從生理病理學(xué)角度探討慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)活血化瘀法

1、從生理病理學(xué)角度探究慢性壅閉性肺疾病的中醫(yī)活血化瘀法慢性壅閉性肺疾病pd是一種具有氣流受限特性的疾病，氣流受限不完全可逆，并呈舉行性生長(zhǎng)，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的非常炎癥反響有關(guān)，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有嚴(yán)密相干，當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺成效查抄出氣流受限、并不完全可逆時(shí)即可診斷為pd1.從pd生理病理改變來看，可從多途徑，多方面打斷慢阻肺的病理鏈，從而緩解病情，淘汰慢阻肺急性爆發(fā)的次數(shù)和程度，到達(dá)改進(jìn)生存質(zhì)量和延伸保存限期的目的。本文擬從生理病理的角度探究pd中醫(yī)的活血化瘀的治療，以期進(jìn)步中醫(yī)防治pd的臨床療效。1、pd的生理病理學(xué)改變1.1血液動(dòng)力學(xué)改變：由于嚴(yán)峻的恒久刺激，平滑

2、肌痙攣頻仍爆發(fā)，通氣成效停滯，導(dǎo)致了慢性低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管產(chǎn)生收索、痙攣，加之肺血管布局上的變革，肺毛細(xì)血管外貌積淘汰，從而導(dǎo)致阻力增長(zhǎng)，產(chǎn)生了肺動(dòng)脈高壓，終極形成了肺心玻1.2血液流變學(xué)改變：pd患者的血液物理性能的“濃、粘、凝、聚改變十明白顯。由于恒久缺氧，從而刺激腎臟球胖細(xì)胞保存促紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促使骨髓生血細(xì)胞及稚子紅細(xì)胞壓積明顯升高，血漿淘汰，全血粘度因之增長(zhǎng)，血液阻力增大，血流遲鈍。從而加之了肺循環(huán)阻力，促進(jìn)了肺動(dòng)脈高壓。別的，pd時(shí)纖維卵白原的增高，可使紅細(xì)胞集聚加強(qiáng)，臨床上pd患者的全血粘度，紅細(xì)胞壓積、全血復(fù)原粘度，血沉等均有差異程度的升高，表白該患

3、者處于高凝狀態(tài)。pd多肺泡四周的毛細(xì)血管受膨脹的肺泡的擠壓，致使肺毛細(xì)血管大量淘汰，導(dǎo)致肺泡與毛細(xì)血管間的氣體彌散面積明顯淘汰。別的，由于血液粘度的增高，毛細(xì)血管阻力增大，肺微循環(huán)停滯及pd自己存在的通氣停滯，造成通氣血液比例失調(diào)。臨床上，通過抗炎、解痙等治療后，雖可辦理部門肺泡的通氣成效，但由于存在血液濃、粘、凝、聚的“質(zhì)的改變，勢(shì)必影響氣體的互換，使臨床病癥得不到顯著的改進(jìn)。臨床常見不少患者顛末抗炎等治療后，呼吸困難等病癥仍無大的改進(jìn)，這是此中一個(gè)緊張的緣故原由。比年來不是學(xué)者運(yùn)用抗凝落粘治療獲得較好療效，也說明白改進(jìn)血液“質(zhì)的狀態(tài)有助于敏捷緩解病情。1.3免疫成效及內(nèi)排泄成效的改變：大量

4、研究表白，pd患者的細(xì)胞免疫體液免疫均低落，表示為外周血中t淋巴細(xì)胞數(shù)、玫瑰花試驗(yàn)、淋轉(zhuǎn)測(cè)定等低于正常，痰內(nèi)排泄型iga含量低落，白細(xì)胞吞噬成效、備解素、補(bǔ)體含量、痰內(nèi)巨噬細(xì)胞成效均顯著低落。免疫成效的改變，使患者機(jī)體的對(duì)抗力顯著落落，從而造成疾病的重復(fù)熏染，故疾病的繾綣難愈重要緣于機(jī)體對(duì)抗外邪的本領(lǐng)落落。從這個(gè)意義上來講，操縱熏染已不再只是殺滅或按捺病菌，更緊張的是調(diào)治機(jī)體的免疫力，加強(qiáng)抗病本領(lǐng)。與pd干系較嚴(yán)密的內(nèi)排泄成效改變有垂體-腎上腺-性腺等成效的改變。比年的研究表白，pd患者普及存在上述和諧成效的不健全，這是造成該病重復(fù)爆發(fā)、恒久不愈的內(nèi)涵因素之一。除上述外，pd患者尚有植物神經(jīng)成

5、效紊亂，自由基代謝停滯等非常改變。2、中醫(yī)對(duì)pd的熟悉我國古代沒有慢性壅閉性肺疾病這一名稱，但按照發(fā)病機(jī)理、病癥、體征等特點(diǎn)，本病可歸為“喘證、“肺脹領(lǐng)域。肺，指肺臟;脹，即脹滿，膨脹之意。肺脹是指多種慢性肺系疾病重復(fù)爆發(fā)，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管倒霉，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不克不及斂落。臨床表示見喘氣氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏倒、喘脫等危重證候。肺脹的紀(jì)錄，最早見于?黃帝內(nèi)經(jīng)?。?靈樞經(jīng)脈篇?曰:“肺脹者，虛滿而喘咳。又曰:“肺手太陰之脈，是動(dòng)那么病肺脹滿膨膨而喘咳。漢代張機(jī)在所著?金匾要略?中指出本病的主癥為“咳而上氣，

