中醫(yī)診斷學辨證臟腑

1、中醫(yī)診斷學辨證臟腑第1頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日辨 證第2頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日第三節(jié) 臟腑病辨證 概念: 臟腑病辨證即是辨別臟腑病的證候。它是利用四診的方法，八綱辨證的原則，結合臟腑經絡、氣血陰陽、病因病機等理論，進行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。 癥狀 臟腑四診所得 體征 分析、判斷病證的病因病性 其它資料 邪正盛衰第3頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日意義: 1、診斷雜病的基礎 臟腑病辨證主要用于診斷雜病，是臨床各科疾病的診斷基礎，是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，是八綱辨證的深化。

2、臟腑辨證能具體地辨認病證所在的臟腑部位及病因病性，從而使治療有更強的針對性。 2、與其他辨證方法的關系 臟腑病辨證與六經、衛(wèi)氣營血、三焦辨證不同，后者主要是運用于外感病的辨證方法。但就所辨疾病的病位而言，也都與一定的臟腑有關，故掌握了臟腑病辨證，更有利于其他辨證方法的掌握。 內容: 1、臟腑病證：包括臟證、腑證，按表里關系以臟帶腑進行學習。 2、臟腑兼證：包括兩臟（或腑）以上相合的證以及與臟腑相關的證。第4頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日一、心與小腸病辨證 心的病證：有虛有實，虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮勞神過度等因素，導致心氣、心陽、心血、心陰虧耗；實證多因痰阻、

3、火擾、寒凝、瘀滯等因素所致。常見癥狀為：心悸，怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，神昏，譫語，舌痛，舌瘡等。小腸病證：小腸實熱。常見癥狀為：小便赤澀、灼痛。小腸虛寒與小腸氣痛，分別見于脾陽虛和寒滯肝脈的病證中。 第5頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日 心氣虛證 概念： 心氣虛證是指心氣不足以致血運無力，心不藏神所表現的虛弱證候。臨床表現： 心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短氣，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脈虛或弱或結代。辨證要點: 1、具有久病體弱，暴病耗傷心氣，或稟賦不足，老年臟氣虛衰，或思慮勞神太過等病因病機。 2、有氣虛的癥狀表現，如面色淡白，短氣，懶言，自汗，神倦

4、乏力，舌淡，脈虛或弱。 3、因血運無力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多夢等確定病位在心的主要依據。第6頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心陽虛與心陽暴脫證 概念: 心陽虛證是指心陽虛衰，失其溫養(yǎng)的虛寒證候。心陽虛至極危重階段稱為心陽暴脫，多為突然發(fā)生。臨床表現: 心悸或怔忡，短氣，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。或突然面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脈微欲絕。第7頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心陽虛與心陽暴脫證辨證要點： 1、心陽虛多由心氣虛發(fā)展而來，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脈弱等心氣虛的癥

5、狀表現。 2、陽虛則寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脈遲無力等“內寒”癥狀。 3、若突然出現面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，是陽氣暴脫的危重表現。 4、心陽虛與心氣虛的鑒別：心氣虛病情輕，無內寒表現；心陽虛病情重，有內寒表現。第8頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心血虛證 概念： 心血虛證是指心血不足，失其濡養(yǎng)所表現的證候。臨床表現： 心悸，失眠多夢，健忘，面色白而無華或萎黃不澤，頭暈目眩，唇舌淡白，脈細無力。辨證要點： 1、有失血、勞神過度、久病等耗傷營血；或脾虛、腎精不足致血液生化乏源導致血虛的病因病機。 2、有面色無華或萎黃，頭暈目眩，唇、舌淡

6、白，脈細無力等血虛癥狀體征。 3、因血虛，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多夢、健忘等定位在心的表現。第9頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心陰虛證 概念： 心陰虛證是指心陰耗損，虛熱內擾所表現的證候。臨床表現： 心悸，失眠多夢，健忘，形體消瘦，口燥咽干，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅絳少苔或無苔，脈細數。辨證要點： 1、具有久病汗、吐、下太過，溫熱病后期等耗傷陰液，或肺肝腎陰虛，導致液虧心傷的病因病機。 2、有陰虛的主要癥狀表現：如形體消瘦、咽干口燥、午后潮熱、顴紅、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等。 3、因陰虛陽亢，虛熱內擾心神，故有心悸、心煩、失眠多夢、健忘等定位

7、在心的癥狀表現。 4、心血虛與心陰虛的鑒別：兩者均有心悸、失眠多夢、健忘等癥狀，而心血虛有一般血虛的表現，無虛熱之象；心陰虛有一般陰虛的表現及虛熱之象。 第10頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心火亢盛證 概念： 心火亢盛證是指心火熾盛所表現的實熱證候。臨床表現： 心煩，失眠，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血衄血，面色紅赤，口渴冷飲，小便短赤，大便秘結，舌尖紅赤或有芒刺，苔黃，脈數有力。辨證要點： 1、有外感火熱之邪，或情志化火內發(fā)、過食辛熱之品，以致心火熾盛的病因病機。 2、具有實熱的癥狀表現：如發(fā)熱、口渴、面赤、尿赤便秘、舌紅苔黃、脈數有力等。熱迫血妄行則吐血衄血。

8、3、有火熱內擾心神的特征性癥狀體征，如心煩失眠，甚或狂躁譫語。心開竅于舌，火熱上炎，則見舌尖紅赤，或生芒刺，或口舌生瘡。 第11頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心脈痹阻證概念： 心脈痹阻證是指由各種病邪導致心脈阻痹，血行失常所表現的證候。臨床表現： 心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內側，時痛時止。或痛如針刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀或結代；或悶痛，身體肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈弦滑；或劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或脹痛，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。 第12頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心脈痹阻證辨證要點

