院前急救常見問題與對策課件

1、院前急救常見問題與對策毛發(fā)明群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院2004年3月27日20時左右，在泰和縣城農(nóng)民一條街路段發(fā)生了一起交通事故，一輛摩托車與前面的公交車追尾。肇事司機肖某在事故發(fā)生那天晚上，因為酒后騎摩托車造成了這起事故。車禍發(fā)生后，現(xiàn)場立即有人撥打了“120”急救電話。很快，救護車呼嘯而至。先到的紅十字會醫(yī)院救護車還未停穩(wěn)，后面的縣中醫(yī)院救護車便從它的左前方?jīng)_了過來。 它本想在紅十字會醫(yī)院的救護車和事故車之間找個位置插進來，結(jié)果由于速度較快，剎車不穩(wěn)，兩輛救護車就這樣撞在了一起。交通事故的受傷者還沒有得到救治，前來救人的兩輛救護車卻造成了另外一樁新的交通事故。正在人們?yōu)檫@場新的

2、事故感到措手不及時，第三輛（縣人民醫(yī)院）救護車趕到了現(xiàn)場。才將躺在地上的肖某抬上車送往醫(yī)院，治療8天后康復(fù)出院。之后吉安晚報以急救車“搶”病人眾說紛紜 及4月15日江南都市報以泰和縣多輛“120”急救車“搶”病人引發(fā)思考 為題做了專版報道。 2004年07月21日今日說法也進行了報道。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院120是履行國家賦予它的公共服務(wù)的職責(zé) 。按照我們國家醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定及衛(wèi)生部的規(guī)定在縣里應(yīng)當由一個條件比較好的，具有相當?shù)囊欢ǖ脑O(shè)備和搶救條件的醫(yī)院來承擔120的任務(wù)。把這個醫(yī)院作為一個指揮平臺，在其他醫(yī)院分別設(shè)立急救站，這樣當電話打到縣醫(yī)院的時候，如果哪所醫(yī)院離病人

3、近，就打電話給那所分站醫(yī)院，由分站醫(yī)院出車，那就等于救護車就是由120平臺統(tǒng)一管理了。一般的病人，他應(yīng)該在救護車到達以后再選擇去哪家醫(yī)院。 而泰和縣3輛車同時為了一個病人是公共衛(wèi)生資源的浪費 。醫(yī)院之間的競爭應(yīng)該是服務(wù)水平、醫(yī)療水平的競爭，而不是120公共衛(wèi)生資源的競爭。這種競爭如果沒有在統(tǒng)一的法律規(guī)范下進行管理的話，那么最后每一輛呼嘯而去的救護車可能都會與120最終的目的背道而馳。 群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院腳手架倒塌 液化氣爆炸火災(zāi)火災(zāi)車禍火車脫軌地震溺水斗毆墜落突發(fā)公共衛(wèi)生事件因此，加強急救管理，為急危重癥患者能在最短的時間得到有效的院前現(xiàn)場急救、途中醫(yī)療監(jiān)護和醫(yī)院急救，以贏

4、得傷病患者得以生存的關(guān)鍵幾分鐘時間，從而挽救傷病患者的生命。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救管理行為的非標準化問題成為一個急需改變的問題。目前, 120管理上缺少法律的規(guī)范 ，正是缺少這樣的標準，120的現(xiàn)狀可能隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，包括醫(yī)院逐步走向市場競爭，人們的法律意識增強,自我保護意識也增強,這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴格按照診療操作標準去做,過與不及,都會帶來問題。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護車的案例不少，甚至被患者告上法庭而敗訴的案例屢見不鮮。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救管理院前急救是指急危重傷病患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。其有廣義和狹義之分

5、。廣義院前急救是指傷病患者在發(fā)病或受傷時，由目擊者或醫(yī)護人員對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。它既可是醫(yī)療機構(gòu)聞訊后趕赴現(xiàn)場的救治活動和行為，也可是經(jīng)過心肺復(fù)蘇等普及培訓(xùn)教育的人員、司機、交通警察以及其他人的救治活動。狹義院前急救則指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在患者到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。兩概念主要區(qū)別在于有否公眾參與。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院我國急救的現(xiàn)狀各地建立了急救中心模式不規(guī)范、管理機制不健全缺乏法律保障裝備相對落后、技術(shù)力量不足大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科

6、為主，創(chuàng)傷急救仍靠各?？茣\創(chuàng)傷急救各自為政:911=120110119122999群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院我國城市院前急救模式目前，我國主要城市的院前急救組織管理形式各有自己的特點，按其與醫(yī)院關(guān)系大致可分以下四種模式：廣州模式、重慶模式、上海模式、北京急救中心。上述各城市院前急救組織形式各有不同特點，其工作效率也有一定差異。其共性如下：具有現(xiàn)代化靈敏的有線或無線通信設(shè)備；基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，使搶救半徑縮短在5000m 左右；給病人以最快速度和高效的院前救治護理，從而減少了傷殘率、病死率。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院重慶模式是依托一個醫(yī)院為主的急救模式。重慶等城市采用此

