人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理終稿(課題)課件

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家 護理方案的制定和應(yīng)用研究研究背景及目的結(jié)果方法討論結(jié)論主要匯報內(nèi)容研究背景及目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是指通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所代替達到緩解疼痛，矯正畸形重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能隨著公立醫(yī)院改革,降低平均住院日,國家醫(yī)療保障制度的進一步完善，報銷比例規(guī)范管理，一般人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后23周即出院這一期間僅占整個康復(fù)過程所需時間的一小部分，患者及家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練及護理知識。出院后常因護理知識缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此，僅僅依賴住院期間的治療和護理是遠遠不夠的，精湛的手術(shù)

2、技術(shù)必須結(jié)合完善的康復(fù)護理,才能獲得理想的治療效果出院后患者能夠很好地得到康復(fù)是當(dāng)前該項手術(shù)后所要解決的關(guān)鍵問題，為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供規(guī)范化居家護理甚是重要 查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻，國外對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理有報道。由于國外社區(qū)護理體系的完善、人力物力財力的有力保證難以適合我國國情。 國內(nèi)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者研究范圍一般都局限在住院期間圍手術(shù)期內(nèi)，針對患者出院后綜合居家護理服務(wù)方案的研究，尚缺乏文獻報道。經(jīng)科技查新證實屬國內(nèi)領(lǐng)先（查新編號：CX-201201038）目的制定THR患者居家護理服務(wù)方案THR患者居家護理服務(wù)指標(biāo)體系框架THR患者居家護理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評價量表評價該方案

3、應(yīng)用于THR患者居家護理的效果居家護理康復(fù)訓(xùn)練操作視頻VCD居家護理康復(fù)訓(xùn)練手冊通過查閱文獻，訪問專家，了解現(xiàn)狀THR患者和主要照顧者的需求調(diào)查初步制定THR患者居家護理指標(biāo)體系框架初步形成THR患者居家護理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評價量表形成THR患者居家護理指標(biāo)體系框架形成THR患者居家護理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評價量表進一步驗證隨機對照試驗干預(yù)組對照組結(jié)果指標(biāo)專家評估法專家討論研究技術(shù)路線方法德爾菲專家咨詢法 對24名專家進行咨詢，第一輪主要就框架的邏輯適當(dāng)性及完整性和二三級指標(biāo)在必要性、可行性、風(fēng)險性方面展開咨詢，第二輪就二三級指標(biāo)在必要性、可行性、風(fēng)險性3個方面進一步展開咨詢。 通過目的取樣法選取湖南

4、省從事骨科、臨床護理和社區(qū)護理、社會學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)專業(yè)，具有中級及以上職稱，在其專業(yè)領(lǐng)域工作時間不少于5年的24名專家進行 調(diào)查。研究對象納入及排除標(biāo)準 所有患者均為首次接受單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。無嚴重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合者；患者和家屬生活在一起，能對患者的生活方式產(chǎn)生影響；同意參加本次研究。 分組方式將入選患者隨機分為干預(yù)組和對照組。隨機對照試驗n1和n2分別為干預(yù)組和對照組的樣本量=u1-u2,為兩總體均數(shù)之差值為總體標(biāo)準差（假設(shè)兩總體標(biāo)準差相等）u、u分別為與檢驗水準和型錯誤相對應(yīng)的u值，有單雙側(cè)之分，只取單側(cè)實際工作中，在未指定情況下，可對/進行適當(dāng)假定來估算樣本

