理氣活血法治療2型糖尿病的探析

1、理氣活血法治療2型糖尿病的探析【摘要】通過對(duì)消渴與氣滯血淤關(guān)系的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步討論理氣活血法治療2型糖尿病的理論根據(jù)、臨床根據(jù)以及實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代研究，結(jié)果說明，糖尿病確有“宏觀血淤證的存在，而在一些中醫(yī)未能辨證為血淤證的病人中，亦存在“微觀血淤證，且其“血淤與血胰島素、胰島素敏感性等指標(biāo)之間存在著相關(guān)性，因此用理氣活血法治療2型糖尿病具有積極的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】理氣活血法消渴氣滯血淤糖尿病是由于胰島素分泌功能和作用缺陷所導(dǎo)致碳水化合物也稱糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)以高血糖為特征的一組內(nèi)分泌代謝性疾?；颊咴缙跓o病癥，典型病癥為多尿、多飲、多食、消瘦等。根據(jù)患者對(duì)胰島素依賴常見的有胰島素依賴型

2、1型糖尿病和非胰島素依賴型2型糖尿病，即胰島素抵抗。中醫(yī)對(duì)其并沒有專門的闡述和討論，其應(yīng)歸屬于中醫(yī)“消渴病范疇?！跋室徊∽钤缫娪?素問奇病論?，曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，救其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。歷代醫(yī)家對(duì)消渴病的病因病機(jī)有著較為全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病機(jī)主要為陰虛燥熱，治以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，但也有不少醫(yī)家指出“消渴與血淤氣滯親密相關(guān)。1消渴與氣滯血淤的關(guān)系“消渴者多虛，虛者多淤多滯。?血證論?曰：“淤血在里，那么口渴，所以然者，血與氣本部相離。內(nèi)有淤血，故氣不得通，不能載水上行，是以發(fā)渴，名曰血渴，淤血去，那么不渴矣?！跋什【媚敲匆讓?dǎo)致陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣虛弱，無力推動(dòng)血液的運(yùn)

3、行而導(dǎo)致血液淤阻；陽氣虛弱不能攝血血溢脈外導(dǎo)致淤血的生成，淤血作為新的病理產(chǎn)物更進(jìn)一步加重了氣滯，因此導(dǎo)致血淤氣滯，氣滯血淤的惡性循環(huán)；再那么病久入絡(luò)亦會(huì)導(dǎo)致血脈淤滯，血脈的淤阻更加重了消渴。2理氣活血法治療消渴的理論根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為氣行那么血行，氣滯那么血淤。血為氣之母，血能載氣，因此血淤一旦出現(xiàn)，必然影響和加重氣機(jī)阻滯，所謂“血淤必兼氣滯。血的運(yùn)行需要依賴于氣的推動(dòng)和溫煦，氣為血之帥，氣機(jī)阻滯，又可引起部分或全身的血液運(yùn)行不暢。?血證論吐血?曰：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)那么血淤，氣虛那么血脫，氣迫那么血走。因此導(dǎo)致血淤氣滯，氣滯血淤的惡性循環(huán)。?素問調(diào)經(jīng)論

4、?曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。用理氣活血法既能行氣又能活血化淤，從而到達(dá)治療的目的。?血證論卷六?曰：“淤血發(fā)渴者，以津之去，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中。胞中有淤血，那么氣為血阻，不得上升，水津不能隨氣上布，而渴不止。血府逐淤湯亦治之。不僅提出了消渴與氣滯血淤相關(guān)，還指出可用血府逐淤湯來進(jìn)展治療。血府逐淤湯乃理氣活血的代表方劑，出自清代王清任所著的?醫(yī)林改錯(cuò)?，是其所創(chuàng)方中應(yīng)用最為廣泛的一首。?實(shí)用婦科學(xué)?：“本方不僅行血分淤滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛淤又能生新，合而用之，使淤去血行，那么諸證可愈，可治一切氣滯血淤證。消渴與氣滯血淤有著親密的關(guān)系，因此用理氣活血法治