7、種模式，習(xí)慣上稱為“重慶模式”。其特點是附屬于一家綜合醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化的急救儀器設(shè)備和救護車，經(jīng)院外處理后可送到附近醫(yī)院或收入自己的附屬醫(yī)院。因其有一所具有接受各?？撇∪四芰Φ尼t(yī)療單位，故擴大了院前急救和救治病人的范圍。院前救護實質(zhì)上是醫(yī)院的一個部門，而市醫(yī)療急救中心實際上是同時擔負急救任務(wù)的醫(yī)院。此種模式一般多見于中小城市和縣中心醫(yī)院兼急救中心。其急救流程為：病家向市縣救護中心呼救，救護中心的院前急救部派人派車赴現(xiàn)場，然后監(jiān)護運送病人回救護中心，由院內(nèi)急救部繼續(xù)救治。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院上海模式這是由醫(yī)療救護中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式，上海市采用此種

8、模式，也是目前我國大多數(shù)城市采用的模式，習(xí)慣上稱之為“上海模式”。采用這種模式的城市，設(shè)有一個急救中心站，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。救護中心站的功能與廣州市急救指揮中心相同，沒有院內(nèi)部分，但編制有專業(yè)院前急救醫(yī)務(wù)人員和車管部門，院前救護系統(tǒng)和協(xié)作醫(yī)院關(guān)系主要是業(yè)務(wù)協(xié)作，但是也有人才培養(yǎng)等關(guān)系。其急救流程為：病家通過“120”電話向救護中心呼救，中心站調(diào)度室調(diào)度派就近分站出車出人到現(xiàn)場急救，然后監(jiān)護運送病人到協(xié)作醫(yī)院，也可到病人的勞保醫(yī)院繼續(xù)院內(nèi)救護。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院北京急救中心由院前急救科、急診室、重癥監(jiān)護室構(gòu)成。急救中

9、心擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，可以和市政府衛(wèi)生局、北京各大醫(yī)院直接進行通信聯(lián)系。院前急救工作由醫(yī)生、醫(yī)士、護士協(xié)作承擔，部分病人經(jīng)院前搶救處理后轉(zhuǎn)送中心監(jiān)護室繼續(xù)治療，多數(shù)病人則被轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院。急救中心是北京市院前急救和重大急救醫(yī)療任務(wù)的統(tǒng)一指揮、調(diào)度和搶救中心。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的任務(wù)（1）平時對呼救患者的院前急救 為主要、經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩類：一是生命在短時間內(nèi)有危險的，稱為危重患者或急救患者，如窒息、休克、急性腦血管意外、心肌梗塞等。對此類患者必須進行現(xiàn)場搶救，以挽救患者生命或維持其生命體征。二是病情緊急，但在短時間內(nèi)無生命危險的患者，如急腹癥、骨

10、折、哮喘發(fā)作等。對此類患者進行現(xiàn)場處理的目的是為了穩(wěn)定病情，減輕病痛，以便于安全運送，避免并發(fā)癥的發(fā)生等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的任務(wù)（2）災(zāi)害或事故時對遇難者的院前急救 在特大災(zāi)害或嚴重事故發(fā)生時，院前急救人員還應(yīng)與其他救災(zāi)的專業(yè)人員密切配合，結(jié)合現(xiàn)場實際情況認真執(zhí)行有關(guān)搶救方案，負責(zé)傷病員的現(xiàn)場救護和分類，同時區(qū)別不同情況，做到合理分流、運送。（3）特殊任務(wù)時的救護值班主要是指在當?shù)嘏e辦大型集會、各類比賽、重要會議及元首領(lǐng)導(dǎo)到當?shù)剡M行視察訪問等特殊情況下進行的救護值班。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的任務(wù)（4）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)主要負責(zé)人們與急救

11、中心（如“120”），急救中心與所屬分中心（站）、救護車、急救醫(yī)院，急救中心與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門及其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。在整個通訊網(wǎng)絡(luò)中，急救中心起著承上啟下的作用，是整個通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐。（5）普及急救知識院前急救多有群眾參與，急救知識的普及教育可提高急救服務(wù)的成功率。因此，院前急救機構(gòu)有義務(wù)和有必要在平時通過廣播、電視、報刊等媒體對公眾普及健康知識和急救知識，開展有關(guān)現(xiàn)場急救及CPR的教育。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的特點與內(nèi)容 院前急救具有社會性強、隨機性強、時間緊急、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、對癥治療為主、體力強度大的特點。 其主要內(nèi)容是在災(zāi)害或事故發(fā)

12、生時，給予急、危、重傷患者及時、簡便、有效的現(xiàn)場救治和途中救護，以爭取時間把患者安全地送到醫(yī)院進行進一步救治。 群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的特點與內(nèi)容 （1）現(xiàn)場急救在現(xiàn)場快速檢查、及時采取有效急救措施。主要包括：簡單的詢問、必要的檢查； 維持呼吸系統(tǒng)功能；維持循環(huán)系統(tǒng)功能； 各種外傷的止血、包扎和固定； 各種急危重癥的解痙、鎮(zhèn)痛、平喘、止吐等對癥處理； 根據(jù)不同的病情應(yīng)用安全、穩(wěn)妥的方法將患者搬上救護車或病床。 （2）運輸及在運輸過程中的監(jiān)護和急救急救運輸既要迅速、又要穩(wěn)妥，因此要妥善的固定傷病患者的擔架和體位。另外，在轉(zhuǎn)運過程中還應(yīng)根據(jù)病情需要進行必要的現(xiàn)場搶救的延續(xù)治