5、含量n，如假定/=0.1；在指定情況下，用樣本標(biāo)準差S代替本研究中u=1.96，u=1.282；、通過查文獻獲得，=5.83，=7.18；計算得n1=n2=33，因此本研究至少需要樣本量66例，實際選取樣本量100例。樣本含量估計評定工具髖關(guān)節(jié)功能Harris評分 髖關(guān)節(jié)功能評價主要借助于各類評分系統(tǒng)，結(jié)合患者手術(shù)前后的主客觀感覺及臨床檢查結(jié)果進行綜合評價。目前幾類評分標(biāo)準中以Harris為代表的北美評分標(biāo)準在我國應(yīng)用最為廣泛。Harris評分標(biāo)準涉及七個方面的內(nèi)容：疼痛程度（44分）、日?；顒庸δ埽?4分）、步態(tài)（11分）、行走輔助器（11分）、行走距離（11分）、畸形（4分）、活動范圍（5

6、分）。 總共100分，其中90100分為優(yōu)，8090分為良，7080分為中，低于70分為差。 SF-36(生存質(zhì)量評定量表)SF-36 源自20 世紀70 年代，至2000年已有40多個國家的學(xué)者研究該量表。該量表適用于普通人群的生命質(zhì)量測量，臨床實驗及研究，衛(wèi)生政策及評價等。我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們，已經(jīng)對SF-36量表適用于中國人群的健康狀況測量進行檢驗。國內(nèi)已有學(xué)者將SF-36應(yīng)用于我國DM患者健康狀況進行測量。本研究使用SF-36健康狀況測量量表對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康狀況進行測量，在國內(nèi)尚屬首次。 質(zhì)量控制為了保證居家護理方案順利開展和研究質(zhì)量，必須對研究的每一個環(huán)節(jié)實行嚴格的質(zhì)

7、量控制，包括：研究設(shè)計階段的質(zhì)量控制對調(diào)查員的質(zhì)量控制現(xiàn)場調(diào)查階段的質(zhì)量控制資料整理階段的質(zhì)量控制等資料的統(tǒng)計分析 采用EpiData 軟件進行雙人雙核錄入資料，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準差等表示； 專家積極系數(shù)用問卷回收率（應(yīng)答率）表示； 專家權(quán)威程度用Cr表示； 專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示 患者Harris評分、生存質(zhì)量評分根據(jù)資料特征采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗； 患者并發(fā)癥發(fā)生率差異用2檢驗； 其他根據(jù)具體需要選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計分析方法；如無特殊說明，所有P值均表示雙側(cè)概率，檢驗水準定為0.05。需求內(nèi)容需要人數(shù)比例

8、（%）1、是否需要在如何緩解疼痛及癥狀方面給以幫助7290.02、是否需要有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識的健康教育7695.03、是否需要指導(dǎo)正確服藥、觀察藥物療效及不良反應(yīng)7188.84、是否需要幫您聯(lián)系照護人員5265.05、是否需要幫您聯(lián)系康復(fù)師6378.86、是否需要醫(yī)院康復(fù)師上門服務(wù)5872.57、是否需要幫您聯(lián)系會診5568.88、是否需要幫您和家人給以心理支持6176.29、是否需要睡眠困難時給以幫助5670.010、是否需要精神上的支持和鼓勵6277.511、是否需要康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)7897.512、是否需要在肌力訓(xùn)練方面提供指導(dǎo)7998.813、是否需要在關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方面提供指導(dǎo)7

9、998.814、是否需要有關(guān)飲食、運動、控制體重等生活方式的指導(dǎo)7492.515、是否需要給以壓瘡、手術(shù)部位及傷處治療5467.516、是否需要日常生活方面提供指導(dǎo)5366.217、是否需要排便、排尿困難時給以幫助5670.018、是否需要協(xié)助個人衛(wèi)生清潔2328.819、是否需要提供社會交往的機會2632.520、總體來說是否需要幫助7695.0表1 THR患者居家護理需求評估調(diào)查表（n=80）基本情況調(diào)查人數(shù)百分比（%）年齡404050714329.258.312.5學(xué)歷博士碩士學(xué)士無1346154.216.725.04.2工作年限5102019134.337.554.2專業(yè)領(lǐng)域骨科臨床/

