中醫(yī)治病的理念原則與方法

1、中醫(yī)治病的理念原則與方法第1頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 中醫(yī)藥學植根于中國文化，是我國傳統(tǒng)的自然科學與人文科學完美融合的典范。 第2頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)學術體系中最核心的理念整體恒動辨證論治以通為安以人為本以和為貴第3頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 近百年來，西醫(yī)學由于不斷吸收和利用現(xiàn)代科學技術成果而得到了快速的發(fā)展，對保護人類的健康，提高疾病的診療水平，都作出了巨大的貢獻。第4頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 但是，這種建立在還原論基礎上，強調(diào)所謂病因和著眼局部病灶，采取直

2、接拮抗的一些治療手段，嚴格規(guī)范分科診療及過分依賴理化檢測、病因診斷的疾病醫(yī)學，其自身的缺陷和所帶來的負面影響，也是不容忽視的。第5頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日陳竺在2007年太平洋健康高層論壇上的講話中，曾提出過深刻的反思，他說：“現(xiàn)代醫(yī)學在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病的實施過程逐漸趨于破碎化。第6頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 但是幾乎所有復雜性疾病都受到多基因和環(huán)境的影響，同一種疾病的不同亞型以及不同疾病之間在發(fā)展過程中的共性特征在破碎化的診療體系下會被丟失，使我們失去不少用簡單方法進行治療或早期干預的機會?！?/p>

3、第7頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 這些問題，對于從“整體恒動觀”出發(fā)，堅守“順應自然、以人為本”的理念，直接以患者的證候及其病機為依據(jù)進行“辨證論治”，采用天然藥物或非藥物療法治療疾病的中醫(yī)藥學來說，即是其發(fā)揮作用和療效優(yōu)勢的廣闊空間。第8頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日1 整體觀念整體觀念辨證論治 以通為安 以和為貴 以人為本 綜觀中醫(yī)學防治疾病的理念、方法與原則，主要包括以下5個方面：第9頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日1 整體觀念形神合一五臟一體天人相應整體觀念第10頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38

4、分，星期日“因時制宜”的診療原則。（1）抓住有利時機防治疾病。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“治未病”等理論，采取“擇時而治、防治于發(fā)病之先”的措施，以期達到防止或減輕某些慢性疾病復發(fā)的目的。1.1 天人相應第11頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日如所謂“冬病夏治”，就是對某些冬季嚴寒時易發(fā)的慢性病，借助夏季自然界陽氣升旺的有利時機，用中醫(yī)藥的內(nèi)外治法，扶養(yǎng)人體的陽氣，以達到祛除化解體內(nèi)伏藏的凝寒宿飲等陰邪的目的，以防止或減輕其冬季的發(fā)病，如現(xiàn)在頗盛行的防治慢性支氣管炎及哮喘病的“敷貼療法”等。 第12頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日所謂“夏病冬治”，就是對一些素來陰虛

5、體弱或陰虛陽亢者，可借助自然界秋冬陰氣當盛的有利時機，用中醫(yī)藥的方法滋補人體的陰精，以達到“陰平陽秘”的狀態(tài)，防治夏季易發(fā)的上述“陰虛陽亢”類疾病，如現(xiàn)在已風行南北的所謂“膏方”和其他“冬令進補”的方藥及食療法等。 第13頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日（2）根據(jù)病證發(fā)作的時間判斷病機、選擇治法。 以上午發(fā)熱為主癥的，多與氣虛或陽虛有關，可選用益氣升陽或補腎溫陽等方藥治療有效；第14頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日午后發(fā)熱，多與陰虛、瘀血、濕熱等有關，其中夜間發(fā)熱尤甚，伴骨蒸盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)者，屬陰虛，宜滋陰清熱；午后及上半夜發(fā)熱甚，伴唇舌

6、及兩顴發(fā)紫、胸悶喘促者，多為瘀血發(fā)熱，治宜活血化瘀；第15頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日若發(fā)熱以午后5時左右為甚者，古稱“日晡發(fā)熱”，多伴有胸悶、腹脹、便溏（或便秘）、納差及舌苔黃膩等證候，為濕熱所致，宜清熱化濕為主治之，見腑實證者，可用下法。第16頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日（3）臨床擇藥配方要順應時令明代大醫(yī)家李時珍同樣強調(diào)因時擇藥配方，并明確提出：春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，如香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；第17頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日長夏宜加甘苦辛溫之藥，如人參