13、療和監(jiān)護，即使是病情危急時，運送途中也要對傷病患者進行認真的搶救。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救醫(yī)療規(guī)范院前急救醫(yī)療處理的正確與否，直接關(guān)系到患者的生存率和致殘率。院前急救醫(yī)療規(guī)范的制定與執(zhí)行有助于提高院前急救醫(yī)療的整體水平；同時，在我國公民法制觀念普遍增強的今天，規(guī)范急救醫(yī)療服務(wù)，也可減少不必要的醫(yī)療糾紛。院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)具備實用性、科學(xué)性和先進性。院前急救機構(gòu)必須根據(jù)急診醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展情況定期修訂醫(yī)療規(guī)范，保持規(guī)范所應(yīng)具備特性。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題1.急救方案的選擇 在多個癥狀同時存在時，一般先執(zhí)行拯救生命的方案，其次是

14、執(zhí)行能緩解患者最大痛苦的治療方案，然后再執(zhí)行其他治療方案。治療方案無沖突時，可同時執(zhí)行針對幾個不同癥狀的操作程序。2.病情復(fù)雜，尤其是多個癥狀同時存在時，應(yīng)注意藥物和器械的禁忌證 對一種藥品或器械，只要其中一種癥狀是其禁忌證，那么這種藥品或器械就不能再使用，即使是這種藥品或器械對其他癥狀有較大的作用也不能用。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題3.急救藥品和器械使用效果分類 分為首選的有效藥品或器械，即：可以使用的；有依據(jù)證明是有效的藥品或器械；可以使用的、可能有效的藥品或器械；不適合的藥品或器械；可能有害的藥品或器械。但應(yīng)注意同一種藥品或器械在不同情況下可以歸為

15、不同的類別，在急救實際中可結(jié)合具體情況選擇使用。4.藥品的劑量 在急救操作中我們常以50Kg為患者的標準體重，以所輸液體為20滴/毫升來計算藥量，在實際操作中需根據(jù)患者實際體重調(diào)節(jié)液體滴速和劑量；兒童急救時需按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最多不應(yīng)超過成人常用劑量；氣管內(nèi)給藥劑量加倍時，需先用生理鹽水稀釋后方可使用。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題5.保持靜脈通道的暢通 院前急救患者的病情變化快，不管是否需要補充液體或靜脈給藥，均需開放靜脈通路并保持其通暢，以便在病情變化時能及時給藥，做到有備無患。因此，開放并保持靜脈通道的通暢，在急救工作中是必須的。6.執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場搶

16、救時間 原則上現(xiàn)場搶救時間以完成操作程序為限，但應(yīng)盡量快速，不要超出30分鐘，若時間已超過30分鐘，而病情仍無好轉(zhuǎn)跡象，則應(yīng)邊運送邊急救。7.急救醫(yī)生必須要掌握的急救技能 除基礎(chǔ)理論知識外，還應(yīng)掌握包括徒手及器械心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護、心臟除顫、心臟起搏、吸氧、氣管插管、人工呼吸、靜脈給藥、肌肉注射、催吐、產(chǎn)科接生、現(xiàn)場止血包扎、固定、搬運等急救技能。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院診斷治療的一般操作程序在進行院前急救醫(yī)療時，操作者診斷治療的一般程序分三大步：首先判斷傷病患者有無意識障礙。如意識存在則按次序依次進行詢問病史、體格檢查、心電圖等檢查。若意識喪失，則立即開放氣道，進行下一步操作

17、；其次判斷傷病患者有無呼吸。對無呼吸者立即進行人工呼吸；接著判斷有無大動脈搏動。對無大動脈搏動者立即進行徒手心肺復(fù)蘇處理，并做心電圖檢查以進一步了解心臟搏動情況，對有搏動者應(yīng)實施進一步操作處理。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院診斷治療的注意事項1.隨車急救醫(yī)生對接診的每位急診患者均應(yīng)按診斷治療的一般操作程序進行順序檢查，以便盡快進入相應(yīng)的規(guī)范項目進行程序化處理。2.判斷所接診患者有無意識、有無大動脈搏動、有無呼吸等極為重要。它是決定是否需立即進行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，在不能確定時，可通過檢查瞳孔、面色，或參考心電圖來判斷。如面色蒼白、瞳孔散大或心電圖有相應(yīng)改變則可確定心臟停搏。3.病情不同，詢