10、社區(qū)護理社會學(xué)及公共衛(wèi)生119445.837.516.7職稱 教授 副教授 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師主管護師9437137.516.712.529.24.2表2 專家的基本情況一覽表（n=24）專家的積極性專家的積極性用應(yīng)答率表示第一輪咨詢專家應(yīng)答率為96%，第二輪咨詢專家應(yīng)答率為100%指標(biāo)名稱CaCsCr軀體照護 疼痛及癥狀評估處理0.87500.82500.8500 預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)0.90630.80800.8573 協(xié)調(diào)服務(wù)0.82710.75000.7885心理精神支持 心理溝通0.85210.76700.8094 心理康復(fù)指導(dǎo)0.84790.76700.8073 精神支持與鼓勵0.82

11、710.78300.8052康復(fù)指導(dǎo) 肌力訓(xùn)練指導(dǎo)0.87920.80800.8438 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指導(dǎo)0.87500.77500.8250 日常生活、活動訓(xùn)練指導(dǎo)0.85630.78300.8198社會支持 醫(yī)院康復(fù)師上門服務(wù)0.81250.75800.7854 醫(yī)院醫(yī)生上門隨訪0.81040.77500.7927 動員同事或朋友等上門或電話0.81710.74200.7794平均值0.84880.77840.8136表3 評價指標(biāo)體系專家權(quán)威程度統(tǒng)計表表4 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)指標(biāo)W值2值第一輪必要性0.321*400.608 技術(shù)可行性 0.309*385.632 人力可行性0.205*2

12、85.84 風(fēng)險性0.194*242.112第二輪 必要性0.356*444.288 技術(shù)可行性0.279*348.192 人力可行性0.272*339.456 風(fēng)險性0.301*375.648*P0.005各指標(biāo)評價結(jié)果的變異系數(shù)第1輪調(diào)查變異系數(shù)情況變異系數(shù)50%的二級指標(biāo)中風(fēng)險性1項，三級指標(biāo)中風(fēng)險性4項，剔除這些指標(biāo)。必要性變異系數(shù)范圍（9%44%）技術(shù)可行性變異系數(shù)范圍（20%38%）人力可行性變異系數(shù)范圍（21%43%）風(fēng)險性變異系數(shù)范圍（31%62%）第2輪調(diào)查變異系數(shù)情況二級指標(biāo)和三級指標(biāo)中必要性、技術(shù)可行性方面變異系數(shù)均小于20%人力可行性方面指標(biāo)A3 (協(xié)調(diào)性服務(wù))、D1（

13、醫(yī)院康復(fù)師上門服務(wù))的 變異系數(shù)為分別為22%、24%、其他指標(biāo)均20%風(fēng)險性方面C2-3（髖關(guān)節(jié)外展）、C2-5（踏車訓(xùn)練指導(dǎo)）、C3-3（負 重指導(dǎo)）、C3-14（性生活指導(dǎo)）4項指標(biāo)的變異系數(shù)分別為24%、 21%、34%、23%，其他指標(biāo)均小于20%。 時間康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容評價標(biāo)準術(shù)后2-4周1.以恢復(fù)肌力訓(xùn)練為主：直腿抬高，小腿床邊擺動，仰臥位空踩自行車。2.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：床上練習(xí)屈髖、伸髖、伸膝、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運動。3.練習(xí)起床、上床活動：術(shù)側(cè)下肢置于床旁；用雙肘支起上身，繼續(xù)伸直術(shù)側(cè)下肢逐漸挪動身體坐在床旁，繼續(xù)伸直術(shù)側(cè)下肢，屈曲健肢，健肢先著地后患肢著地，再拄雙拐站起上床時先