5、療消渴具有一定的理論根據(jù)。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病與血淤關(guān)系的認(rèn)識(shí)隨著人們對(duì)糖尿病的不斷認(rèn)識(shí)，許多學(xué)者在糖尿病血淤理論方面進(jìn)展了大量的實(shí)驗(yàn)室研究，通過觀察血液流變學(xué)、血脂、甲皺微循環(huán)、血小板功能測(cè)定、體外血栓模擬實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)其血液流變學(xué)、血脂均有明顯改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病理學(xué)角度發(fā)現(xiàn)糖尿病可導(dǎo)致腎小球微血管病變，腎動(dòng)脈硬化，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組織增生及纖維化，微血管動(dòng)脈硬化改變；從血液生化及血液流變學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)其全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集、血紅細(xì)胞壓積、膽固醇、甘油三酯均高于正常，血流緩慢，出現(xiàn)凝、聚、黏、濃狀態(tài)。臨床觀察說明2型糖尿病明顯地存在著高黏血癥和血淤證1。經(jīng)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究

6、，發(fā)現(xiàn)糖尿病確有“宏觀血淤證的存在，而在一些中醫(yī)未能辨證為血淤證的病人中，亦存在“微觀血淤證；2，3且其“血淤與血胰島素、胰島素敏感性等指標(biāo)之間存在著相關(guān)性，研究說明氣血運(yùn)行不暢，能導(dǎo)致胰島素抵抗加重4。因此認(rèn)為，2型糖尿病與氣滯血淤存在親密相關(guān)性。4有關(guān)理氣活血法治療糖尿病的臨床報(bào)道熊曼琪等5用加味桃核承氣湯治療2型糖尿病大鼠，觀察其對(duì)胰島素抵抗的影響，結(jié)果，加味桃核承氣湯可進(jìn)步NIDD大鼠靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和反響性，即可使受體和受體后胰島素抵抗減輕。陳小英等6用血府逐淤湯加味治療2型糖尿病血淤證40例，臨床治愈15例，顯效20例，總有效率87.5%。徐守生等7用血府逐淤湯加減治療2型糖

7、尿病82例，臨床治愈11例，顯效21例，有效38例，無效12例，總有效率85.4%。艾淑華等8用血府逐淤湯加減治療糖尿病腎病60例。結(jié)果：60例治療后，顯效22例，有效27例，無效11例，總有效率為81%，并提出治療糖尿病腎病必須注重活血化淤的觀點(diǎn)。胡筱娟等9用血府逐淤湯治療觀察其對(duì)36例2型糖尿病甲襞微循環(huán)與血液流變的影響。結(jié)果：治療后甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善(P0.01，P0.05)，提示中藥血府逐淤湯有明顯改善2型糖尿病微循環(huán)障礙的作用。5討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開展，人們生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是在開展中國(guó)家的速度將更加快，成

8、為繼心血管疾病和腫瘤之后，第三位威脅人類安康和生命的非傳染性疾病,主要并發(fā)癥有酮癥酸中毒、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜等的微血管病變及神經(jīng)病變，至今尚缺可根治的藥物。2型糖尿病是臨床上最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，其占糖尿病總發(fā)病率的90%以上，且其發(fā)病率正在不斷地增加，成為了嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的重要疾病之一。通過上述可知，2型糖尿病與氣滯血淤存在著親密相關(guān)性，用理氣活血法治療2型糖尿病具有一定的可行性。目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)尚未發(fā)現(xiàn)理氣活血法治療2型糖尿病的相關(guān)報(bào)道，筆者認(rèn)為這將是人們今后研究治療2型糖尿病的一個(gè)重要途徑，且其相關(guān)的試驗(yàn)我們正在進(jìn)一步地研究和討論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1丁盛梅.2型糖尿病

9、的中醫(yī)藥治療近況J.現(xiàn)代康復(fù)，2001，51：134.2童家羅.60例2型糖尿病血瘀證觀察分析J.山東中醫(yī)雜志，1999，188：350.3施賽珠，陳劍秋，張茂華，等.宏觀與微觀相結(jié)合研究糖尿病血瘀證J.中醫(yī)雜志，1997，384：233.4袁肇凱，黃獻(xiàn)平，簡(jiǎn)亞平，等.高脂血癥痰瘀癥候與胰島素抵抗的關(guān)系J.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2022，188：468.5熊曼琪，林安鐘，朱章志，等.加味桃核承氣湯對(duì)2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，173：165.6陳小英，張豐正.血府逐瘀湯加味治療II型糖尿病血瘀證40例J.四川中醫(yī)，2002，2012：42.7徐守生，蘇杰.血府逐瘀湯加減