18、問病史、體格檢查、心電圖等檢查的順序可以按需要調(diào)換，內(nèi)容亦應(yīng)作出適當增減。病情較輕者，可以順序進行詢問病史、體格檢查、心電圖檢查等檢查，對胸痛、心悸患者則可邊做心電圖檢查，邊詢問病史，而后進行體格檢查；如對僅輕度外傷者，則可免去心電圖檢查。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 一、首先判斷病人是否有危及生命的情況急診醫(yī)學(xué)是一門與其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科不同的新興學(xué)科，它強調(diào)預(yù)測和識別危及生命的情況，不重于確定診斷，而以特定的疾病為研究中心的其他醫(yī)學(xué)?？苿t是把確定疾病的診斷放在首要位置。這是急診醫(yī)學(xué)與其他?？频囊粋€很大的區(qū)別。預(yù)測危及生命的情況重點在于注意其潛在的病理生理改變，以及疾病動態(tài)發(fā)

19、展的后果。簡而言之，就是考慮如何預(yù)防“不良結(jié)果”的發(fā)生及對策。 二、立即穩(wěn)定危及生命的情況對危及生命的情況必須立即進行直接干預(yù)和處理以使病情穩(wěn)定，對預(yù)期可能會演變?yōu)槲＜吧那闆r也須進行干預(yù)。急救醫(yī)生必須清楚與現(xiàn)有癥狀有關(guān)的病情的危險程度，要嚴密監(jiān)測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的處理手段。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 三、優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的急診問題急救強調(diào)時效觀念，更強調(diào)首先處理危及生命及最為嚴重的情況。當急救醫(yī)生接觸到一個病人時，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴重的疾病，并通過檢查來證實或排除它。等到最嚴重的病被排除后，才轉(zhuǎn)而考慮其他疾病。這就是“重病優(yōu)先”原

20、則。這一原則同樣適用于醫(yī)生周圍病人眾多的時候。這時病人的表情、姿態(tài)各異，要保持對重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周圍的所有病人，優(yōu)先處理最危重者。 四、尋求完整、全面的資料急救醫(yī)生應(yīng)保持清醒開放的頭腦，您作出的診斷不一定總是恰當?shù)?。要多問幾次“這是否就是全部？”。要想到病情可能會有改變，也可能您掌握的僅僅是全部病情中的一部分，要尋找更多的病情資料，不要讓潛在的問題被掩蓋。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 五、選擇適當?shù)脑\斷性治療試驗和輔助檢查急診醫(yī)生的重要工具之一就是既可以穩(wěn)定病情又能提供診斷信息的治療試驗。它們具有把治療和診斷相結(jié)合的特殊價值，特別是需要進行鑒別診

21、斷時更為重要。尋找和研究診斷性治療試驗是急診醫(yī)生的一個重要工作。輔助檢查對確立準確診斷有幫助，但不能過分依賴。 六、確診不一定是必要的急診醫(yī)學(xué)最困難、也是最與眾不同的一方面就是在作出某些重要處理之前不一定能確診疾病。多數(shù)以胸痛或腹痛為主訴的病人在緩解之后離開急診科時仍然診斷不明。但是在不能確診的情況下仍要對疾病作出早期處理。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 七、正確確定是否住院或能否離開急診是否住院和病人是否能夠離開急診科回家是急診醫(yī)生面臨的兩條困難的界限。判斷病人是否可以離開急診科回家，有時是相當困難的，特別是那些診斷不明的病人。有限的檢查結(jié)果或是一次性的檢查結(jié)果往往難以判

22、別疾病。以下幾個問題可以有所幫助：促使病人來急診科的潛在原因是什么？在急診科已進行了哪些檢查和治療？下一步該怎么辦？病人回家后，自己判斷重新返回急診的標準是什么？要特別提醒大家，當一個已經(jīng)回家的急診病人重新回到您面前的時候，您一定要加倍小心，這個病人可能有很危險的情況。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 八、盡量使病人得到最全面和最好的急診處理當然其處理不可能對所有的病人都足夠，但急診醫(yī)生對每一個病人都應(yīng)給與最全面和最好的急診處理。這要求急診醫(yī)務(wù)人員具有精湛的醫(yī)術(shù)、高度的社會責(zé)任感、純潔的個人品質(zhì)、深切的同情心；深諳各種急救與急診技術(shù)，精心使用及保護設(shè)備；充分掌握專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各

23、項進展與趨勢，并不停汲取最新專業(yè)的成就；要經(jīng)常思考急診醫(yī)務(wù)人員還能為病人及家屬做些什么；積極參與醫(yī)院搶救和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。這對于提高急診醫(yī)療質(zhì)量的是非常重要的。 九、完整記錄、充分反映病人在急診科的檢查和治療情況要在有限的時間和空間內(nèi)準確地記錄，要利用快速有效準確的記錄模式，這一點不可忽略。在內(nèi)涵及格式上都不可馬虎。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急診處理原則 十、與其他科室醫(yī)生的充分合作急診醫(yī)生與其他醫(yī)生之間的關(guān)系應(yīng)建立在“我們的”病人的概念上，病人通過急診醫(yī)生進入醫(yī)療系統(tǒng)。站在這一角度上處理病人的問題，與其他醫(yī)生建立健康良好關(guān)系，相互信任，相互尊重。對疑難或多專業(yè)急診問題要隨時進行會診