9、： 1、因心脈痹阻不通，故本證的臨床表現特點是心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內側，時痛時止。 2、本證常見于中老年體質虛弱，心之陰陽氣血不足，因瘀血、痰濁、寒凝、氣滯而導致發(fā)作，證屬本虛標實。 3、瘀血內阻心脈以刺痛為特點，伴有舌紫暗，有瘀斑、瘀點，脈澀等癥狀體征；痰濁停聚心脈以憋悶疼痛為特點，伴有體胖多痰，身重困倦，苔白膩，脈沉滑等癥狀；陰寒凝滯心脈以突發(fā)劇痛，得溫痛減，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊等；氣滯心脈以脹痛為特點，與情志有關，舌淡紅苔薄白，脈弦等。 4、心脈痹阻嚴重時，可致心陽暴脫。 第13頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日痰迷心竅證 概念：

10、痰蒙心神證是指痰濁蒙閉心神，以精神、神志異常為主要表現的證候。臨床表現： 面色晦滯，脘悶嘔惡，神志模糊，喉中痰鳴，甚則昏不知人，苔白膩，脈滑?；蚓褚钟簦砬榈?，神志癡呆，自言自語，舉止失常?；蛲蝗黄偷兀皇∪耸?，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，四肢抽搐，口中如豬羊叫聲。 第14頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日痰迷心竅證 辨證要點： 1、本證有七情所傷，致氣結痰凝，或外感濕濁邪氣，阻滯氣機，以致痰濁阻閉心神的病因病機。 2、因痰濁阻閉心神，故以神志不清、喉中痰鳴、苔白膩、脈滑為主要依據。 3、病因病機不同，癥狀表現有異：如肝郁氣結痰凝，痰濁上蒙心竅，可見精神抑郁，表情淡

11、漠，神志癡呆，自言自語，舉止失常之癲證；肝風挾伏痰上蒙心竅，可見突然仆地，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，兩目上視，四肢抽搐等癇證發(fā)作狀態(tài)；外感濕濁之邪，濕遏中焦，濁氣上泛，故見面色晦滯；胃氣上逆則脘悶嘔惡；濕聚釀痰上涌蒙蔽心神，則意識不清，甚或昏不知人。 第15頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日 痰火擾心證 概念： 痰火擾心證指由于火熱痰濕之邪侵擾心神，以精神、神志異常為主的證侯。臨床表現： 發(fā)熱，氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉中痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數?；蛐臒┦撸貝?，或狂越妄動，打人罵人，棄衣毀物，哭笑無常，胡言亂語。辨證要點： 1、有火熱邪氣所致的實熱表現：

12、如發(fā)熱，氣粗，口渴，面赤，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數。 2、有痰濁內盛的表現：如吐痰黃稠，胸悶，喉中痰鳴，苔膩，脈滑。 3、由于痰火內擾，心神失常，表現心煩不寐，甚則狂越妄動、打人毀物、胡言亂語、哭笑無常、神昏譫語等定位在心的主要依據。 第16頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日小腸實熱證 概念： 小腸實熱證是指心移熱于小腸所表現的證候。臨床表現： 心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，或尿血，舌尖紅赤苔黃，脈數。辨證要點： 1、因心移熱于小腸，故以小便赤澀、尿道灼痛、尿血為主的特征性癥狀。 2、有心火熾盛的癥狀表現：如心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤、口渴、便秘、苔黃、脈數等。

13、第17頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日二、肺與大腸病辨證 肺的病證：分虛實兩大類，虛證多見肺氣虛和肺陰虛，實證多由風寒燥熱等外邪侵襲或痰濁阻肺所致。常見癥狀有：咳嗽咯痰，氣喘，或少氣不足以息，聲嘶，咯血，胸痛。大腸病證：常由濕熱內侵或津液不足所致。常見癥狀有：便秘，泄瀉，便膿血等。第18頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肺氣虛證概念： 肺氣虛證是指肺氣不足而致功能活動減弱所表現的證候。臨床表現： 咳喘無力，或少氣不足以息，活動益甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲乏力，懶言少語，或自汗，畏風，易于感冒，面色淡白，舌淡嫩，脈虛。辨證要點： 1、有久咳久喘耗傷

14、肺氣，或體弱多病，或脾腎虧虛導致肺衛(wèi)氣虛的病因病機存在。 2、具有氣虛的表現，如少氣懶言、神疲乏力、面色淡白、舌淡嫩、脈虛等。 3、有定位在肺的證據：如由于肺氣虛，則宗氣不足而出現咳喘無力、咯痰清稀、動則氣短、聲音低怯等癥；肺合皮毛，肺氣虛致衛(wèi)外不固，腠理疏松，因而自汗、畏風、易感冒。 第19頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肺陰虛證概念： 肺陰虛證是指肺陰虧耗，虛熱內擾，肺失清肅所表現的證候。臨床表現： 干咳無痰，或痰少而粘難以咯出，甚或痰中帶血，聲音嘶啞，形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無苔，脈細數。辨證要點： 1、本證具有久咳傷陰，或癆

15、蟲襲肺，或溫熱病后期陰津損傷的病因病機。 2、具有一般陰虛內熱的表現：如形體消瘦，咽干口燥，午后潮熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細數。 3、有定位在肺，肺失清肅的表現：如干咳無痰或痰少而粘，難以咯出，聲音嘶??；虛火灼傷肺絡則痰中帶血。 4、若兼見神疲、短氣、乏力，則為肺氣陰兩虛證。 第20頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日風寒束肺證概念： 風寒束肺證是指風寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現的證候。臨床表現： 咳嗽，痰清稀色白，甚或氣喘，喉癢或痛，鼻塞流清涕，惡寒，微微發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。辨證要點： 1、有感受風寒邪氣的病史，屬新病。 2、有風寒犯表的證

