上消化道出血

1、上消化道出血第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日教學(xué)目標(biāo)1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。2.描述上消化道出血的常見(jiàn)病因。3.理解上消化道出血的診斷要點(diǎn)。4.能提出上消化道出血常用護(hù)理診斷，護(hù)理上 消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指導(dǎo)。 第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日一、定義 二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日一 定義上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包

2、括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000或循環(huán)血容量的，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日二 病因上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)于1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張3、急性胃粘膜損害 4、胃癌在臨床上也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)或罕見(jiàn)的病因，以免造成漏診與誤診。 第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)

3、34分，星期日十二指腸球部潰瘍33%胃潰瘍 15.7%急性胃粘膜損害4.5%胃癌3.1%食管胃底靜脈曲張25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常見(jiàn)原因第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日 三 臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）3、失血性周?chē)h(huán)衰竭4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥6、貧血第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日四 診斷依據(jù)1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性 潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；（一）確診：第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日3、失血性周

4、圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)；4、嘔吐物或黑便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；5、Hb、RBC ；6、急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。 (金標(biāo)準(zhǔn)）第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日a、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在 510 ml以上。b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50 70ml以上。c、胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250300ml可引起嘔血。d、出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)急性周?chē)?環(huán)衰竭。（二）出血量的判斷:第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日a、反復(fù)嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、糞質(zhì)稀薄 伴腸鳴音亢進(jìn)或排出暗紅色甚至鮮紅色血 便。 b、周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補(bǔ)液輸血仍未 見(jiàn)明顯

5、改善，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般 狀況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后惡化；或經(jīng)迅 速補(bǔ)液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 （三）繼續(xù)或再次出血判斷：第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日c、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積 繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；d、補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮 持續(xù)或再次下降后增高。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日五 治療原則1、迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克；2、積極控制出血； 3、治療原發(fā)病。 第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日六 護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥:血容量不足。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周?chē)?/p>

6、環(huán)衰竭有 關(guān)。3、恐懼:與生命或健康受到威脅有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血 的疾病及其防治的知識(shí)。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日七 護(hù)理措施（一）病情觀察 1、觀察生命體征的變化。 2、在大出血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、 血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù) 儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及 便血的色、質(zhì)、量。4、定期復(fù)查血常規(guī)和血尿素氮。 5、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。 第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日

7、（二）對(duì)癥護(hù)理 a、出血期護(hù)理 1、絕對(duì)臥床休息至出血停止； 2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑； 3、安慰體貼患者的疾苦，消除、緊張、 恐懼心理；第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日4、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。 5、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量， 用5葡萄糖生理鹽水或血漿代用品， 大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙 氣囊三腔管備用。 6、注意保暖。 第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位；大 出血時(shí)平臥位、頭偏向一側(cè)，下肢略抬 高，防止誤吸。 2、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。 b、嘔血護(hù)理第21頁(yè)，共

8、28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日1、口腔護(hù)理，每日2次清潔口腔。 2、便血護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，以防 發(fā)生濕疹和褥瘡。 （三）一般護(hù)理第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日3、飲食護(hù)理，急性大出血伴惡心嘔吐者禁 食；少量出血無(wú)嘔吐者進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)； 出血停止后改營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激 性半流質(zhì)、軟食，少量多餐。4、用藥護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、 易消化的食物；避免過(guò)饑或暴飲暴食

9、；避 免粗糙、刺激性食物，或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn) 氣多的食物、飲料；應(yīng)戒煙、戒酒。2、保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì) 待疾病。 （四）健康指導(dǎo)第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)?體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，避免長(zhǎng)時(shí)間精 神緊張。4、對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚 至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸 類(lèi)、利血平、保泰松等。5、識(shí)別出血征象與應(yīng)急措施。6、出院后定期檢查，不隨便停藥。 第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日案例分析患者男，24歲，5年來(lái)經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時(shí)夜間痛醒，伴反酸燒心，多于春秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進(jìn)食后癥狀可緩解。4天前因過(guò)勞，上述癥狀加重，嘔血500ml，反復(fù)黑便。查體：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮膚濕冷，伴頭暈、乏力。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)34分，星期日討論：1.該患者診斷是什么？2.應(yīng)