24、及討論。 十一、充分滿足病人的期望來急診就診的病人都有所要求、有所期望（無論他說不說出來），急診醫(yī)生要體會到病人主訴以外的東西，知道他擔心和關(guān)心的問題，這需要醫(yī)生的敏感和清醒，以及在與病人交流中抓住線索的能力。急診醫(yī)生應(yīng)該盡力嘗試、盡可能地滿足他們。如果不能滿足，就要作必要的解釋，以尋求與病人家屬的合作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的日常管理制度院前急救的日常管理制度是完成院前急救的工作規(guī)程。它表現(xiàn)在各類不同院前急救工作的程序中，是履行崗位職責(zé)的有力保證。同時，各種急救管理制度是保證院前急救醫(yī)療工作質(zhì)量的關(guān)鍵，是管理規(guī)范化的重要手段。因此，院前急救機構(gòu)應(yīng)根

25、據(jù)本單位的具體情況，制定全面合理的管理制度，并嚴格貫徹執(zhí)行。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救的日常管理制度 內(nèi)容包括：1.會議制度 會議是進行管理、教育的有效手段。2. 值班制度 院前急救的值班形式是24小時值班制。它主要包括：醫(yī)務(wù)人員值班制度、司機值班制度等，這些制度均需根據(jù)本單位實際情況而定。3.交接班制度 是24小時不間斷值班的根本保證，是院前急救得以連續(xù)進行的關(guān)鍵，是提高急救工作水平和急救工作的社會效應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。4.其他制度 如車輛維護保養(yǎng)制度、通訊設(shè)施維護維修制度、醫(yī)療器械的保管使用制度、病歷書寫制度、差錯事故管理制度、獎懲制度等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)

26、院急救藥品、器械、設(shè)備的配置目前，院前急救主要以救護車為主，國內(nèi)的救護車按其功能的不同分為以下四種類型：普通型救護車、監(jiān)護型救護車、?？菩途茸o車、指揮型救護車。給救護車合理的配備急救藥品、器械與設(shè)備，并給予科學(xué)的管理是確保急救質(zhì)量的基礎(chǔ)。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救藥品的配置中樞神經(jīng)興奮劑：如尼可剎米等。擬腎上腺素藥物：如腎上腺素、異丙腎上腺素、苯腎上腺素、多巴胺等。強心藥物：如地高辛、毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等。血管擴張劑：如肼苯達嗪、苯芐胺、酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油、維拉帕米、硝苯地平、卡托普利、哌唑嗪等。抗心律失常藥：如利多卡因、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、奎尼丁等。利尿和

27、脫水劑：如氫氯噻嗪、呋塞米、20%甘露醇、25%山梨醇等。激素類藥：如地塞米松、氫化可的松、腦垂體后葉素等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救藥品的配置抗膽堿藥：如阿托品、山莨菪堿等。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥：如地西泮、嗎啡、哌替啶等。解毒劑：如亞甲藍、碘解磷定、依地酸鈣鈉等。止血藥：如止血敏、止血環(huán)酸、氨基已酸、立止血等。中藥：麝香保心丸、蛇藥等。外用藥：如外用生理鹽水（棉球）、75%酒精（棉球）、碘酊（棉球）、各種沖洗液（包括弱酸、弱堿液體及生理鹽水等）等。其他：5%及50%的葡萄糖液、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、皮膚等部位的消毒藥品等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救器材的配置

28、聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、止血帶、搬運器材（如擔架或擔架車）輸液器及注射器（5ml、10 ml、50ml）若干、舌鉗、開口器、氣管插管、氧氣面罩或鼻塞、各種穿刺和心內(nèi)注射長針頭、剪刀、鑷子、消毒敷料及棉球、膠布、外科專用器材（如手術(shù)刀、縫線、縫針、止血鉗、洞巾、三角巾、繃帶、外傷固定器材）婦產(chǎn)科專用器材（如產(chǎn)包）群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救藥品的管理 急救藥品的購入、保存、發(fā)放：急救藥品的購入應(yīng)根據(jù)本地區(qū)院前急救醫(yī)療的實際需要和儲備情況進行計劃購買。藥品庫房應(yīng)有藥品入庫驗收制度，憑藥品實物和原始帳單登記入帳，庫房藥品應(yīng)分類保管，分類的同一藥品應(yīng)按出廠時間順序

29、存放，毒、麻、限制藥品按規(guī)定專柜、專帳加鎖保管，同時定期清倉查庫保持帳藥相符，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題。藥品的發(fā)放應(yīng)按管理規(guī)定執(zhí)行，發(fā)放毒、麻、限制藥品要有處方，其他藥品要有請領(lǐng)單，發(fā)放藥品時要嚴格執(zhí)行查對制度，以確保發(fā)放藥品準確無誤，嚴禁發(fā)放過期、失效、變質(zhì)藥品。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救藥品的管理 車上急救藥品的保存與使用：主要分普通型和監(jiān)護型救護車上藥品的保管與使用兩種情況。普通型救護車急救藥箱的藥品定量配置，由醫(yī)務(wù)人員個人保管、使用，必須按規(guī)定及時補充、定期更換。監(jiān)護型救護車上藥品專用柜及藥品，由值班醫(yī)務(wù)人員保管使用，交接班時要清點記錄，并按規(guī)定及時補充、更換。 毒、麻、限制