16、據：風寒犯表，皮毛閉塞，營衛(wèi)不通而出現惡寒發(fā)熱、頭身痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等癥狀。 3、有定位在肺的依據：風寒束肺，肺衛(wèi)失宣，故見咳嗽或氣喘、痰清稀色白、喉癢或痛、鼻塞流清涕等癥狀。 第21頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日風熱犯肺證概念： 風熱犯肺證是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現的證候。臨床表現： 咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，咽喉疼痛，發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，微汗出，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。辨證要點： 1、有外感風熱邪氣的病史，屬新病。 2、有定位在肺的證據：風熱犯肺，肺失宣肅，見咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，咽喉腫痛。 3、有風熱表證的表現：如發(fā)熱微惡風寒，頭身痛，口微渴，舌

17、邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。 第22頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日熱邪壅肺證概念: 熱邪壅肺證是指熱邪壅盛，肺失宣肅所表現的實熱證候。臨床表現: 壯熱，咳嗽痰稠色黃。氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或胸痛咳吐膿血腥臭痰，或衄血、咯血，口渴冷飲，面赤，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。 第23頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日熱邪壅肺證辨證要點： 1、具有溫熱之邪從口鼻而入，或風寒之邪入里化熱犯肺的病因病機。 2、具有里熱實證的表現：如壯熱，口渴冷飲，便結尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。 3、有定位在肺的證據：熱邪壅肺，肺氣上逆，則見咳嗽痰稠色黃，氣喘息粗；痰熱阻

18、滯氣道或肺絡，則見鼻煽或胸痛；血腐成膿則咳吐膿血腥臭痰，此屬肺癰潰膿期。 4、風熱犯肺與熱邪壅肺兩證的鑒別要點：前者邪犯肺衛(wèi)，伴有風熱表證，病程短，病情輕；后者熱壅肺臟，病在里，伴有實熱證，病情重，病程相對較長。 第24頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日燥邪犯肺證概念： 燥邪犯肺證是指秋令燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現的證候。臨床表現： 干咳無痰或痰少而粘難咯，口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮膚干燥，或胸痛咯血，微有發(fā)熱惡寒，舌苔薄白或薄黃，脈浮細。辨證要點： 1、有外感秋令燥邪的病史。 2、有燥邪傷津的癥狀表現：如口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮膚干澀等。 3、以干咳無痰或痰少而粘難咯、胸

19、痛、咯血等為病位在肺的主要表現。 4、伴有表證癥狀，如發(fā)熱惡寒、脈浮。 5、燥邪犯肺與肺陰虛的鑒別要點：前者屬新感，為實證，伴有表證；后者屬內傷，為虛證，伴有陰虛內熱的表現。 第25頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日痰濕阻肺證概念： 痰濕阻肺證是指痰濕阻滯，以致肺氣上逆所表現的證候。臨床表現： 咳嗽痰多質粘，易于咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。辨證要點： 1、本證有外感風寒濕邪，或脾虛失其健運，或久咳傷肺，以致輸布水液功能失常，濕聚生痰，阻滯于肺的病因病機。 2、有一般痰濕的表現：如痰白量多質粘，易于咯出，舌苔白膩，脈滑。 3、有定位在肺的主要表現：由于痰濕阻

20、滯于肺，肺氣上逆則見咳嗽多痰；痰濕阻滯氣道，肺氣不利則胸悶、氣喘痰鳴。 第26頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日大腸濕熱證概念： 大腸濕熱證是指濕熱阻滯大腸，傳導失司所表現的證候。臨床表現： 腹痛，下痢便膿血，里急后重；或暴注下瀉，氣味臭穢，肛門灼熱，小便短赤，或口渴，或惡寒發(fā)熱，或發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。辨證要點： 1、具有感受濕熱邪氣，或飲食不節(jié)，以致濕熱阻滯大腸的病因病機。 2、由于濕熱侵襲大腸，氣機阻滯，傳導失司，脈絡受傷，故以腹痛、下痢便膿血、里急后重，或暴注下瀉，氣臭穢，肛門灼熱等腸道癥狀為主要表現。 3、有濕熱的一般表現，如發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅

21、苔黃膩，脈濡數或滑數；表邪未解者可伴有惡寒發(fā)熱。 第27頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日大腸津虧證概念： 大腸津虧證是指津液不足，大腸失其濡養(yǎng)以致便秘所表現的證候。臨床表現： 大便秘結干燥，難以排出，常數日一行，或伴見口臭、頭暈、口干咽燥，舌紅少苔，脈細數或細澀。辨證要點： 1、具有熱病后津傷未復，或素體陰虛，或久病傷陰，或老年陰血虧虛，或婦女產后失血過多等病因病機。 2、以大便秘結干燥，難以排出，數日一行等大腸失潤為主癥。 3、有津液虧虛的一般癥狀：如口燥咽干、舌紅少苔、脈細澀等。 4、若兼見神疲乏力，少氣懶言，自汗，則屬氣陰兩虛證。第28頁，共87頁，2022年，5

