2例新型隱球菌腦膜炎病人的護(hù)理

1、2例新型隱球菌腦膜炎病人的護(hù)理【摘要】目的結(jié)合新型隱球菌性腦膜炎的發(fā)病特點(diǎn)討論合適的護(hù)理方法以減少并發(fā)癥，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)確診為新型隱球菌性腦膜炎的2例患者給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果2例病人均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論本病病情重，變化快，治療時(shí)間長(zhǎng)且效果緩慢，費(fèi)用高，通過(guò)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理及與病人、家屬的溝通，可以減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦。【關(guān)鍵詞】新型隱球菌性腦膜炎護(hù)理新型隱球菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的真菌感染，發(fā)病率低，但感染后病情重，病死率高。我科于2022年收治2例該病病人，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1一般資料搜集2022年1月至12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者2例，男性，職業(yè)農(nóng)民。2例均經(jīng)腦脊液離心沉

2、淀后墨汁染色檢出隱球菌而確診。例1，45歲。因反復(fù)嘔吐10余天伴頭暈頭痛以“慢性淺表性胃炎、電解質(zhì)紊亂收住消化內(nèi)科。治療5天后頭痛加劇,請(qǐng)本科會(huì)診后轉(zhuǎn)入。追問(wèn)病史，有發(fā)熱近2月，以夜間明顯。腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力360H2，頸強(qiáng)直、克氏征+、布氏征+，漸出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，視物模糊、重影。入本科后第5天反復(fù)出現(xiàn)雙瞳孔不等大，昏迷，經(jīng)脫水、給氧等一系列搶救后轉(zhuǎn)IU治療2天，因呼吸衰竭死亡。例2，60歲。首發(fā)病癥為突發(fā)頭痛，呈持續(xù)、搏動(dòng)性痛，以后枕部明顯，次日出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物。入院后經(jīng)2次腰椎穿刺術(shù)，腦脊液壓力分別為300H2，80H2，頸強(qiáng)直、克氏化征+、布氏怔+于入院后第3天出現(xiàn)，頭痛為其主要

3、主訴。后因經(jīng)濟(jì)原因，確診后要求自動(dòng)出院， 回訪于出院后一個(gè)月內(nèi)死亡。2護(hù)理2.1一般護(hù)理將病人置于安靜病室，臥床休息，床頭抬高150-300，減少探視。保持室內(nèi)光線柔和。各項(xiàng)操作輕柔、緩慢，防止噪雜，防止對(duì)病人造成不良刺激。并指導(dǎo)家屬陪護(hù)時(shí)減少與病人談話時(shí)間，使其充分休息。例1病人因反復(fù)出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)格按昏迷病人護(hù)理，取頭偏一側(cè)臥位，床邊備吸引器，保持呼吸道通暢。上床檔，每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)處理二便，保持床單元及皮膚整潔、枯燥，遵醫(yī)囑保證液體入量。2.2頭痛的護(hù)理2例病人均有劇烈頭痛陣發(fā)性加劇。嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)使用脫水劑。充分給氧，改善腦缺氧狀況，降低血流量。例2病人頭痛劇烈伴全身不適、疼痛，經(jīng)

4、口服曲馬多緩釋膠囊0.1g，每12小時(shí)1次及間隔6小時(shí)交替使用20%甘露醇125l，甘油果糖250l后止痛效果仍不明顯。夜間常訴疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。主要原因是由于彌漫性腦膜炎癥影響腦脊液循環(huán)和腦本質(zhì)充血使顱內(nèi)壓增高引起的1。因此，除應(yīng)及時(shí)給予脫水劑外，還應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，觀察用藥療效，必要時(shí)遵醫(yī)囑臨時(shí)給用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，需親密觀察神志、瞳孔變化。例2病人在入院第5天下午即出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，雙瞳孔不等大，由于報(bào)告醫(yī)師及時(shí)，快速滴入20%甘露醇后125l很快恢復(fù)清醒，但在此后約2個(gè)小時(shí)內(nèi)，又反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、瞳孔忽大忽小3次，均因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理正確，使病人轉(zhuǎn)危為安。但也