14、上患肢再上健肢。4.坐位練習(xí)：伸髖練習(xí)：坐于床旁，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)：髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，旋轉(zhuǎn)中立位，上身向患側(cè)傾斜，雙手向下肢遠端方向觸摸旋轉(zhuǎn)練習(xí)：雙足分開，雙膝合攏，練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；反之，為外旋練習(xí)。5.立位練習(xí)：伸展練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，半屈對側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，抬頭挺胸，前移骨盆，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。屈髖練習(xí)：調(diào)整腳登高度,控制屈髖角度。上身用力前傾，加大髖屈曲度。6.步行練習(xí)：雙手扶住雙拐手掌著力；雙拐和術(shù)側(cè)下肢同時前移；挺胸前視，健側(cè)下肢向前邁出。10天左右患肢可先部分負重，逐漸至扶雙腋杖負重行走（非骨水泥固定型，初始固定穩(wěn)定者，10天后亦可練習(xí)患肢不負重扶雙腋

15、杖行走）7.上下樓梯練習(xí):要求“好上壞下”即上樓時健側(cè)先上，下樓時術(shù)側(cè)先下1.能直腿抬高30。2.關(guān)節(jié)活動度能達90。3. 能獨立完成上下床活動，無需他人幫助。4. 獨立坐起，無需他人幫助。5. 能正確使用拐杖，能在患肢部分負重下獨立。扶雙腋杖行走（假體非骨水泥固定型，患肢不負重下，能獨立扶雙腋杖行走）獨立坐起，無需他人幫助。6. 能扶雙腋杖自行上下樓梯。術(shù)后5-12周1.肌力抗阻力訓(xùn)練：抬高臀部運動、腿伸直抬高運動、側(cè)臥腿抬高運動、俯臥腿抬高運動；蹬車練習(xí)：開始時，稍用力，6-8周后逐漸用力，練習(xí)10-15分鐘后出現(xiàn)疲勞感為宜；站立平衡練習(xí)：術(shù)則單腿站立，對則手指支于桌面以求平衡，逐漸減少手

16、指用力，最終完全離開桌面，每日10-15次，每次1-2分鐘。2.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：站立位髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、屈髖屈膝下蹲運動。站立位屈髖練習(xí)時,雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立,身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90為限；患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40為限。3.負重與行走訓(xùn)練： 6周后逐漸由扶雙腋杖行走改單腋杖，10周后可漸棄拐行走。（非骨水泥固定型術(shù)后4至6周逐漸訓(xùn)練部分負重下扶雙腋杖行走，術(shù)后12周開始改用單拐行走）4.穿鞋襪訓(xùn)練：坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，屈膝、屈髖將患肢小腿置于健側(cè)肢體膝上前側(cè)，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，穿鞋襪。1.能踩自行車101

17、5分鐘，6周后術(shù)側(cè)肢體能單腿站立1分鐘。2.6周后能扶單拐行走自如，10周后能棄拐平地行走（非骨水泥固定型術(shù)后6周，能部分負重扶雙腋杖行走，使用雙拐12周后能逐漸單拐或單手杖行走）。3.關(guān)節(jié)活動范圍進一步改善，12周站立位髖關(guān)節(jié)能做前屈、后伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈髖屈膝下蹲等活動。4.、能自行穿鞋襪。術(shù)后4-6個月1.重點是提高肌肉的耐力：抗阻力的直腿抬高練習(xí)、側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展、俯臥伸髖練習(xí)。2.可從事力所能及的家務(wù)勞動。3.可進行輕微的體育活動：如散步、游泳（仰游）、騎車、體操。1.肌力恢復(fù)正常， 6個月后能完全負重、無需拐杖行走且無跛行。2.關(guān)節(jié)活動度達：前屈125、后伸2040、外展4

18、560、內(nèi)收2530并能夠滿足日常生活所需且無疼痛、無跛行，可棄拐。附表2 康復(fù)訓(xùn)練路徑及評價量表基本情況干預(yù)組（n=50）對照組(n=50)2值和P*值（兩組比較）性別男女20(40%)30(60%)23(46%)27(54%)2=0.367 P=0.545 照護人員配偶子女專業(yè)護工其他24(48%)21(42%)2(4%)3(6%)22(44%)25(50%)2(4%)1(2%)Fisher法(P=0.773)文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專大專及以上11(22%)17(34%)7(14%)15(30%)13(26%)13(26%)9(18%)15(30%)2=0.950 P=0.813職