30、藥品的管理：院前急救機構(gòu)對毒、麻、限制藥品的管理應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)管理規(guī)定，采取特殊措施嚴格管理，如對毒、麻、限制藥品要設(shè)專柜并加鎖保管、建立檔案、設(shè)立專帳、交接清楚等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救器械與設(shè)備的管理 急救器械與設(shè)備的選購與補充：應(yīng)由院前急救的需求和急救機構(gòu)的經(jīng)濟力量來決定，同時也應(yīng)注意使用效果。 急救器械與設(shè)備的發(fā)放、使用和維護：要有專人負責(zé)，有專帳、有記錄，檢查、維護有定期檢查和日常維護，責(zé)任落實到人。做到“專人發(fā)、專人用，有人保養(yǎng)、有人護”。 急救器械與設(shè)備的維修及報廢：維修主要是指修復(fù)或更換已損壞的零部件，使醫(yī)療器械或設(shè)備恢復(fù)功能并能正常使用。報廢是指對主要

31、性能已喪失，不能正常運轉(zhuǎn)或使用，或經(jīng)常出現(xiàn)較嚴重事故，主要零部件損壞不全，不能修復(fù)的器械或設(shè)備，按有關(guān)規(guī)定進行處理的一種辦法。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院救災(zāi)能力估計救災(zāi)能力估計與災(zāi)害、事故的預(yù)防同等重要，也是制定當?shù)貫?zāi)害急救預(yù)案的一項重要依據(jù)。救災(zāi)能力估計可從以下幾個方面進行：1.院前急救系統(tǒng)的實力包括急救醫(yī)護人員數(shù)量、素質(zhì)及工作情況、救護車輛、醫(yī)護及通訊的裝備情況，尤其是災(zāi)害發(fā)生時能夠同時出動的急救車輛數(shù)等。2.院內(nèi)急救實力包括當?shù)馗麽t(yī)院的住院床位數(shù)、急診科人員數(shù)量及素質(zhì)、醫(yī)護器械等裝備情況及各醫(yī)院在本地區(qū)的分布等。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院救災(zāi)能力估計3.救災(zāi)醫(yī)療隊

32、實力主要指當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定成立的由若干醫(yī)院抽調(diào)部分人員組成的救災(zāi)醫(yī)療隊的救災(zāi)應(yīng)急能力。包括平時是否對隊員進行了有效培訓(xùn)和模擬演練、人員數(shù)量和素質(zhì)、救災(zāi)醫(yī)療隊的裝備情況等。4.醫(yī)院?？铺厣胺植籍?shù)鼐哂袑嵙Φ膶？漆t(yī)院如燒傷科、骨科、顱腦外科、胸外科、頜面外科、職業(yè)病等?？萍胺植?，以利于傷病患者直接定點運送，避免二次運送耽擱治療時機。5.當?shù)仄渌仍畽C構(gòu)能力災(zāi)害、事故急救為多系統(tǒng)的聯(lián)合行動，醫(yī)療救護僅是其中之一。當?shù)氐钠渌仍畽C構(gòu)有：消防系統(tǒng)、民防系統(tǒng)、公安系統(tǒng)及當?shù)伛v軍等。只有醫(yī)療救護和其他救援力量聯(lián)合起來，相互配合，才能更好地進行災(zāi)害急救，從而提高災(zāi)害、事故的急救效果。群眾滿意 政府放心江

33、西省泰和縣人民醫(yī)院災(zāi)害時處理程序災(zāi)害尤其是人為事故常常是突發(fā)的，醫(yī)療行政部門和災(zāi)害防治機構(gòu)應(yīng)在平時對災(zāi)害的預(yù)測，以及對自身救災(zāi)能力估計的基礎(chǔ)上，制定出救災(zāi)預(yù)案。在災(zāi)害發(fā)生時就能通過有效的通訊指揮，組織各方面力量進行有條不紊的急救工作。（1）緊急出救并準備后續(xù)救災(zāi)人員調(diào)度者在接到呼救信號后，應(yīng)立即按險情派出救護車若干輛趕赴現(xiàn)場，同時向急救中心匯報，由急救中心準備后續(xù)救援力量，并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。（2）現(xiàn)場急救及信息反饋首批到達現(xiàn)場的救護人員，應(yīng)立即了解險情，向急救中心報告，同時開始進行力所能及的現(xiàn)場急救。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院災(zāi)害時處理程序（3）根據(jù)險情增派后援并到現(xiàn)場指揮

