醫(yī)學(xué)專題熱性驚厥的急救處理規(guī)范

1、熱性驚厥的急救處理規(guī)范 12021/7/19 星期一熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S)過(guò)去又常稱為高熱驚厥，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的發(fā)作性疾病。22021/7/19 星期一FS的發(fā)病具有一定的家族性，患兒近親中?？梢哉业襟@厥病史，因此本病有專家學(xué)者認(rèn)為屬于多基因遺傳性疾病。32021/7/19 星期一 驚厥：是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴發(fā)熱，伴有發(fā)熱者多有感染性疾病的存在。42021/7/19 星期一熱性驚厥主要見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期(6個(gè)月至5歲)，并且常在發(fā)熱性疾病初期（尤其是發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫驟然上升時(shí)）發(fā)生，部分患兒可能表現(xiàn)為驚厥發(fā)

2、作緩解后才出現(xiàn)發(fā)熱。52021/7/19 星期一 定義目前國(guó)內(nèi)對(duì)于FS尚無(wú)完全統(tǒng)一的定義，但多數(shù)學(xué)者采用的定義為：初次驚厥發(fā)作在6個(gè)月5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，體溫在38以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥病史。62021/7/19 星期一 分類熱性驚厥依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型（典型）和復(fù)雜型（不典型）兩種類型，臨床以單純型最多見(jiàn)，預(yù)后良好。72021/7/19 星期一1.單純型FS： 臨床常見(jiàn)，指6個(gè)月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全身性驚厥發(fā)作，常表現(xiàn)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多小于10-15 min，驚厥發(fā)作多出現(xiàn)于熱程

3、初起的24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)或同一熱性病程中驚厥發(fā)作僅1次，驚厥發(fā)作緩解后患兒神清、精神反應(yīng)正常，可除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患兒一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。82021/7/19 星期一 部分患兒可在以后的發(fā)熱性疾病時(shí)再次驚厥發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。92021/7/19 星期一2.復(fù)雜型FS； 可為局限或全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于15 min，24 h內(nèi)或1次熱程中發(fā)作大于1次，驚厥常反復(fù)發(fā)作，驚厥發(fā)作后可有Todds麻痹或嗜睡等，或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。6歲后可能繼續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無(wú)熱發(fā)作，易發(fā)展為癲癇或因反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。102021/7/19 星期一 輔助檢查 對(duì)于明

4、確為單純型FS且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或表現(xiàn)、既往有FS發(fā)作病史的患兒可不常規(guī)行腦脊液檢查，但對(duì)于復(fù)雜型FS或小嬰幼兒初次發(fā)作的有熱驚厥（尤其是1歲以內(nèi)的）的患兒除非有明確證據(jù)可以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則需考慮行腦脊液檢查以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。112021/7/19 星期一FS患兒如果驚厥反復(fù)發(fā)作（一次病程或多次病程）建議查頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖等以協(xié)助尋找有無(wú)顱內(nèi)疾患，協(xié)助預(yù)測(cè)發(fā)展為癲癇的可能性。122021/7/19 星期一 診斷要點(diǎn)1好發(fā)年齡6個(gè)月5歲。2發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后多不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，部分復(fù)雜型FS可有偏癱、嗜睡、病理征等。3多為上呼吸道感染

5、誘發(fā)，少數(shù)為消化道感染或出疹性疾病所引起。132021/7/19 星期一4除外其他驚厥性疾病，尤其是顱內(nèi)感染或非感染性疾患導(dǎo)致的驚厥發(fā)作。5若有熱性驚厥既往史或家族史更支持本病診斷。142021/7/19 星期一1.一般治療 退熱：體溫超過(guò)38.5時(shí)需要考慮使用退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚1015mg/kg，或布洛芬5-10mg/kg。曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)FS的患兒可適當(dāng)放寬應(yīng)用退熱藥指征。積極查找并治療可能存在的感染。驚厥發(fā)作必要時(shí)需吸氧。152021/7/19 星期一2.驚厥發(fā)作時(shí)的治療 多數(shù)FS持續(xù)時(shí)間短暫，頻繁或長(zhǎng)時(shí)間驚厥者，應(yīng)采取緊急處理措施選用快速有效的藥物阻止驚厥發(fā)作。常用藥物為:地西泮（安定）

6、：灌腸或靜脈給予地西泮(0.3-0. 5mg/kg)，最大劑量不超過(guò)10mg。對(duì)多數(shù)FS驚厥發(fā)作患兒有效。10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸或口服，最大劑量不超過(guò)10ml。162021/7/19 星期一 FS持續(xù)狀態(tài)地西泮或水合氯醛無(wú)效可選用咪達(dá)唑侖或其他靜脈用止驚藥（苯妥英鈉、氯硝西泮、勞拉西泮等）。172021/7/19 星期一嬰幼兒使用地西泮時(shí)需注意其可能出現(xiàn)的呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此推注過(guò)程一定要緩慢，要注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸等生命體征，做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。182021/7/19 星期一 間歇性短程給藥：主要用于曾有1520分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間驚厥發(fā)作史或有癲癇危險(xiǎn)因素或有2次或更多

7、次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。192021/7/19 星期一平時(shí)不予止驚藥物，但發(fā)熱時(shí)立即經(jīng)直腸或口服抗驚厥劑地西泮，一般用量為0.30.5mg/kg，若8小時(shí)后仍發(fā)熱，可再次直腸注入或口服一次，必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)第3次給藥。為防止地西泮在體內(nèi)蓄積，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。同時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱并治療原發(fā)病。療程一般為2年，或用至患兒4-5歲。202021/7/19 星期一長(zhǎng)期口服抗癲癇藥：FS患兒長(zhǎng)期每天服用抗癲癇藥，以減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷，但基于藥物相關(guān)副作用對(duì)于FS患兒仍不推薦常規(guī)或預(yù)防性口服抗癲癇藥，212021/7/19 星期一主要用于已有2次或更多次低熱(38)發(fā)作史或有超過(guò)1520分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或有癲癇危險(xiǎn)因素經(jīng)采用間歇短程用藥無(wú)效或難以實(shí)施（如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短）或有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。222021/7/19 星期一可選擇苯巴比妥35mg/( kgd)或丙戊酸鈉20 - 30mg/( kgd)或左乙拉西坦口服。療程：一般2年，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。腦電圖明顯異常者療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。232021/7/19 星期一大部分FS患兒不會(huì)發(fā)展為癲癇，但可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：有FS或癲癇家族史；首次FS年齡小于18個(gè)月；驚厥時(shí)體溫為低熱；發(fā)熱