靜脈 中央靜脈2021/7/19 星期一8輸血速度成人一般控制在510ml/min；老人或心功能較差者要調節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右；一次輸血不應超過4小時，以免室溫下引起細菌繁殖，每次以200400m

3、l為宜；急性大出血時，則可經加壓輸血器快速輸入或將朔料血袋卷起后行手工擠壓輸血。2021/7/19 星期一9輸血注意事項嚴密查對保存時間血液預熱不加藥物加強觀察2021/7/19 星期一10自身輸血方法預存自身庫存血血液稀釋回輸術中失血回輸2021/7/19 星期一11自身輸血的優(yōu)點不需要檢測血型和交叉配合試驗；能避免輸血反應和并發(fā)癥；適于某些血型特殊的病人及血源困難者；降低血液粘稠度，改善血循環(huán)；節(jié)約血源；2021/7/19 星期一12自身輸血的禁忌癥血液已受污染（膿、菌、尿）者；腫瘤有血液擴散者；胸腹腔開放性損傷；心、肺、肝功能不全者；原有出凝血障礙者；貧血者；2021/7/19 星期一1

4、3成分輸血種類血細胞制劑血漿成分血漿蛋白成分2021/7/19 星期一14新鮮全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除因子以外的凝血因子血漿，貯于-18 或-36 HCT 75%80%的濃縮紅細胞貯于16血漿+70%血小板離心6h4 下溶解離心2021/7/19 星期一15血細胞制劑紅細胞：（1）濃縮紅細胞（CRBC） （2）特殊紅細胞制劑 白細胞制劑：濃縮白細胞血小板制劑：（1）手工制備濃縮血小板 （2）機器單采濃縮血小板2021/7/19 星期一16血漿成分新鮮冷凍血漿（FFP=fresh frozen plasma）冷凍血漿(FP=frozen plasma)冷沉淀(Cryo=cryopre

5、cipitate)2021/7/19 星期一17（三）血漿蛋白成分以血漿為原料，應用物理和化學方法加工而成的制品。 目前外科應用的主要是人血清蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子2021/7/19 星期一18血漿增量劑右旋糖酐羥乙基淀粉明膠類代血漿2021/7/19 星期一19輸血并發(fā)癥早期并發(fā)癥：（1）與血液質量有關的為發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、污染反應；（2）與大量快速輸入庫血有關的是心臟負荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；（3）與輸血操作不當有關的如空氣栓塞、肺微栓塞等；晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及

6、輸血致敏等；2021/7/19 星期一20發(fā)熱反應最常見的早期并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為2%；多發(fā)生于輸血開始后12小時內或在輸血過程中及輸血之后；主要表現為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅；血壓多無變化；癥狀持續(xù)15分鐘至1小時后逐漸緩解。少數反應嚴重者出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。2021/7/19 星期一21發(fā)熱反應-原因免疫反應：常見于經產婦或多次接受輸血者，因體內已有白細胞或血小板抗體，當再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應而引發(fā)；致熱原：所使用的輸血器皿或制劑被致熱原（如蛋白質、死菌或細菌的代謝產物等）污染而附著于儲血的器皿內，隨血輸入

7、體內后引發(fā)；細菌污染和溶血：2021/7/19 星期一22發(fā)熱反應-治療與預防治療：對于癥狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應停止輸血；畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖，出現發(fā)熱時應服用阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg;預防：應強調輸血器皿嚴格消毒、控制致熱原；對于多次輸血或經產婦病人應輸注不含白細胞和血小板的成分血如洗滌紅細胞。2021/7/19 星期一23過敏反應多在輸血即將結束時發(fā)生，也可在輸血剛開始時即發(fā)生；表現為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴重者可出現支氣管痙攣、血管神經性水腫、會厭水腫，表現為咳嗽、喘鳴、呼吸困難

8、以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和昏迷、死亡。2021/7/19 星期一24過敏反應-原因過敏性體質病人對血中蛋白類過敏或過敏體質的供血者隨血將其體內的某種抗體轉移給病人，當病人再次接觸該過敏原時，觸發(fā)過敏反應；(IgE)病人因多次輸注血漿制品，體內產生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主；有些免疫低下的病人，體內IgA低下或缺乏，當輸血時便對其中的IgA發(fā)生過敏反應；2021/7/19 星期一25過敏反應-治療當病人僅表現為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg或克敏能10mg，并嚴密觀察病情發(fā)展；反應嚴重者應立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1