5、提示了我們?cè)谠摬〉募毙云冢捎陲B內(nèi)壓增高所致的腦危象變化多端且迅速，應(yīng)嚴(yán)格巡視，每15分鐘-30分鐘一次。另發(fā)熱可使頭痛加劇，應(yīng)積極降溫，可戴冰帽，降低腦代謝。2.3嘔吐的護(hù)理劇烈頭痛時(shí)常伴發(fā)嘔吐，2例病人嘔吐均非噴射狀，例2與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)食后即吐。注意觀察嘔吐次數(shù)、量及誘發(fā)原因、伴發(fā)病癥等。嘔吐時(shí)指導(dǎo)病人側(cè)臥，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管。協(xié)助清理污物，保持衣被整潔。嘔吐后予溫開(kāi)水漱口。撫慰病人，告知并使其理解嘔吐為本病常見(jiàn)病癥以減輕病人恐懼、煩躁心理。備好卷紙等用品。頻繁嘔吐、脫水等可致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)定期進(jìn)展血生化檢查，并配合用藥。例2病人入院時(shí)血鈉即為120l/L，屢次遵醫(yī)囑予10

6、%氯化鈉10l參加0.9%氯鈉500l中靜滴，在其自動(dòng)出院前3天復(fù)查血納仍為123l/L，告知其回家后注意攝入鈉鹽。2.4心理的護(hù)理由于該病病情重，病癥反復(fù)且逐漸加重，治療費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效緩慢，病人及家屬均承受較大精神壓力。病人易產(chǎn)生急躁、焦慮或悲觀絕望心理以及挑剔、不愿配合等反響。家屬那么表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)工作不滿、要求增多。因此，須及時(shí)進(jìn)展有效溝通，獲得理解和配合，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴。理解其心理要求,通過(guò)細(xì)致周到的護(hù)理使病人建立信心,消除不良情緒。2.5飲食的護(hù)理因頻繁嘔吐、長(zhǎng)期發(fā)熱、頭痛及藥物毒副作用的影響，病人食欲低下、逐漸消瘦。因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抗病才能，及時(shí)給予飲食指導(dǎo)。告知病

7、人應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等富含營(yíng)養(yǎng)的低渣或流質(zhì)飲食，于頭痛緩解期進(jìn)食較為適宜。同時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可輸入氨基酸等改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。例1病人因進(jìn)食后即吐，體重下降明顯。又因來(lái)自農(nóng)村，疾病知識(shí)缺乏，其家人在其頻繁嘔吐時(shí)仍準(zhǔn)備了米飯和油膩肉類，認(rèn)為這樣可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)后予以指出，并幫助其在醫(yī)院訂制了瘦肉面條、肉稀飯等并告知可補(bǔ)充牛奶、新穎蔬菜、水果等食物。3討論新型隱球菌腦膜炎發(fā)病率雖低，但臨床表現(xiàn)不突出，常被誤診。本組例2病人曾被誤診為病毒性腦炎，至第2次腰椎穿刺腦脊液檢出隱球菌而確診。所以，對(duì)需反復(fù)做腰椎穿刺的病人，應(yīng)做好解釋。術(shù)前、術(shù)后予正確指導(dǎo)，防止病人因不理解而不配合檢查或引起低顱壓頭痛等不良反響的發(fā)生。隱球菌多在潮濕土壤、腐爛水果、鴿糞和其他鳥(niǎo)糞的糞便中存活。本組2例病人均為農(nóng)民，可能因機(jī)體抵抗力下降及與病原體接觸時(shí)機(jī)較多而發(fā)玻故應(yīng)進(jìn)步對(duì)農(nóng)民對(duì)此病的防護(hù)才能并做好他們患病入院后的心理、飲食及病癥護(hù)理。例1病人轉(zhuǎn)至IU后開(kāi)場(chǎng)使用兩性霉素B，未能進(jìn)展用藥后的觀察。后因呼吸衰竭死亡。例2病人也因經(jīng)濟(jì)原因中斷治療，出院后