34、救災(zāi)急救中心領(lǐng)導(dǎo)得到反饋信息后，應(yīng)立即按具體情況增派救護車及救護人員并趕到現(xiàn)場組織指揮，同時向上級衛(wèi)生行政部門匯報險情。當?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)災(zāi)情的嚴重程度通知有關(guān)醫(yī)院作好救災(zāi)準備。（4）設(shè)置現(xiàn)場醫(yī)療指揮及救護工作場所由當?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及院前急救機構(gòu)負責(zé)人和其他相關(guān)人員共同組成指揮機構(gòu)，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救護工作。（5）實施現(xiàn)場急救首先是檢傷（尤其是救護車不足時以及運送傷員肘），按病情的輕、重、緩、急分別處理，這是現(xiàn)場急救的一項重要原則；其次是分流，將傷病患者（必須進行現(xiàn)場急救的除外）盡快送往醫(yī)院。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救與院內(nèi)急救一體化院前急救與院內(nèi)急救都是為急、危、重癥病

35、患者服務(wù)的；院前急救是急、危、重傷員進入醫(yī)院前的急救，是院內(nèi)急救的先導(dǎo)；院內(nèi)急救是急、危、重癥病患者的更高級急救，是院前急救的延續(xù)。只有把院前急救和院內(nèi)急救緊密地結(jié)合起來，才能使急、危、重癥病患者得到妥善、快速、有效的處理。急救一體化是指急救中心收到在急、危、重癥患者發(fā)出的呼救時，將醫(yī)療急救措施及時送到患者身邊，立即進行迅速有效的醫(yī)療處理，然后將患者安全、迅速地轉(zhuǎn)送到合適的接收醫(yī)院急診科進行進一步診治，包括根據(jù)病情再作出立即手術(shù)、轉(zhuǎn)送ICU或?qū)？撇》康臎Q定，以便使患者盡可能地脫離危險、恢復(fù)健康的整個急救過程。上述過程需要由不同部門或單位組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）協(xié)同完成，并像生產(chǎn)流水線

36、一樣順序接替，銜接良好，故稱為急救一體化。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院急救體系內(nèi)有效的聯(lián)動 急救中心與醫(yī)院的急診科之間應(yīng)建立有效的提前告知和聯(lián)絡(luò),遇有危重傷病員急需搶救或大批傷員情況下,醫(yī)院急診科才不會處于被動、倉促的救治境地。例如心血管急癥病例,就需要提前告知醫(yī)院安排專科醫(yī)師及時到達來決定病人是否應(yīng)接受經(jīng)皮冠脈介入治療或溶栓治療。群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院院前急救當有呼救和危難時：誰都可以不去，但我們不能不去；誰都可以不管，但我們不能不管；誰都可以不干，但我們不能不干。 這就是院前急救艱難、艱辛、艱苦、艱險 伴隨無數(shù)風(fēng)險的救死扶傷之路未有窮期群眾滿意 政府放心江西省泰和

37、縣人民醫(yī)院院前急救要求充分認識院外急救工作的重要性實行院外急救醫(yī)生負責(zé)制絕對服從“”指揮調(diào)度猴子（機靈活潑） 駱駝（吃苦耐勞） 黃牛（任勞任怨）群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院非正常院前呼救涉外呼救立即向市或公安部門報告救護人員要掌握多種外語出據(jù)死亡證明，以便保險理賠呼叫中斷通過“114”查問來電號碼的地址請求“移動”、“聯(lián)通”協(xié)助定位請求公安協(xié)助查找群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院非正常院前呼救院際呼救問清情況，做好解釋，請求兩院之間協(xié)調(diào)社會公眾人物呼救沉著應(yīng)對，考慮周全注意保密，及時上報騷擾電話提高心理素質(zhì)，恰到好處地斥責(zé)騷擾者群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛主要

38、原因工作性質(zhì)患者多、病情重、病種復(fù)雜出診工作無規(guī)律性搶救條件有限，救治要求高沒有隱蔽的治療空間群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院產(chǎn)生糾紛的范圍服務(wù)態(tài)度工作責(zé)任心技術(shù)水平其他因素群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院反應(yīng)速度問題達不到家屬期望的速度做好解釋，請求充分理解實地測試，讓對方口服心服保持高昂狀態(tài)，上下車時要奔跑院門狹窄或臨時封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀因素制約行車速度天氣狀況、陌生地域、交通阻塞反復(fù)解釋、請求諒解注意選擇最佳行車路線群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院處理程序問題兩難的現(xiàn)場處置瀕?；虿∏椴环€(wěn)定者進行現(xiàn)場救治時間過長不管病情如何趕快拉上就走傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳?/p>

39、運結(jié)合”返回時醫(yī)護人員應(yīng)在醫(yī)療艙出診或長途轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員必須坐醫(yī)療艙隨時觀察病情，及時妥善處理群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)療行為問題說者無意，聽者有心缺乏長期穩(wěn)定的急救醫(yī)療隊伍缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)沒有嚴格科學(xué)的準入制度沒有統(tǒng)一的救護車醫(yī)療裝備標準化建設(shè)與熟悉隨車搶救藥械說者有意，聽者上心不同醫(yī)療機構(gòu)各盡其責(zé)，有意無意指責(zé)對方存在問題向主管部門反映或私下交流群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院認識理解問題死不再生常溫下死后尸溫每小時下降1首次出診搶救到位，準確把握終止時間再次出診要派上級醫(yī)師或另一組人員前往死而復(fù)生搶救要有足夠時間，心肺復(fù)蘇30min溺水、觸電等意外死亡延長搶救時間

