醫(yī)學(xué)專題妊娠期梅毒母嬰阻斷

1、妊娠期梅毒母嬰阻斷婦產(chǎn)科 王占榮2021/7/19 星期一 梅毒孕產(chǎn)婦最復(fù)雜最頭痛要求2021/7/19 星期一 TP（梅毒抗體）梅毒抗體初篩實(shí)驗(yàn)如果TP陽(yáng)性，不能就確認(rèn)是梅毒患者，一些免疫性疾病如風(fēng)濕。類風(fēng)濕，老年人，孕婦都可能查出是陽(yáng)性。2021/7/19 星期一 RPR快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)，非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)。用正常牛心肌的心磷脂為抗原與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽(yáng)性，用于梅毒診斷，療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)敏感性高，注意前帶現(xiàn)象：抗體過(guò)多抑制了陽(yáng)性注意假陽(yáng)性2021/7/19 星期一 TPPA梅毒螺旋體血清抗原實(shí)驗(yàn)為確認(rèn)實(shí)驗(yàn)2021/7/19 星期

2、一 孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)方法梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱TPPA） 梅毒快速檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱RPR）檢測(cè)流程先查T(mén)P如果陽(yáng)性，下一步同時(shí)做TPPA確認(rèn)實(shí)驗(yàn)及RPR滴度檢測(cè)2021/7/19 星期一 結(jié)果判讀TPPA,RPR均陽(yáng)性（+），叫做雙陽(yáng)，現(xiàn)癥梅毒。需要規(guī)范治療。均陰性（-），排除TPPA陰（-），RPR陽(yáng)，假陽(yáng)性TPPA陽(yáng)（+），RPR陰，治愈的梅毒或及早期的梅毒，部分晚期梅毒2021/7/19 星期一試驗(yàn)結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或T

3、RUST）+現(xiàn)癥梅毒-排除梅毒感染，或極早期梅毒-+非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽(yáng)性+-臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒2021/7/19 星期一孕產(chǎn)婦梅毒篩查流程TPPA陽(yáng)性反應(yīng)RPR陽(yáng)性反應(yīng)診斷梅毒感染給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行RPR定量檢測(cè)和隨訪住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理RPR陰性反應(yīng)既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月行RPR檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)一次陽(yáng)性結(jié)果診斷梅毒感染三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健2021/7/19 星期一發(fā)現(xiàn)梅毒感染，或者TPPA陽(yáng)性，RPR陰性登記感染、可疑感染孕產(chǎn)婦隨訪登記本按規(guī)范要求進(jìn)行治療202

4、1/7/19 星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2021/7/19 星期一（二）替代方案。頭孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，連續(xù)10日為1個(gè)療程；紅霉素 500mg，qid，口服，連服15日為1個(gè)療程。2021/7/19 星期一治療時(shí)期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。2021/7/19 星期一3. 臨

5、產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程芐星幾次？4. 治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。2021/7/19 星期一注意事項(xiàng)同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：應(yīng)用足量芐星青霉素治療；孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。2021/7/19 星期一3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次RPR,觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果

6、RPR滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行RPR檢測(cè)滴度，以便與所生新生兒(靜脈血)RPR 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。簡(jiǎn)單說(shuō)：母兒均需查RPR滴度2021/7/19 星期一梅毒感染之產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒是否需要治療？治療方案的選擇？如何進(jìn)行隨訪？取決于母親孕期是否接受規(guī)范治療新生兒 RPR滴度2021/7/19 星期一孕期規(guī)范治療（1）應(yīng)用足量芐星青霉素治療（2）孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上（3）第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2021/7/19 星期一2021/7/19 星期一梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒出生后第一步：有條件的，首先進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測(cè)，陽(yáng)性直接診斷先天梅毒，進(jìn)行傳染病信息報(bào)告，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)無(wú)條件或陰性，進(jìn)行“非梅”定量檢測(cè)（PRP檢測(cè)）定量檢測(cè)滴度檢測(cè)2021/7/19 星期一梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒母親孕期規(guī)范治療RPR陰性 不需治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪母親孕期未規(guī)范治療（嬰兒都需要治療）RPR陰性 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 先天梅毒兒