19、業(yè) 農(nóng)業(yè)勞動者 機關(guān)企事業(yè)人員退休人員其他28(56%)2(4%)11(22%)9(18%)22(44%)4(8%)14(28%)10(20%)Fisher法（P=0.626）臨床診斷股骨骨髓炎股骨頸骨折股骨頭壞死股骨轉(zhuǎn)子間骨折髖關(guān)節(jié)退行性病變其他病損2(4%)19(38%)17(34%)1(2%)2(4%)9(18%)2(4%)23(46%)15(30%)3(6%)2(4%)5(10%)Fisher法（P=0.777）假體固定方式骨水泥固定假體非骨水泥固定假體31(62%)19(38%)35(70%)15(30%)2=0.713 P=0.398*P0.05表6 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一般情

20、況（n=100）項目干預(yù)組對照組tP*疼痛程度41.92.338.91.67.4680.000功能（日?；顒樱?3.90.512.72.43.3640.001步態(tài)11.00.710.70.92.3330.024行走輔助器10.90.610.22.02.5570.013行走距離10.80.810.02.22.3150.024畸形3.60.53.20.72.8620.005活動范圍3.91.03.51.43.0230.004總分95.92.788.66.87.0410.000*P0.05項目干預(yù)組對照組tP*疼痛程度30.17.129.47.60.6740.504功能（日常活動）5.52.65.7

21、2.30.5990.552步態(tài)7.81.17.91.80.9690.337行走輔助器4.01.65.12.81.8170.074行走距離2.91.83.22.40.7070.481畸形2.00.52.00.50.1980.843活動范圍1.60.51.50.61.6000.116總分53.96.954.86.40.9170.364*P0.05項目干預(yù)組對照組tP*疼痛程度39.02.035.65.14.4880.000功能（日?；顒樱?3.31.311.93.13.0300.004步態(tài)9.91.59.11.73.9860.000行走輔助器8.21.97.62.02.2910.026行走距離8.

22、11.37.41.72.0400.047畸形3.00.72.70.70.8000.006活動范圍2.50.82.30.92.4230.019總分84.16.178.012.63.0910.003*P0.05表7 干預(yù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分(Xs)表8 干預(yù)3個月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分(Xs)表9 干預(yù)6個月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分(Xs)疼痛程度功能步態(tài)行走輔助器行走距離畸形活動范圍時間：F=48.227;P=0.000試驗處理：F=86.263;P=0.000時間*處理F=8.805;P=0.004時間：F=65.357;P=0.000試驗處理：F=17.

23、876;P=0.000時間*處理F=55.238;P=0.000時間：F=316.094;P=0.000試驗處理：F=15.576；P=0.000時間*處理F=3.825;P=0.023時間：F=2882.95;P=0.000試驗處理：F=0.725；P=0.397時間*處理F=82.649;P=0.000時間：F=256.147;P=0.000試驗處理：F=25.634；P=0.000時間*處理F=45.632;P=0.000時間：F=2435.79;P=0.000試驗處理：F=53.632；P=0.000時間*處理F=3.649;P=0.014時間：F=785.255;P=0.000試驗處

24、理：F=18.452；P=0.000時間*處理F=48.726;P=0.000表12 重復(fù)測量方差分析比較不同組間在干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分組別總體健康軀體健康生理職能情感職能社會功能軀體疼痛生命活力心理健康總分t值0.4540.6020.8221.2580.6631.0401.7322.9210.462P*值0.6520.5490.4130.2110.5100.3040.0900.7720.646表18 干預(yù)組與對照組干預(yù)前生存質(zhì)量測評結(jié)果比較表21 干預(yù)組與對照組干預(yù)3個月時生存質(zhì)量測評結(jié)果比較組別總體健康軀體健康生理職能情感職能社會功能軀體疼痛生命活力心理健康總分t值3.663