9、000,0.51ml)和/或靜脈滴注糖皮質激素（氫化可的松100mg+500ml葡萄糖鹽水）；合并呼吸困難者應作氣管插管或且開，以防窒息；2021/7/19 星期一26過敏反應-預防對有過敏史者，在輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸糖皮質激素；對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應輸不含IgA的血液、血漿或血液制品；如必須輸紅細胞時應輸洗滌紅細胞；有過敏史者不宜獻血；獻血員在采血前4小時應禁食；2021/7/19 星期一27溶血反應-臨床表現臨床表現有較大差異，與所輸的不合血型種類、輸入速度與數量以及所發(fā)生溶血的程度有關；輸入ABO血型不合者的癥狀最重（1015ml即可出現癥狀）；而Rh血

10、型不合者則可在輸血后數小時（110小時）至數天（67天）后才出現癥狀。2021/7/19 星期一28溶血反應-臨床表現急性溶血：病人輸入十幾毫升血后，立即出現沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快及血壓下降、休克，隨之可出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸；嚴重者因免疫復合物在腎小球沉積或彌漫性血管內凝血（DIC）及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無尿及急性腎功能衰竭；少數病人因DIC，出現皮膚淤斑、傷口出血、手術野滲血等。慢性溶血：發(fā)生在輸血后714天，表現為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿幾血紅蛋白降低。2021/7/19 星期一29溶血反應-原因誤輸AB

11、O血型不合的血液；A亞型不合或Rh及其他血型不合時；供血者之間血型不合；輸入有缺陷的紅細胞；受血者患自身免疫性貧血時；2021/7/19 星期一30溶血反應-診斷出現可疑癥狀時，立即停止輸血并抽取靜脈血5ml，離心后觀察血漿色澤，如為粉紅色即證明有溶血；尿潛血陽性；尿中血紅蛋白含量；2021/7/19 星期一31溶血反應-治療抗休克：應用晶體、膠體液及血漿擴容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素，以控制溶血性貧血；保護腎功能：5%碳酸氫鈉250ml ivgtt;20%甘露醇250ml ivgtt;血液透析；肝素治療：DIC明顯時；血漿交換治療：徹底清除病人

12、體內的異型紅細胞及有害的抗原-抗體復合物；2021/7/19 星期一32溶血反應-預防加強輸血、配血過程中的核查工作；嚴格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細胞，嚴格把握血液預熱的溫度；盡量行同型輸血；2021/7/19 星期一33循環(huán)超負荷-臨床表現常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人；表現為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰；頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內可聞大量濕啰音；胸片見肺水腫表現。2021/7/19 星期一34循環(huán)超負荷-原因輸血速度過快致短時間內血容量上升超出心臟的負擔能力；原有心功能不全，對血容量增加承受能力?。辉蟹喂δ軠p退或低蛋白血癥不能耐受血

13、容量增加；2021/7/19 星期一35循環(huán)超負荷-預防與治療預防：對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度及輸血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜；治療：立即停止輸血； 吸氧； 強心利尿治療；2021/7/19 星期一36細菌污染反應-臨床表現病人的反應程度依細菌污染的種類、毒力大小和輸入的數量而異；若污染的細菌毒力小、數量少時發(fā)生發(fā)熱反應，若細菌毒力大、數量多時立即出現內毒素性休克和DIC；臨床表現有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克，可出現血紅蛋白尿及腎衰竭。2021/7/19 星期一37細菌污染反應-治療立即中止輸血并將血袋內的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行細菌培養(yǎng)及涂片染色細菌檢查；采用有效的抗生素治療：細菌未確定時應主要針對革蘭陰性菌選擇兩種藥物如頭孢菌素（頭孢他定）+氨基糖甙類（妥布霉素），聯(lián)合控制感染；2021/7/19 星期一38細菌污染反應-預防嚴格無菌制度，按無菌要求采血、儲血和輸血；在保存期內和輸血前定期按規(guī)定檢查，如發(fā)現顏色改變、透明度變濁或產氣增多等任何有污染之可能時不得使用；2021/7/19 星期一39疾病傳播肝炎艾滋病人T細胞白血病病毒I型梅毒瘧疾2021/7/19 星期一40疾病傳播-預防加強對獻血人員的體檢、篩選合格的獻血員；嚴格掌握輸血的適應證，避免不必要的輸血；鼓勵自體