6、此為肺脹，其人喘，目如脫狀。?證治匯補(bǔ)咳嗽?中:“肺脹者，動(dòng)那么喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。?醫(yī)宗必讀喘?:“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚。上述的喘證及肺脹的臨床表示為氣促、心悸、喘氣、呼氣困難、咳嗽、咯痰、張口抬肩，均與pd的臨床表示相符合。3、瘀血形成的歷程及致病特點(diǎn)?醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳉庋?說:“人身,皆氣血之所循行,氣非血反面,血非氣不運(yùn)。指出了氣血的緊張干系。氣血成效失調(diào)在血瘀形成上其表示重要有3點(diǎn):(1)氣虛血瘀;(2)氣滯血瘀;(3)陽虛血凝?！皻鉃檠畮?氣行那么血行,肺朝百脈,主治節(jié),pd患者肺虛為本,肺氣虧虛,無力助血運(yùn)行,那么見血行瘀滯,造成氣虛血瘀;肺

7、氣假設(shè)為外邪所壅塞,亦可導(dǎo)致心脈運(yùn)行不暢,甚而血脈瘀滯。假設(shè)子病及母,性情虧虛,導(dǎo)致氣血天生淘汰,可進(jìn)一步加重血瘀。血得溫那么行,得寒那么凝,假設(shè)生長(zhǎng)到腎陽虧虛,那么見陽氣不克不及溫煦血脈之瘀血。假設(shè)患者平素情志不舒,肝的疏泄成效失調(diào),肝氣郁結(jié),亦可見氣滯血瘀。中醫(yī)有“久病耗氣、“久病血瘀之說。pd患者病程較長(zhǎng),且重復(fù)爆發(fā),久那么病邪入絡(luò),影響血液的運(yùn)行,導(dǎo)致瘀血的形成。正如葉天士所說:“初病在氣,久病從瘀。4、活血化瘀的藥物在治療中的作用按照當(dāng)代藥理闡發(fā)，活血化瘀藥可以通過以下幾方面作用于慢阻肺患者：1抗炎作用：活血化瘀藥具有按捺病原微生物作用，同時(shí)通過調(diào)解機(jī)體狀態(tài)，改進(jìn)局部微循環(huán)及毛細(xì)血管

8、通透性，淘汰排泄及炎癥反響，從而促進(jìn)肺部炎癥汲取及范圍性。2改進(jìn)血液物理化學(xué)外形，低落血液粘滯度，改進(jìn)肺構(gòu)造循環(huán)，從而促進(jìn)換氣成效，改進(jìn)缺氧狀態(tài)。3進(jìn)步纖維卵白溶解酶活性，幫組稀釋痰液，促進(jìn)痰液的去除，改進(jìn)氣道的通氣成效。4擴(kuò)張四周血管及肺動(dòng)、靜脈，淘汰轉(zhuǎn)意血量，低落肺脈壓，減輕右心負(fù)荷，操縱或防范肺心病的形成或生長(zhǎng)。5調(diào)治機(jī)體免疫成效，改進(jìn)機(jī)體反響性，進(jìn)步對(duì)抗力，淘汰炎癥產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體病愈。25、當(dāng)代中醫(yī)對(duì)活血化瘀藥在治療pd中的研究人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不可，血非氣不運(yùn)。久病肺虛血脈瘀滯，病及脾腎，陽虛寒凝，加重血瘀。崔氏3接納活血化瘀方丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍配以葶藶子，總

9、有服從達(dá)，并在改進(jìn)肺成效、低落全血黏度方面優(yōu)于西藥。馬氏4針對(duì)久病氣虛致瘀，痰濁致瘀，久咳入絡(luò)生瘀，運(yùn)用活血化瘀與臟腑辨證并舉之法，療效尚好。孫氏5服從祛瘀血那么痰水自消理論，辨瘀成因，方用八珍湯加毛冬青、益母草益氣祛瘀；方用栝蔞薤白半夏湯加丹參、桃仁溫陽祛瘀；方用二陳湯、三子養(yǎng)親湯適用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用葦莖湯加赤芍、牛膝清熱祛瘀，可達(dá)事半功倍之效。林育華6以活血化瘀法(選當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁為根本方)隨證加減治療pd95例，效果臨床操縱45例，減輕41例，無效9例，總有服從90.5%；以為活血化瘀不失為pd的另一種治本之道。瘀可由氣虛而致，故益氣活血法的應(yīng)用較為普

10、及。于青云等7以益氣活血之補(bǔ)陽還五湯加減治療pd緩解期68例效果顯效41例，有用21例，無效6例，總有服從91.2;趙湘等8以益氣活血為法，擬復(fù)方三拗液(炙麻黃、杏仁、甘草、黃芪、丹參、赤芍)霧化吸入治療110例，效果表現(xiàn)病癥、肺換氣成效顯著改進(jìn)，缺氧改正。6、總結(jié)與預(yù)測(cè)只管我們以為pd患者病證龐大，但其有很多配合的病理生理學(xué)改變，此中的“濃、粘、凝、聚的“質(zhì)的改變貫串始終。因此，在臨床治療歷程中器重活血化瘀的治療要領(lǐng)，可以到達(dá)防治本病，延緩病情急性爆發(fā)次數(shù)，改進(jìn)患者保存質(zhì)量及延伸命命的目的，臨床應(yīng)用已開端表現(xiàn)其精良的療效。因此，活血化瘀法作為防治pd的一個(gè)治那么，值得臨床進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)3崔焱，梁直英，董竟成.活血化瘀方治療慢性壅閉性肺疾病急性加重期的臨床不雅察j中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2022,25(4):327.4