25、4.1222.2702.5333.3843.5843.2582.6504.344P值0.0000.0000.0270.0130.0010.0010.0020.0090.000表22 干預(yù)組與對照組干預(yù)6個月生存質(zhì)量測評結(jié)果比較組別總體健康軀體健康生理職能情感職能社會功能軀體疼痛生命活力心理健康總分t值4.2933.2874.5902.6393.7873.9982.5065.5553.534P值0.0000.0020.0000.0110.0000.0000.0140.0000.001表29 兩組患者干預(yù)3個月并發(fā)癥及發(fā)生率比較（%）組別n疼痛尿潴留便秘肌肉萎縮感染褥瘡其他合計干預(yù)組502(4.0

26、)1(2.0)3(6.0)01(2.0)1(2.0)08(16.0)*對照組506(12.0)3(6.0)9(18.0)2（4.0）3(6.0)3(6.0)026(52.0)*與對照組相比：2=46.620，P=0.000，P0.05組別n疼痛尿潴留便秘肌肉萎縮感染褥瘡其他合計干預(yù)組501（2.0）01(2.0)00002(4.0)*對照組504(8.0)1(2.0)5(10.0)1（2.0）2(4.0)1(2.0)014(28.0)*與對照組相比：2=12.275，P=0.000，P0.05表30 兩組患者干預(yù)6個月并發(fā)癥及發(fā)生率比較（%）討 論 隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工

27、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來越多，而術(shù)后肢體功能恢復(fù)卻需要較長時間，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)過程大部分時間將在家中度過。 目前我國綜合醫(yī)院住院患者的康復(fù)條件來看,專業(yè)治療人員嚴重不足,有專門的康復(fù)治療師進行一對一康復(fù)鍛煉的單位不多。護士參與康復(fù)鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法,但由于護理人員護理任務(wù)重,往往僅限于手術(shù)前后指導(dǎo)及健康教育,很少能有時間一對一地參與患者康復(fù),患者只是被動的接受一些指導(dǎo),目標(biāo)不明確,鍛煉的次數(shù)、力度、時間不到位,容易忘記,不能堅持,達不到目的 。居家護理服務(wù)方案的制定討 論 我國居家護理起步較晚，發(fā)展速度較慢，在服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)容方面有待進一步提高，而目

28、前針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究范圍一般都局限在住院期間圍手術(shù)期內(nèi)，制訂使用的護理常規(guī)大部分適用于醫(yī)院，但由于居家護理的特殊性，有待于護理工作者制訂出適合社區(qū)使用的居家護理操作常規(guī)。 本研究制定的居家護理方案將THR患者的服務(wù)范圍由院內(nèi)延伸到了院外，進一步適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，為居家護理常規(guī)的制訂提供了理論依據(jù)。 居家護理服務(wù)方案的制定需求評估 本研究對THR患者和照顧者的居家護理需求進行了評估，研究顯示有95%的患者和照顧者需要在居家護理方面提供幫助，可見制定出一套完整的居家護理服務(wù)內(nèi)容和指標(biāo)體系是很有必要的；患者和家人對如何緩解疼痛及癥狀、有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識的健康教育的需求

29、很強達90%以上；要求在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等方面提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的需求最強達98.8%；討 論需求評估 生活方式上，比如飲食、運動、控制體重等提供指導(dǎo)的需要也比較強在90%以上；此外很大程度比例（65.0%78.8%）的患者和照顧者需要在心理、社會支持（聯(lián)系照護人員、康復(fù)師等）方面提供幫助。說明健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理護理、社會支持等是大多數(shù)THR患者所需的居家護理內(nèi)容和需要解決的關(guān)鍵問題。討 論需求評估 本研究在制定居家護理內(nèi)容時緊緊圍繞THR患者和家人的實際需求，設(shè)置各級服務(wù)指標(biāo)，界定各級指標(biāo)每個維度的服務(wù)范圍，制定居家護理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評價量表使形成的服務(wù)內(nèi)容全面化

