醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病0001專題課件

1、慢性阻塞性肺疾病 COPD的定義主要內(nèi)容 COPD的病因和發(fā)病機(jī)制 COPD的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 COPD的診斷和治療慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防、可治療的常見(jiàn)疾病特征為持續(xù)存在的氣流受限氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度COPD的定義是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。 COPD的流行病學(xué)特點(diǎn)與艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年約274萬(wàn)人死于COPD2020年將成為世界第三大死因全球范圍 COPD的流行病學(xué)特點(diǎn)40歲以上人群患病率達(dá)8.2% 第

2、三位死亡原因的疾病診斷率低，只有35.1%的COPD患者被診斷病情較重，超過(guò)60%的患者肺功能屬于GOLD 、 級(jí)我國(guó) COPD的定義主要內(nèi)容 COPD的病因和發(fā)病機(jī)制 COPD的診斷和治療 COPD的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 COPD的病因吸煙粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染炎癥機(jī)制氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)蛋白酶和抗蛋白酶 系統(tǒng)失衡膽堿能神經(jīng)張力增高炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞上皮細(xì)胞 炎癥介質(zhì)LTB4IL-8 ,IL-6TNF-TGF-COPD的發(fā)病機(jī)制炎癥機(jī)制氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)蛋白酶和抗蛋白酶 系統(tǒng)失衡膽堿能神經(jīng)張力增高NF-BIL-8中性粒細(xì)胞募集TNF-抗氧化劑O2-

3、, H202OH., ONOO-抗蛋白酶SLPI1-AT蛋白酶1-抗胰蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑彈力素金屬蛋白酶組織抑制劑中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)1,9,12顆粒蛋白酶等COPD的發(fā)病機(jī)制 氣道上皮中樞神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)AChAChACh炎癥細(xì)胞介質(zhì)粘膜下腺毒蕈堿受體刺激物(如吸煙、細(xì)菌、病毒)氣道平滑肌收縮粘液分泌過(guò)多COPD膽堿能神經(jīng)張力增高發(fā)病機(jī)制 COPD的病理變化 慢性支氣管炎和肺氣腫病理變化的共同表現(xiàn)。支氣管黏膜上皮細(xì)胞。纖毛。杯狀細(xì)胞。各級(jí)支氣管壁各類炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。損傷和修復(fù)反復(fù)循環(huán)發(fā)生，氣管壁結(jié)構(gòu)重塑，疤痕形成。 COPD的病理生理肺

4、功能變化殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào)缺氧和二氧化碳潴留 COPD的定義主要內(nèi)容 COPD的病因和發(fā)病機(jī)制 COPD的診斷和治療 COPD的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn)癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。1慢性咳嗽 2咳痰 3氣短或呼吸困難 4喘息和胸悶 5其他 晚期體重下降，食欲減退。 臨床表現(xiàn)體征1視診2. 觸診3叩診4聽(tīng)診 實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查 1第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）2肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。3一氧化碳彌散量（DLco）下降，僅供診斷價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué) 實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鰧?duì)

5、低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。 COPD的定義主要內(nèi)容 COPD的病因和發(fā)病機(jī)制 COPD的診斷和治療 COPD的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 COPD的診斷根據(jù)吸煙史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析判斷。少數(shù)患者無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，查肺功能時(shí)FEV1/FVC70%，而FEV180%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。 COPD的診斷暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難 COPD患者和正常人肺功能的區(qū)別及意義 COPD的鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴(kuò)張 3.肺結(jié)核 4.肺癌 5.彌漫性泛細(xì)支氣管炎6.其他 COPD的并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸 三、慢性肺源性心臟病 COPD的治療穩(wěn)定期戒煙脫離污染環(huán)境支氣管舒張藥糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期家庭氧療 COPD的治療急性加重期確定病因及嚴(yán)重程度門診或住院支氣管舒張藥氧療或機(jī)械通氣抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰藥 COPD治療的其他措施液體療法：監(jiān)測(cè)液體平衡營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者無(wú)論有無(wú)血栓栓塞性疾病，均使用低分子肝素痰液凈化治療理療