22、月20日，3點47分，星期日三、脾與胃病辨證 脾的病證：虛證多由氣虛、陽虛脾失健運及中氣下陷、脾不統(tǒng)血所致，實證多見寒濕困脾或濕熱蘊脾。常見癥狀有：納呆，腹脹腹痛，便溏或泄瀉，浮腫， 肢體倦怠，出血等。胃的病證：以受納腐熟功能失常，胃寒、胃熱、食滯胃脘及胃陰虛為常見證候。常見癥狀有：脘痛，惡心嘔吐，呃逆，噯氣。 第29頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾氣虛證概念： 脾氣虛證是指氣虛脾失健運所表現的證候。臨床表現： 食欲不振，腹脹（飯后尤甚），大便溏，肢體倦怠，或消瘦，或肥胖，或浮腫，面色萎黃或恍白，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱。辨證要點： 1、有飲食失調，勞累、思慮過度，

23、或病后體弱等導致脾氣虧虛，運化失健的病因病機。 2、有定位在脾的主要癥狀：脾失健運，則見納呆，腹脹，便溏；水濕內聚則浮腫或虛胖，面色恍白；生血乏源則面色萎黃，消瘦，肢體倦怠。 3、具有氣虛的一般表現：如少氣懶言，神疲乏力，舌淡，脈弱等。 第30頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾氣下陷證概念： 脾氣下陷證是指脾虛無力升舉，反而下陷所表現的證候。又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。臨床表現： 脘腹重墜作脹（食入益甚），或便意頻數，肛門墜脹；或久泄不止；或脫肛；或子宮下垂，胃、肝、腎下垂；或小便渾濁如米泔。伴見少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩，舌淡苔白，脈弱。辨證要點： 1、本

24、證由脾氣虛進一步發(fā)展而成，故有脾氣虛的病因存在，且病程較長。 2、以內臟下垂為主癥：如胃下垂則脘腹有墜脹感；脫肛常見便意頻數，肛門墜脹；子宮下垂則見小腹墜脹等。清陽不升則見頭暈目眩，久泄不止，小便如米泔。 3、有脾氣虛的癥狀表現：如納呆，便溏，少氣懶言，神疲乏力，舌淡苔白， 脈弱等。 第31頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾不統(tǒng)血證概念： 脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛，統(tǒng)血無權，以致血溢脈外而出血為主要表現的證候。臨床表現： 便血，尿血，肌衄，齒衄，鼻衄，或婦女月經過多，或崩漏。伴見納少便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈弱。辨證要點： 1、具有久病，勞倦傷脾，脾虛統(tǒng)血無權

25、的病因病機。 2、以出血為主要表現：如便血，尿血，肌衄，月經過多或崩漏等。 3、有脾氣虛的一般表現：如納少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱等。 4、無血熱迫血妄行或瘀血阻滯以致出血的病因病機存在。第32頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾陽虛證概念： 脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運的虛寒證候。又稱脾虛寒證或脾胃虛寒證。臨床表現： 納呆，腹脹，腹痛喜溫喜按，大便溏泄或完谷不化，或浮腫，小便不利，或婦女白帶清稀量多，面色恍白或晦滯，畏寒肢冷，神倦乏力，少氣懶言，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。 第33頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，

26、星期日脾陽虛證辨證要點： 1、本證常由脾氣虛發(fā)展而成，或因過食生冷，損傷脾陽，或腎陽虛衰，火不生土所致。 2、有脾氣虛的表現而病情較重，如納呆，腹脹痛喜按喜暖，大便溏泄或完谷不化，神疲乏力等。 3、有陽虛陰寒內盛表現：如畏寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脈遲無力。 4、脾陽虛失于溫運水濕，水濕內停則浮腫、小便不利；寒濕下滲則白帶清稀量多。 第34頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日寒濕困脾證概念： 寒濕困脾證是指寒濕內盛，阻遏中陽所表現的證候。又稱濕困脾陽證。臨床表現： 脘腹悶脹疼痛，食欲不振，惡心嘔吐，大便溏泄，肢體困重，或浮腫，小便不利，或目黃，肌膚發(fā)黃而黃色

27、晦暗如煙熏，舌體胖苔白膩或白滑，脈濡緩。 第35頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日寒濕困脾證辨證要點： 1、有飲食生冷寒涼之品，或涉水雨淋，或久居濕地等致寒濕內侵的病因，或過食肥甘厚味，中陽被困，濕從內生的病機存在。 2、寒濕困脾，中陽被遏，脾失健運，胃失和降，則見脘腹脹悶，嘔吐泛惡，口膩納呆。 3、有寒濕之表現：如口淡不渴，舌體胖苔白滑，濕盛則便溏泄，濕停肌膚則浮腫、肢體困重。苔膩、脈濡緩均為濕之征。 4、若寒濕困脾不解，使肝失疏泄，膽汁外溢，身目發(fā)黃而色晦暗，為陰黃，則屬實證轉為虛實夾雜證。 5、脾陽虛與寒濕困脾的鑒別：前者為脾陽虛而濕從內生，屬虛證，舌淡胖苔白滑，脈

28、沉遲無力；后者為寒濕內侵，屬實證，苔白膩，脈濡緩。 第36頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日濕熱蘊脾證概念： 濕熱蘊脾證是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。又稱中焦?jié)駸峄蚱⑽笣駸?。臨床表現： 脘腹痞悶，惡心嘔吐，厭食，大便溏泄，肢體困重，小便短黃，或面目肌膚發(fā)黃，色鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，身熱不揚，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數。 第37頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日濕熱蘊脾證辨證要點： 1、具有感受濕熱邪氣，或飲食肥甘酒酪，釀成濕熱的病因病機。 2、具有定位意義的脾胃功能失常的證據：如脘腹痞悶，厭食，大便溏泄。 3、有濕熱證的表現：如肢體困重，身熱不揚