30、、系統(tǒng)化、規(guī)范化。討 論德爾菲法專家咨詢結(jié)果 課題組選擇的24名專家知識結(jié)構(gòu)層次較高,碩士及以上學(xué)位占70.9%，副高及以上達95.9%,平均工作年限20.9年，20年以上占56.5%。所選專家涉及骨科、臨床護理/社區(qū)護理、社會學(xué)及公共衛(wèi)生研究多個領(lǐng)域，具有較好的學(xué)科代表性。討 論德爾菲法專家咨詢結(jié)果 本研究2輪調(diào)查問卷回收率均在90%以上, 反映了專家們對這項研究的關(guān)心和支持。在回收的調(diào)查表中,專家提出若干改進建議,表明了他們對本次調(diào)查的熱心程度。專家的權(quán)威系數(shù)均值為0.8，各指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均0.7,說明專家的預(yù)測是建立在實踐經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)上的，專家權(quán)威程度可接受。討 論德爾菲法專家咨詢結(jié)果

31、 第一輪調(diào)查后指標(biāo)在必要性、技術(shù)可行性、人力可行性、風(fēng)險性方面的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.321、0.309、0.205、0.194,第二輪調(diào)查后分別為0.356、0.279、0.272、0.301，統(tǒng)計檢驗P 均小于0.005 ,具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明專家意見協(xié)調(diào)性好,預(yù)測結(jié)果可取。通過德爾菲專家咨詢法最終形成的由4項一級指標(biāo)、12項二級指標(biāo)、38項三級指標(biāo)組成的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理服務(wù)指標(biāo)體系框架，為開展隨機對照試驗提供了指導(dǎo)依據(jù)。討 論 通過重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析可以發(fā)現(xiàn)，從Harris評分看，說明居家護理干預(yù)時間與居家護理模式對THR患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都有影響，其中干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能

32、的恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，干預(yù)6個月時髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好于干預(yù)3個月時?？梢娨罁?jù)本研究制定的居家護理服務(wù)方案對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行居家護理干預(yù)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果要好于常規(guī)護理。 干預(yù)3個月、6個月，干預(yù)組和對照組髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組的優(yōu)良率高于對照組。干預(yù)時間的長短對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有影響，干預(yù)組和對照組隨著干預(yù)時間越長，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。居家護理服務(wù)方案的效果評價 干預(yù)前干預(yù)組和對照組髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分在疼痛程度、日?；顒庸δ?、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形、活動范圍七個方面和總分上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可見施行THR患者的髖關(guān)節(jié)功能不會立即

33、恢復(fù)，需要一段時間康復(fù)護理，與有關(guān)文獻研究結(jié)果一致。從髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分看居家護理服務(wù)方案的效果 盡管THR被認為是效果非?？隙ǖ闹委煼椒?但也存在各種各樣的并發(fā)癥，加上THR患者恢復(fù)需要很長的一段時間，也將花費大量的醫(yī)療費用，因此容易對患者造成身體和心理上的折磨，大大降低患者的生存質(zhì)量，因此提高患者的生存質(zhì)量是居家護理的一個重要目標(biāo)。 本研究采用SF-36生存質(zhì)量評定量表測量患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容涉及八個維度，即總體健康、軀體健康、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生命活力和心理健康。通過居家護理可為患者爭取更多的社會支持并指導(dǎo)其充分利用社會支持；使患者獲得更多物質(zhì)與精神的支持，這不僅有利于患者的心理健康，還可促進患者疾病控制與癥狀減輕，最終提高其生