膀胱全切回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理（附一例報(bào)告）

1、膀胱全切回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理附一例報(bào)告【摘要】目的:用原位回腸代膀胱的新膀胱術(shù)治療復(fù)發(fā)性膀胱癌的護(hù)理。方法:患者女60歲，間歇性無(wú)痛血尿7年，曾6次行膀胱腫物切除術(shù)，一次膀胱局部切除，5次turp術(shù)，病理均回報(bào)為膀胱癌。結(jié)果:患者于術(shù)后多能恢復(fù)類似正常的排尿功能，進(jìn)步了膀胱全切患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】膀胱癌；護(hù)理對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱癌的患者根治性膀胱全切是最有可能治愈的方法，過(guò)去多采用非原位尿流改道術(shù)，需配戴尿袋，給生活帶來(lái)諸多不便，而本例用原位回腸代膀胱的新膀胱術(shù)在容量和功能上接近于正常膀胱，充盈時(shí)順應(yīng)性較好，無(wú)返流，患者于術(shù)后多能恢復(fù)類似正常的排尿功能，進(jìn)步了膀胱全切患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介

2、紹如下：1病例資料患者女60歲，間歇性無(wú)痛血尿7年，曾6次行膀胱腫物切除術(shù)，一次膀胱局部切除，5次turp術(shù)，病理均回報(bào)為膀胱癌。且復(fù)發(fā)時(shí)間越來(lái)越短，此次為病人第7次住院，腫瘤復(fù)發(fā)，檢查病人身體狀況較好，心、肝、腎功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌證，膀胱鏡檢示膀胱頸部無(wú)腫瘤組織生長(zhǎng)。2手術(shù)方法下腹部正中切開，逐層切開，探查腹、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，別離出兩側(cè)輸尿管切斷，處理膀胱韌帶，將全膀胱切除，確切止血。在距回盲部20處取60回腸，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，將取下的腸管折疊后行膀胱術(shù)，兩側(cè)輸尿管內(nèi)分別置入雙j管，然后用可吸收腸線將輸尿管與近端腸管吻合，雙層縫合，并關(guān)閉近端腸管，于新膀胱底部作孔，從尿道外口置入尿管,

3、將新膀胱與后尿道吻合，盆腔置負(fù)壓吸引管，修復(fù)腸系膜裂孔，按層次關(guān)閉切口。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理:患者間歇性血尿不愈，且6次手術(shù)治療，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張、恐懼等心理，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心做好解釋撫慰工作，講解手術(shù)的必要性及此手術(shù)較非可控尿流改道術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者可由原尿道自然排尿，進(jìn)步生活質(zhì)量，保持自我形象，通過(guò)解釋使患者消除不良心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，以最正確的心理狀態(tài)承受手術(shù)治療。同時(shí)關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，盡快消除生疏感，建立良好護(hù)患關(guān)系。3.1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血系列、生化系列、術(shù)前三項(xiàng)、心電圖、

4、胸片及泌尿系彩超、盆腔t，以理解心肺功能情況。同時(shí)做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，做好合血配血，術(shù)前一周戒煙酒，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。3.1.3腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天口服滅滴靈0.4g，3/日，以殺滅腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染，減少吻合口瘺，術(shù)前3天給高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，并建立靜脈通道，給予極化液、林格、維生素k等，術(shù)前晚及術(shù)晨禁食氺，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸。3.2術(shù)后護(hù)理:將病人置于單間病室，保持清潔、安靜，定時(shí)消毒。3.2.1生命體征觀察術(shù)后:術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每15-30分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，生命體征平穩(wěn)后，停頓監(jiān)護(hù)。3.2.2各引流管護(hù)理:

5、此手術(shù)后留置引流管有盆腔引流管、三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱沖洗引流管，與導(dǎo)尿管聯(lián)在一起的左、右輸尿管內(nèi)置入的雙j內(nèi)引流管、胃腸減壓管等，這些管道要妥善固定，并保持引流通暢，這是術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。3.2.2.1盆腔引流管:盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿，應(yīng)每30-60分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，本例病人術(shù)后當(dāng)天引流量為150l,第一天150l，第二天50l，第三天7l，第四天5l，術(shù)后5-15天在0-5l之間，于術(shù)后16天拔出盆腔引流管，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.2.2.2導(dǎo)尿管及雙j內(nèi)引流管的護(hù)理:雙j內(nèi)引流管與留置導(dǎo)尿

6、管的目的是充分引流尿液，減少代膀胱的壓力，有利于吻合口愈合，放置雙j內(nèi)引流管也可降低感染的時(shí)機(jī)，此管與導(dǎo)尿管聯(lián)在一起，假設(shè)脫落后一般難以重插，并可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故要妥善固定，嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)向患者及家屬講解尿管脫出的嚴(yán)重后果，以獲得合作。術(shù)后第16天引出尿液淡黃，無(wú)腹脹不適等病癥，拔出尿管時(shí)隨即拔出雙j管，每日更換引流袋、沖洗代，未出現(xiàn)吻合口瘺等情況。3.2.2.3膀胱沖洗護(hù)理:由于代膀胱的回腸粘膜分泌粘液較多，并有粘膜脫落，可造成導(dǎo)尿管的阻塞，而出現(xiàn)漏尿，為防止新膀胱感染，手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，并每30分鐘擠壓導(dǎo)尿管一次，低壓持續(xù)沖洗，本例病人第一天沖洗液明晰，24h后改

7、為連續(xù)沖洗。術(shù)后第二天出現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢，觀察粘液較多，此時(shí)從上往下擠壓導(dǎo)尿管，并適當(dāng)調(diào)整患者體位，隨之引流暢通，每日2次用新潔爾滅棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5尿管，未出現(xiàn)感染情況。3.2.2.4胃腸減壓管護(hù)理:該病人年齡為60歲，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)注意應(yīng)激潰瘍的發(fā)生，親密觀察胃液的顏色及量，并準(zhǔn)確記錄，通過(guò)有效胃腸減壓吸出氣、液體，降低腹部張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口與吻合口愈合，未出現(xiàn)應(yīng)激潰瘍。4根底護(hù)理該病人術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，身體虛弱，留置引流管較多，常處于被動(dòng)體位，應(yīng)協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡及肺部感染發(fā)生，禁食期間做好口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生，同時(shí)為

8、防止下肢靜脈血栓，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上做伸屈腿運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止過(guò)早離床活動(dòng)，以免影響新膀胱吻合口愈合。5新膀胱功能訓(xùn)練5.1提肛肌運(yùn)動(dòng)和增加腹壓訓(xùn)練：該病人在術(shù)后2周開場(chǎng)夾閉尿管，定時(shí)放尿，每30分鍛煉膀胱反射功能一次，術(shù)后16天拔出尿管，但因膀胱容量相對(duì)較小及尿道外括約肌處于松弛狀態(tài)，致排尿次數(shù)多，可控性差，此時(shí)囑病人做提肛肌運(yùn)動(dòng)和增加腹壓訓(xùn)練，盡快恢復(fù)陰部神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)對(duì)尿道外括約肌的支配作用，從而進(jìn)步代膀胱的自控力，減少尿失禁的發(fā)生。5.2排尿：指導(dǎo)患者排尿時(shí)盡量采取蹲位或半坐位，雙手向下擠壓下腹部，借助腹壓協(xié)助排尿，向下輕壓膀胱起到刺激和壓迫膀胱排尿作用。5.3飲水適當(dāng)：患者術(shù)后夜間排尿可控性差，以致膀胱過(guò)度充盈，超過(guò)尿道外括約肌的阻力，尿液溢出，因此，黃昏后飲水量要適當(dāng)減少，每