29、，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數。 4、濕熱蒸熏肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，則見面目肌膚發(fā)黃，色鮮明如橘子，屬陽黃。第38頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日胃陰虛證概念： 胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)、和降所表現的證候。臨床表現： 胃脘隱痛，饑不欲食，或胃中嘈雜，或痞脹不舒，或干嘔呃逆，口燥咽干，大便干結，舌紅少苔或無苔，脈細數。辨證要點： 1、有胃病遷延不愈，或熱病后期，或過食辛辣之品等胃陰耗傷的病因病機。 2、有定位在胃的癥狀：如虛熱郁胃則胃脘隱痛、饑不欲食；胃失和降則胃中嘈雜、脘悶不舒；胃氣上逆則干嘔、呃逆。 3、有一般陰虛的表現：如口燥咽干，大便干結，小便短少，舌

30、紅少苔或無苔，脈細數。 第39頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日胃熱證概念： 胃熱證是指胃中火熱熾盛，使胃的功能失常所表現的實熱證候。又稱胃火證。臨床表現： 胃脘灼痛，消谷善饑，或食入即吐，或口臭，牙齦腫痛，齒衄，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數。辨證要點： 1、具有感受火熱邪氣犯胃，或過食辛辣，積蓄為熱，或情志化火致胃火熾盛的病因病機。 2、有定位在胃的表現：火熱灼胃則胃脘灼痛、拒按；火盛胃氣亢則消谷善饑；胃氣上逆則食入即吐；胃火循經上犯則牙齦腫痛、齒衄或口臭。 3、有實熱證的一般表現：如口渴飲冷，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數。 第40頁，共87頁，2022年，

31、5月20日，3點47分，星期日胃寒證概念： 胃寒證是指寒凝于胃以致胃功能失常表現的證候。臨床表現： 胃脘冷痛，痛勢急劇，得溫痛減，遇冷痛劇，或惡心嘔吐，口淡不渴，畏寒肢冷；或脘痛綿綿，時發(fā)時止，得食痛減；或胃有振水聲，嘔吐清水，頭暈目眩，舌淡苔白滑，脈沉緊或弦，或沉遲無力或弱。 第41頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日胃寒證辨證要點： 1、有飲食生冷或脘腹受涼，以致寒凝胃腑，或素體虛弱，衛(wèi)陽傷損的病因病機。 2、有寒證的一般表現：如畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑。 3、有定位在胃的癥狀表現：寒凝胃腑，胃脘劇痛拘急，得溫痛減，遇冷痛劇，惡心嘔吐，脈沉緊，為胃實寒；胃陽氣虛損

32、則脘痛綿綿，喜按喜暖，得食痛減，脈沉遲無力或弱，為胃虛寒；胃虛飲停則胃中水聲漉漉，嘔吐清水，頭暈目眩，脈弦。 4、胃寒證包括胃實寒、胃虛寒及胃虛飲停，除注意了解病因外，還應注意虛實的區(qū)別。第42頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日食滯胃脘證概念： 食滯胃脘證是指飲食積滯胃腑而表現食積的證候。臨床表現： 脘腹脹悶疼痛，厭食，噯腐酸餿或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛減輕，或腸鳴矢氣，便溏瀉，瀉下食物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。辨證要點： 1、本證有飲食不節(jié)，暴飲暴食的明顯病因。 2、有食滯胃脘的表現：胃失消磨水谷則脘腹脹滿疼痛，厭食；胃失和降而上逆則噯氣酸腐或嘔吐酸餿食物；脾胃氣機阻滯則

33、腸鳴矢氣，瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢；苔膩脈滑為食積之征。第43頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日四、肝與膽病辨證 肝的病證：可分為三類：肝血虛、肝陰虛屬虛證；肝氣郁結、肝火上炎、熱極生風、肝膽濕熱、寒滯肝脈為實證；肝陽上亢、肝陽化風為本虛標實證。常見癥狀有：胸脅、乳房、少腹、頭部脹痛或灼痛或隱痛，頭暈目眩，情志抑郁或急躁易怒，肢麻手顫，四肢抽搐，以及眼目、月經或睪丸疾患。膽的病證：膽性剛，情志郁而化火生痰，故膽的常見證候為膽郁痰擾。常見癥狀為：黃疸，口苦，驚悸，寐難。 第44頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝氣郁結證概念： 肝氣郁結證是指肝失疏泄，

34、氣機郁滯所表現的證候。臨床表現： 胸脅、少腹脹痛或竄痛，胸悶善太息，情志抑郁或易怒，舌苔薄白，脈弦。或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或癭瘤；或婦女房脹痛、月經不調，痛經或閉經；或徵塊；或突發(fā)氣厥。辨證要點： 1、有精神刺激，情志不遂病史，或其他疾病以致肝失疏泄的病機。 2、肝失疏泄，氣機郁結，出現情志抑郁或易怒，胸悶善太息；肝經不利則胸脅、少腹或乳房脹痛；沖任不調則月經不調，痛經或閉經。 3、肝氣郁而生痰、血瘀、氣閉。氣郁生痰，痰氣互搏于咽見梅核氣；肝郁痰凝則頸部癭瘤；氣滯血瘀出現脅下痞塊；氣郁內閉則突發(fā)氣厥。 第45頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝火上炎證概念： 肝

