從生理病理學角度探討慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)活血化瘀法

1、從生理病理學角度探究慢性壅閉性肺疾病的中醫(yī)活血化瘀法慢性壅閉性肺疾病pd是一種具有氣流受限特性的疾病，氣流受限不完全可逆，并呈舉行性生長，與肺部對有害氣體或有害顆粒的非常炎癥反響有關，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有嚴密相干，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺成效查抄出氣流受限、并不完全可逆時即可診斷為pd1.從pd生理病理改變來看，可從多途徑，多方面打斷慢阻肺的病理鏈，從而緩解病情，淘汰慢阻肺急性爆發(fā)的次數(shù)和程度，到達改進生存質量和延伸保存限期的目的。本文擬從生理病理的角度探究pd中醫(yī)的活血化瘀的治療，以期進步中醫(yī)防治pd的臨床療效。1、pd的生理病理學改變1.1血液動力學改變：由于嚴峻的恒久刺激，平滑

2、肌痙攣頻仍爆發(fā)，通氣成效停滯，導致了慢性低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管產生收索、痙攣，加之肺血管布局上的變革，肺毛細血管外貌積淘汰，從而導致阻力增長，產生了肺動脈高壓，終極形成了肺心玻1.2血液流變學改變：pd患者的血液物理性能的“濃、粘、凝、聚改變十明白顯。由于恒久缺氧，從而刺激腎臟球胖細胞保存促紅細胞生長因子，促使骨髓生血細胞及稚子紅細胞壓積明顯升高，血漿淘汰，全血粘度因之增長，血液阻力增大，血流遲鈍。從而加之了肺循環(huán)阻力，促進了肺動脈高壓。別的，pd時纖維卵白原的增高，可使紅細胞集聚加強，臨床上pd患者的全血粘度，紅細胞壓積、全血復原粘度，血沉等均有差異程度的升高，表白該患

3、者處于高凝狀態(tài)。pd多肺泡四周的毛細血管受膨脹的肺泡的擠壓，致使肺毛細血管大量淘汰，導致肺泡與毛細血管間的氣體彌散面積明顯淘汰。別的，由于血液粘度的增高，毛細血管阻力增大，肺微循環(huán)停滯及pd自己存在的通氣停滯，造成通氣血液比例失調。臨床上，通過抗炎、解痙等治療后，雖可辦理部門肺泡的通氣成效，但由于存在血液濃、粘、凝、聚的“質的改變，勢必影響氣體的互換，使臨床病癥得不到顯著的改進。臨床常見不少患者顛末抗炎等治療后，呼吸困難等病癥仍無大的改進，這是此中一個緊張的緣故原由。比年來不是學者運用抗凝落粘治療獲得較好療效，也說明白改進血液“質的狀態(tài)有助于敏捷緩解病情。1.3免疫成效及內排泄成效的改變：大量

4、研究表白，pd患者的細胞免疫體液免疫均低落，表示為外周血中t淋巴細胞數(shù)、玫瑰花試驗、淋轉測定等低于正常，痰內排泄型iga含量低落，白細胞吞噬成效、備解素、補體含量、痰內巨噬細胞成效均顯著低落。免疫成效的改變，使患者機體的對抗力顯著落落，從而造成疾病的重復熏染，故疾病的繾綣難愈重要緣于機體對抗外邪的本領落落。從這個意義上來講，操縱熏染已不再只是殺滅或按捺病菌，更緊張的是調治機體的免疫力，加強抗病本領。與pd干系較嚴密的內排泄成效改變有垂體-腎上腺-性腺等成效的改變。比年的研究表白，pd患者普及存在上述和諧成效的不健全，這是造成該病重復爆發(fā)、恒久不愈的內涵因素之一。除上述外，pd患者尚有植物神經成

5、效紊亂，自由基代謝停滯等非常改變。2、中醫(yī)對pd的熟悉我國古代沒有慢性壅閉性肺疾病這一名稱，但按照發(fā)病機理、病癥、體征等特點，本病可歸為“喘證、“肺脹領域。肺，指肺臟;脹，即脹滿，膨脹之意。肺脹是指多種慢性肺系疾病重復爆發(fā)，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管倒霉，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不克不及斂落。臨床表示見喘氣氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏倒、喘脫等危重證候。肺脹的紀錄，最早見于?黃帝內經?。?靈樞經脈篇?曰:“肺脹者，虛滿而喘咳。又曰:“肺手太陰之脈，是動那么病肺脹滿膨膨而喘咳。漢代張機在所著?金匾要略?中指出本病的主癥為“咳而上氣，