40、，常規(guī)描記心電圖群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院車況意外車輪暴胎 定期或及時保養(yǎng)，適時更換輪胎提高司機判斷和排除故障的水平盡可能縮短更換輪胎的時間途中車禍疲勞駕駛，“十次事故九次快”白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛保證安全前提下開快車，隨車人員勿干攏司機車上無患者或有患者未受傷另派車替代患者已受傷及時救治，請求有關(guān)部門處理群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素醉酒請求親朋好友或同事協(xié)助去除醉酒者手中或身上銳器讓醉酒者躺臥在醫(yī)療艙，至少2人看護防止跳車，絕不許醉酒者坐駕駛艙群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素有害氣體采取切實防護措施，帶好呼吸防護裝置密閉救護車門窗站在上風(fēng)口盡

41、量縮短停留時間常握常見有害氣體毒理性質(zhì)及防護知識群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素火災(zāi)現(xiàn)場不參與搶險只負責(zé)救人以救人為核心-首要目的出診車輛和人員要在安全警戒區(qū)外待命或開展搶救避免不必要的無謂犧牲群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素易燃易爆室內(nèi)搶救注意通風(fēng)，不穿帶有釘掌的鞋，不拉動開關(guān)，關(guān)閉手機一切產(chǎn)生靜電和火花的行為必須禁止室外搶救將救護車停放在安全區(qū)內(nèi)，不使用對講機，甚至車載電臺泄漏的氣味很濃，將車放在空檔推出較遠的距離再發(fā)動群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素坍塌現(xiàn)場戴硬質(zhì)安全帽選擇適宜的進出路線注意觀察和傾聽有無異常跡象或聲響尋找背靠面（物）以便就地躲藏

42、速進快出，減少停留時間群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素地窖、陰溝、深井、淀池開展救援由警察、消防官兵或?qū)I(yè)搶險隊打頭陣配戴呼吸防護裝置或防毒面具先向內(nèi)吹風(fēng)送氧或攜帶吸氧裝具進出救助人員腰栓保險繩索禁用明火、手機，使用防爆燈具群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素涉水使用水上交通工具開展水上救護常規(guī)配備救生圈或穿戴救生衣救助人員堅持體能訓(xùn)練，學(xué)會游泳群毆 盡早通知110或公安人員不要讓對峙雙方乘坐同一輛救護車或送同一醫(yī)院群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素刑事犯罪現(xiàn)場盡早向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或公安機關(guān)報案制止犯罪，搶救受害人注意保護現(xiàn)場公安干警到達后，善于利用建筑物或障礙物

43、保護自己避免無謂犧牲群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素高?；虿幻髟蛞咔槌Ｒ?guī)配戴口罩和手套每次出診歸來必須用皂液認真洗手當有疫情預(yù)警時要采取最高防護手段針對性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防護服群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素狂犬襲擾了解犬的特性，去除恐懼心理請求主人采取措施將犬控制防止被咬一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院危險因素惡劣天氣能見度低、積水積雪、狂風(fēng)、沙塵暴持續(xù)警燈警笛或（和）應(yīng)急燈、霧燈觀察路面四周、謹慎駕駛車輪加裝防滑鏈、強光燈照射前行告知家屬及患者耐心等待加強值班力量做好隨時增援群眾滿意 政府放心江西省

44、泰和縣人民醫(yī)院危險因素危險區(qū)域選擇最佳行車路線選擇經(jīng)驗豐富的司機最好的車況備上地圖和修車工具備足飲水和御寒防雨衣物群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院方式方法問題搬運摔傷搬運不當，患者不配合，擔架折斷，樓梯轉(zhuǎn)彎、夜間無照明上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)擔架員，熟悉不同患者的搬運方法與技巧配發(fā)照明專用燈定期更新?lián)埽喟鄼z查已上擔架的患者要常規(guī)固定群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院方式方法問題醫(yī)護人員一專多能只見過蝌蚪的人，很難想象青蛙的樣子系統(tǒng)培訓(xùn)強調(diào)全科發(fā)展顧此失彼救助對象不確定性和多變性值行出診一醫(yī)一護一司機群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院條件所限問題全能的救護車不斷提高藥械的種類和數(shù)量制定統(tǒng)一配置標準建立特種藥品儲備基地和信息庫救護車不是萬能車群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院條件所限問題醫(yī)療艙難以開展救治工作運行中不停顛簸、空間有限不便操作照明亮度不夠難以操作吸氧建立靜脈通道為基本治療熟練掌握救護車搶救技能操作本領(lǐng)群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院運行管理問題出診醫(yī)療機構(gòu)面對患者不是本院優(yōu)勢依據(jù)患者或家屬醫(yī)院來轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到最適宜救治的醫(yī)院無車可派加強基礎(chǔ)建設(shè)，盡力滿足實際需求科學(xué)管理，合理調(diào)度加強高峰值班，及時調(diào)集補位群眾滿意 政府放心江西省泰和縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診接收問題“三無”病人主動上報，聯(lián)系公安、民政甚至新聞單