35、火上炎證是指由于肝火熾盛，氣火上逆所表現的實熱證候。臨床表現： 頭昏脹痛，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，耳內腫痛流膿，全目赤腫，急躁易怒，脅肋灼痛，口苦，或不寐，惡夢紛紜，或吐血、衄血，面紅目赤，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。第46頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝火上炎證辨證要點：1、具有情志過激，郁怒化火，或外感火熱邪氣，或因酒酪蓄熱以致肝火亢盛的病因病機。2、具有肝膽實火的主要表現：肝火上攻頭目，則見頭暈脹痛，耳鳴如潮，耳聾，耳內腫痛流膿，全目赤腫；火灼肝膽經脈則見脅肋灼痛；膽氣上溢則口苦；神魂被擾則不寐、惡夢紛紜；火傷絡脈則吐血、衄血。3、有實熱證的表

36、現：如面紅，口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈數等。第47頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝血虛證概念： 肝血虛證是指肝血不足，失其濡養(yǎng)所表現的虛弱證候。臨床表現： 頭昏目眩，耳鳴如蟬，視物模糊或雀盲，爪甲不榮；或肢體麻木，筋脈拘急，手足震顫；或婦女月經量少或閉經，面色白而無華或萎黃，唇淡，舌淡，脈細。辨證要點： 1、具有失血過多，或血的生成不足，或久病耗傷陰血的病因病機。 2、有定位在肝的癥狀表現：肝主筋，開竅于目，血虛目失濡養(yǎng)故視物不清或雀盲；爪甲失養(yǎng)則干枯脆??；血不上榮則頭昏耳鳴；血虛動風則肢體麻木，震顫， 筋脈拘急，肉潤；肝血虛沖任不充，故見月經量少或閉經。 3、有血

37、虛的一般表現：如面白無華，唇淡，舌淡白，脈細。 第48頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝陰虛證概念： 肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內擾所表現的證候。臨床表現： 頭昏耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，或手足蠕動，形體消瘦，口燥咽干，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細弦數。辨證要點： 1、有久病傷陰，或溫熱病后期耗傷肝陰，或腎陰不足以致肝陰不足的病因病機。 2、有定位在肝的主要癥狀表現，如頭昏，耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛；肝陰虛化風則見手足蠕動或瘛疭。 3、有陰虛的一般表現：如形瘦，口咽干燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。 第49頁，共87頁，2022年，5

38、月20日，3點47分，星期日肝陽上亢證概念： 肝陽上亢證是指陰虛陽亢，下虛上實所表現的證候。臨床表現： 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，頭重足輕，步履不正，或心悸失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力。 第50頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝陽上亢證辨證要點： 1、有情志過激化火傷肝陰，或肝腎陰虛不能制肝陽，以致陽亢于上的病因病機。 2、有肝腎陰虧的表現：肝陰不足，肝失柔和之性則急躁易怒；陰不養(yǎng)神則失眠多夢，心悸；腎虛則腰膝酸軟。 3、有肝陽上亢的表現：肝陽上亢，氣血上沖，則見頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤；上盛下虛則頭重足飄。 4、本證屬本虛標實證，即陰虧于下，陽

39、亢于上，病程較長。 第51頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝風內動證 一、肝陽化風證概念： 肝陽化風證是由于肝陽上亢而表現眩暈欲仆，震顫，甚至卒中等動風的證候。臨床表現： 眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，步履不正，語言不利?；蜃淙换璧?，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇，喉中痰鳴，苔白膩或黃，脈弦或弦滑。辨證要點： 1、有水不涵木，肝陽上亢的病因病機。 2、有風陽內擾的主要表現：如眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫。 3、有肝陽挾風痰的癥狀、體征：如突然昏仆，不省人事，半身不遂，舌強語謇，喉中痰鳴等。 第52頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47

40、分，星期日肝風內動證二、熱極生風證概念： 熱極生風證是由于邪熱亢盛，引起抽搐等動風的證候。臨床表現： 高熱，躁擾如狂，或神昏，或四肢抽搐，牙關緊閉，頸項強直，兩目上翻，甚或角弓反張，舌紅絳，苔黃，脈弦數。辨證要點： 1、有邪熱燔灼肝經、熱陷心包的病因病機。 2、有實熱表現：如高熱、舌紅絳、脈數；肝熱陷心包，則神昏、躁擾如狂。 3、有肝風內動表現，如手足抽搐、頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視、牙關緊閉。 第53頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝風內動證三、血虛生風證血虛生風證是肝血不足而筋脈失養(yǎng)所表現的動風證候。其臨床表現參閱“肝血虛證”。四、陰虛動風證陰虛動風證是陰液虧

41、耗引動肝風所表現的證候。其臨床表現參閱“肝陰虛證”。 第54頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日寒滯肝脈證概念： 寒滯肝脈證是指由寒邪凝滯肝經，以疼痛為主要表現的證候。臨床表現： 少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，遇寒痛甚，得熱痛減，惡寒肢冷，舌淡苔滑，脈沉緊。辨證要點： 1、有感受寒邪之病史，病勢急。 2、肝經繞陰器抵少腹，故以少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛為主癥。 3、有實寒的表現：如畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉緊等。第55頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝膽濕熱證概念： 肝膽濕熱證是由濕熱蘊結肝膽或肝經濕熱所表現的證候。臨床表現： 脅肋

42、脹痛或有痞塊，或身目發(fā)黃，黃色鮮明，厭食，惡心嘔吐，腹脹，大便不調，口苦，或寒熱往來，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數；或陰部濕疹，灼熱瘙癢，或睪丸腫脹熱痛；或婦女帶下黃臭，陰部瘙癢。 第56頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日肝膽濕熱證辨證要點： 1、有感受濕熱邪氣，或嗜酒酪肥甘，或脾不化濕等致濕熱內蘊的病因病機。 2、有定位在肝膽的表現：如脅肋脹痛，肋下痞塊，身目發(fā)黃，或寒熱往來；肝經濕熱下注則陰部濕疹，睪丸腫脹熱痛，婦女黃帶氣臭，陰部瘙癢。 3、有濕熱內蘊的表現：如身熱不揚，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。 4、濕熱阻滯中焦，脾胃功能失常：如脾失健運見納呆、腹脹