6、此為肺脹，其人喘，目如脫狀。?證治匯補咳嗽?中:“肺脹者，動那么喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。?醫(yī)宗必讀喘?:“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚。上述的喘證及肺脹的臨床表示為氣促、心悸、喘氣、呼氣困難、咳嗽、咯痰、張口抬肩，均與pd的臨床表示相符合。3、瘀血形成的歷程及致病特點?醫(yī)學真?zhèn)鳉庋?說:“人身,皆氣血之所循行,氣非血反面,血非氣不運。指出了氣血的緊張干系。氣血成效失調在血瘀形成上其表示重要有3點:(1)氣虛血瘀;(2)氣滯血瘀;(3)陽虛血凝?！皻鉃檠畮?氣行那么血行,肺朝百脈,主治節(jié),pd患者肺虛為本,肺氣虧虛,無力助血運行,那么見血行瘀滯,造成氣虛血瘀;肺

7、氣假設為外邪所壅塞,亦可導致心脈運行不暢,甚而血脈瘀滯。假設子病及母,性情虧虛,導致氣血天生淘汰,可進一步加重血瘀。血得溫那么行,得寒那么凝,假設生長到腎陽虧虛,那么見陽氣不克不及溫煦血脈之瘀血。假設患者平素情志不舒,肝的疏泄成效失調,肝氣郁結,亦可見氣滯血瘀。中醫(yī)有“久病耗氣、“久病血瘀之說。pd患者病程較長,且重復爆發(fā),久那么病邪入絡,影響血液的運行,導致瘀血的形成。正如葉天士所說:“初病在氣,久病從瘀。4、活血化瘀的藥物在治療中的作用按照當代藥理闡發(fā)，活血化瘀藥可以通過以下幾方面作用于慢阻肺患者：1抗炎作用：活血化瘀藥具有按捺病原微生物作用，同時通過調解機體狀態(tài)，改進局部微循環(huán)及毛細血管

8、通透性，淘汰排泄及炎癥反響，從而促進肺部炎癥汲取及范圍性。2改進血液物理化學外形，低落血液粘滯度，改進肺構造循環(huán)，從而促進換氣成效，改進缺氧狀態(tài)。3進步纖維卵白溶解酶活性，幫組稀釋痰液，促進痰液的去除，改進氣道的通氣成效。4擴張四周血管及肺動、靜脈，淘汰轉意血量，低落肺脈壓，減輕右心負荷，操縱或防范肺心病的形成或生長。5調治機體免疫成效，改進機體反響性，進步對抗力，淘汰炎癥產生，促進機體病愈。25、當代中醫(yī)對活血化瘀藥在治療pd中的研究人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不可，血非氣不運。久病肺虛血脈瘀滯，病及脾腎，陽虛寒凝，加重血瘀。崔氏3接納活血化瘀方丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍配以葶藶子，總

9、有服從達，并在改進肺成效、低落全血黏度方面優(yōu)于西藥。馬氏4針對久病氣虛致瘀，痰濁致瘀，久咳入絡生瘀，運用活血化瘀與臟腑辨證并舉之法，療效尚好。孫氏5服從祛瘀血那么痰水自消理論，辨瘀成因，方用八珍湯加毛冬青、益母草益氣祛瘀；方用栝蔞薤白半夏湯加丹參、桃仁溫陽祛瘀；方用二陳湯、三子養(yǎng)親湯適用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用葦莖湯加赤芍、牛膝清熱祛瘀，可達事半功倍之效。林育華6以活血化瘀法(選當歸、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁為根本方)隨證加減治療pd95例，效果臨床操縱45例，減輕41例，無效9例，總有服從90.5%；以為活血化瘀不失為pd的另一種治本之道。瘀可由氣虛而致，故益氣活血法的應用較為普

10、及。于青云等7以益氣活血之補陽還五湯加減治療pd緩解期68例效果顯效41例，有用21例，無效6例，總有服從91.2;趙湘等8以益氣活血為法，擬復方三拗液(炙麻黃、杏仁、甘草、黃芪、丹參、赤芍)霧化吸入治療110例，效果表現(xiàn)病癥、肺換氣成效顯著改進，缺氧改正。6、總結與預測只管我們以為pd患者病證龐大，但其有很多配合的病理生理學改變，此中的“濃、粘、凝、聚的“質的改變貫串始終。因此，在臨床治療歷程中器重活血化瘀的治療要領，可以到達防治本病，延緩病情急性爆發(fā)次數(shù)，改進患者保存質量及延伸命命的目的，臨床應用已開端表現(xiàn)其精良的療效。因此，活血化瘀法作為防治pd的一個治那么，值得臨床進一步研究。參考文獻3崔焱，梁直英，董竟成.活血化瘀方治療慢性壅閉性肺疾病急性加重期的臨床不雅察j中國中西醫(yī)結合雜志2022,25(4):327.4