43、、大便不調，胃氣上逆則惡心嘔吐。 第57頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日膽郁痰擾證概念： 膽郁痰擾證是由膽氣郁滯，痰熱內擾所表現的證候。臨床表現： 頭暈目眩，煩躁不寧，驚悸失眠，或耳鳴，惡心嘔吐，口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證要點： 1、有情志所傷，氣郁生痰化火的病因病機。 2、有痰熱內擾的表現：如口苦，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈弦滑；痰熱上擾則頭暈目眩。 3、有定位診斷在膽的主要癥狀：如膽失清凈決斷，則煩躁不寧，驚悸不安，失眠，謀慮不決，胸脅悶脹等。 第58頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日五、腎與膀胱病辨證 腎與膀胱病證可分為虛實兩類，虛證為腎陽虛、

44、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣；實證為膀胱濕熱。腎病常見癥狀：腰膝酸軟，頭暈目眩，發(fā)育遲緩，發(fā)脫齒松，遺精早泄，或陽萎，不育，經閉，不孕，浮腫等。膀胱病的常見癥狀：尿頻，尿急，尿痛，尿血，尿閉，遺尿或小便失禁等。 第59頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎陽虛證概念： 腎陽虛證是指腎陽虧虛，功能衰退所表現的證候。臨床表現： 腰膝酸軟而痛，或陽萎，精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫（腰以下腫甚），按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，心悸喘咳；面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈目眩，精神萎靡，小便清長或夜尿多，舌淡胖苔白滑，脈沉遲

45、無力或弱。 第60頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎陽虛證辨證要點： 1、具有素體陽虛，或年老命門火衰，或房勞過度，或久病傷陽，其他臟病陽衰及腎以致腎陽虧虛的病因病機。 2、有陽虛的一般表現：如面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清長，舌淡胖苔白滑，脈沉細無力或弱。 3、有定位在腎的癥狀表現：如腰膝酸軟而痛，陽萎、精冷，宮寒不孕，性欲減退。腎司二陰，命門火衰，火不生土，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉； 開多合少則夜尿多。腎陽虛水泛，則浮腫（腰以下腫甚），腹脹滿，尿少；水氣凌心犯肺則心悸、喘咳。 第61頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎陰虛證概

46、念： 腎陰虛證是指腎陰不足，虛火內擾所表現的證候。臨床表現： 頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，性欲亢奮，遺精，女子經少或閉經，或崩漏，形體消瘦，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無苔，脈細數。 第62頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎陰虛證辨證要點： 1、多有虛勞久病，或房事不節(jié)，性欲妄動，或溫熱病后期等耗傷腎陰的病因病機。 2、有陰虛的一般表現：如形體消瘦，口燥咽干，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細數。 3、有定位在腎的主要表現：如腎陰虛，主骨生髓功能失常，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；心腎不交則失眠多夢；虛火妄動則男子陽強易舉，遺精；沖任失

47、調則經少、閉經或崩漏。 第63頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎精不足證概念： 腎精不足證是腎精虧少，以致生殖和生長機能低下所表現的證候。臨床表現： 男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力動作遲鈍，骨骼萎軟；成人早衰，發(fā)脫，牙齒松動，耳鳴失聰，健忘恍惚，足痿無力。 第64頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎精不足證辨證要點： 1、有稟賦不足，或后天失養(yǎng)，久病耗傷，或房事不節(jié)，導致腎精虧虛的病因病機。 2、以生殖、生長發(fā)育機能低下為主癥：如男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退，小兒發(fā)育遲緩，成年早衰。 3、有腎虛的一般

48、表現：如腎主骨生髓充腦功能失常，則見耳鳴失聰，健忘恍惚，腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，足萎無力。 第65頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎氣不固證概念： 腎氣不固證是腎氣不足，固攝失職所表現的證候。臨床表現： 腰膝酸軟，神疲，耳鳴，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿多，或小便失禁，男子滑精早泄，女子帶下清稀，胎動易滑，舌淡，脈弱。 第66頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎氣不固證辨證要點： 1、有年高腎氣虛衰，或年幼腎氣未充，或病久、勞傷等耗傷腎氣而下元不固的病因病機。 2、以下元不固為主要表現：如腎失封藏，則滑精，早泄；沖任帶脈虛損則帶下清稀胎

49、動易滑；腎氣化失?；蚴Ъs，則小便頻數而清，遺尿，尿后余瀝不盡，小便失禁，夜尿多。 3、有腎虛的一般表現：如腰膝酸軟，神疲，耳鳴，舌淡，脈弱。 第67頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎不納氣證概念： 腎不納氣證是腎氣虧虛，氣不歸元所表現的證候。臨床表現： 久喘不止，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝酸軟，自汗，神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈弱。喘息嚴重時則冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，顴紅，心煩，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔或無苔，脈細數。 第68頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日腎不納氣證辨證要點： 1、有久病喘咳，肺病及腎，或先天元氣不足，或年

50、老腎氣虛弱，勞損傷腎的病因病機。 2、有氣不歸元的主要表現：如久喘不止，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，痰白清稀。 3、有腎虛的一般表現：如腰膝酸軟，舌淡脈沉弱。腎為氣之根，腎氣不納，致肺氣不足，則見自汗、神疲、聲音低怯。 4、本證可兼見陽虛或虛陽上越：如喘甚劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；兼見陰虛則顴紅，五心煩熱，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數。 第69頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日膀胱濕熱證概念： 膀胱濕熱證是濕熱侵襲，致膀胱氣化功能失司所表現的證候。臨床表現： 尿頻尿急，小腹脹痛迫急，排尿有灼熱澀痛感，小便短赤，或尿血，或尿濁，或尿有砂石，或發(fā)熱，腰酸脹

51、痛，口渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。辨證要點： 1、多有外感濕熱或飲食不節(jié)，濕熱下注膀胱的病因病機。 2、有定位在膀胱的主要癥狀：如膀胱氣化功能失司，則見尿急、尿頻、尿赤澀痛、尿血、尿濁、尿有砂石等。 3、有濕熱的一般表現：如身熱，舌紅苔黃膩，脈滑數等。 第70頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日六、臟腑兼病辨證心腎不交證概念： 心腎不交證是心腎之間水火既濟失調所表現的證候。臨床表現： 心煩不寐，心悸不安，或口舌生瘡，頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細數?；蚣嬉娧ニ崂Оl(fā)涼。第71頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星

52、期日心腎不交證辨證要點： 1、有思慮勞倦太過，或房事不節(jié)，或虛勞久病，以致腎水不足，心火上亢的病因病機。 2、腎水虧虛，則見腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，遺精，五心煩熱，潮熱，咽干口燥，舌紅，脈細數。 3、心火上亢則見心煩不寐，心悸不安，或口舌生瘡。 4、若心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則見腰膝酸困發(fā)涼，屬上熱下寒，為心腎不交的又一證型。 第72頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心脾兩虛證概念： 心脾兩虛證是由心血不足，脾氣虛弱所表現的證候。臨床表現： 心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，或皮下出血，婦女月經量少色淡，淋漓不盡，面色萎黃，舌質淡

53、嫩，脈弱。辨證要點： 1、多有久病失調，或慢性出血，或思慮勞倦過度，或飲食不節(jié)導致心脾氣血虧虛的病因病機。 2、有定位在心和脾的主要表現：血不養(yǎng)心則見心悸怔忡，失眠多夢，健忘；脾氣虛失其健運則見納呆，腹脹便溏；脾虛不能攝血則月經量少色淡淋漓不盡，皮下出血。 3、有氣血虧虛的一般表現：如面色萎黃，神倦乏力，舌質淡嫩，脈弱。第73頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心肝血虛證概念： 心肝血虛證是指心肝兩臟血液虧虛而機體失其充養(yǎng)所表現的虛弱證候。臨床表現： 心悸健忘，失眠多夢，頭昏耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木、震顫、拘攣，婦女月經量少色淡，甚或閉經，舌淡

54、苔白，脈細無力。第74頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心肝血虛證辨證要點： 1、有久病體虛，或思慮勞神暗耗陰血，或失血過多，或脾虛生血乏源等病因病機。 2、有定位在心肝的主要表現：心血不足，心失所養(yǎng)，則見心悸健忘，失眠多夢；肝血虧虛，目失滋養(yǎng)則兩目干澀，視物模糊；筋脈失養(yǎng)則爪甲不榮，肢體麻木，震顫，拘攣；沖任不充，經血乏源則月經量少色淡或閉經。 3、有血虛的一般表現：如頭昏目眩，面白無華，唇淡，舌淡，脈細無力。 第75頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心腎陽虛證概念： 心腎陽虛證是心腎陽氣虛衰，陰寒內盛所表現的證候。臨床表現： 心悸怔忡，畏寒肢冷，

55、或肢體浮腫（下肢為甚），小便不利，或唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。辨證要點： 1、有久病不愈，以致心陽虛而及腎陽，或腎陽虛水泛而凌心的病因病機。 2、心腎陽氣虛衰，陰寒內盛，全身機能極度低下，血行瘀阻，水濕內停而凌心，故見心悸怔忡，畏寒肢厥，肢體浮腫，小便不利，唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫，脈沉微等主要癥狀。 第76頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日心肺氣虛證概念： 心肺氣虛證是心肺兩臟氣虛，以心悸、喘咳無力為主癥所表現的證候。臨床表現： 心悸，咳喘，短氣乏力，動則尤甚，胸悶，痰白清稀，神倦乏力，聲音低怯，自汗，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈虛或弱。辨證要點： 1、

56、有久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，或年高體弱的病因病機。 2、以心悸、咳喘、短氣乏力、動則尤甚、胸悶、痰白清稀等為主要表現。 3、有氣虛的一般表現，如面色淡白，神倦乏力，自汗，舌淡苔白，脈虛或弱。 第77頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾肺氣虛證概念： 脾肺氣虛證是脾肺兩臟氣虛而表現以氣短咳喘、納呆便溏為主癥的虛弱證候。臨床表現： 氣短而喘，久咳不止，痰多稀白，食欲不振，腹脹，大便稀溏，甚則面浮肢腫，神倦乏力，聲低懶言，或自汗，舌淡胖，苔白滑，脈虛或弱。辨證要點: 1、本證多由久病喘咳，肺虛及脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾虛及肺的病因病機。 2、有定位在脾肺的主要依據：肺氣虛功能減退，則見咳嗽短氣而喘、痰稀白；脾氣虛，脾失健運，則納呆、腹脹、便溏，水濕泛濫則面浮、肢腫。第78頁，共87頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日脾腎陽虛證概念： 脾腎陽虛證是脾腎兩臟陽氣虛衰而表現以泄