7、、白術、蒼術、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，如芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，如黃芩、知母之類，以順冬沉之氣等。 第18頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日1.2 五臟一體 中醫(yī)學認為：人體自身是一個以五臟為中心，通過經(jīng)絡傳聯(lián)，氣血運轉(zhuǎn)，與內(nèi)外組織及六腑、四肢百骸、五官諸竅等密切聯(lián)系的有機整體。因此，中醫(yī)對待疾病，十分注重從整體出發(fā)，著眼于臟腑組織間的相互關聯(lián)進行分析診療。第19頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日最典型的例子就是中醫(yī)針灸、推拿的原理和防治功效。如：胃痛腹脹，可以針灸下肢的足三里穴；牙痛、面腫、感冒發(fā)熱，可以針

8、刺手上的合谷穴等，往往能起到立竿見影的效果。第20頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 中醫(yī)內(nèi)科在臨床中最常用臟腑相關的治法，如中醫(yī)五行生克理論衍生出的治療肺系疾病的“補土生金”法、“清肝瀉肺”法，治療肝病的“肝病實脾”法，治療肝風的“滋水涵木”法，治療久治不愈之慢性腹瀉的“補火生土”法等。第21頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日1.3 形神合一 中醫(yī)的整體觀念還有一個重要方面，就是強調(diào)“形神合一”。中醫(yī)學認為，人是萬物之靈，是有精神、情感的，人的健康和疾病，除了與自然界的氣候變化及一些理化、生物因素和居處環(huán)境有關外，還與心理情志因素密切相關。第22頁

9、，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 因此，內(nèi)經(jīng)中將“治神”列為中醫(yī)防治疾病的五大法則之首。第23頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日2 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基本原則和方法，是中醫(yī)整體觀念及其理、法、方、藥在臨床中的具體運用。最早形成于東漢張仲景的傷寒雜病論，其中辨治外感熱病以六經(jīng)辨證為主，辨治內(nèi)傷雜病則以臟腑辨證為主。 第24頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日辨證論治的診療方法發(fā)展到現(xiàn)在，其臨床運用模式可概括為如下4種：辨證論治臨床運用模式方證對應審機論治微觀辨證病證結合第25頁，共99頁，2022年，5月20日，3點

10、38分，星期日2.1 方證對應 方證對應就是古人常說的“有是證用是方”，即抓住患者要害的主要證候，采用相對的有效成方進行治療；反之，即有效的成方是針對某些特定的病證而設的。第26頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 這是古代醫(yī)家在長期反復的臨床實踐中總結出來可以重復的寶貴經(jīng)驗，其集中的體現(xiàn)，即是張仲景的傷寒論。如：桂枝湯是針對太陽病出現(xiàn)“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風”等癥時使用的（13條），而小柴胡湯則是針對少陽病出現(xiàn)“脅下鞕滿，往來寒熱”等癥時使用的（266條）。第27頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 一千多年以來，張仲景的傷寒雜病論一直為歷代醫(yī)家所推崇

11、。直到今天，我們只要按照其所列的方證條文使用其方，多效如桴鼓。 第28頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日2.2 審機論治辨證論治的關鍵，是從整體觀念出發(fā)，對現(xiàn)階段所獲知的證候進行綜合分析和推理歸納，判定其內(nèi)在的“病機”。素問至真要大論中說，治療疾病取得卓越療效的關鍵是“審察病機，無失氣宜”。第29頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日所謂“病機”，即指病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機理，包括病因、病性、病位、病勢等。實際上，仲景原著中的所謂“方證”，也是以八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證為基礎的，或者說，這些方證條文也是可以用以用八鋼、六經(jīng)、臟腑等辨證方法進行分析、

12、歸納，以認定其病機，推廣其應用。第30頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 這也正是張仲景的經(jīng)方至今仍能經(jīng)久不衰、不斷拓展其臨床應用范圍的道理所在，即所謂“圓機活法”。不然，僅靠原著條文中的“方證對應”，未免局限。 第31頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 中醫(yī)所謂“同病異治”和“異病同治”的關鍵就是判定和抓住“病機”。第32頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日2.3 微觀辨證 從臨床醫(yī)學的角度來看，通過電鏡、X光、彩超、CT、核磁等手段檢測到的理化數(shù)據(jù)及器官組織的病理變化，對于每一個臨床中醫(yī)來說，都有必要認真對待，加以研究。第33

13、頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 可以說，現(xiàn)代醫(yī)學的檢測手段和方法是中醫(yī)傳統(tǒng)診法的微觀延伸。現(xiàn)代醫(yī)學的許多檢測結果，就像中醫(yī)的證候、舌象和脈象一樣，都是人體內(nèi)生理病理變化的具體反映。第34頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 因此，在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的基礎上，有機結合這些微觀檢測的異常結果，綜合深入分析其病因病機，并結合臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代有關中藥藥理研究的成果，針對性地選擇更為具體治法方藥，無疑豐富了辨證論治的內(nèi)容，可以提高現(xiàn)代中醫(yī)的診療水平和療效。第35頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日如選用山楂、草決明、澤瀉之類降血脂，鉤藤、夏

14、枯草、黃芩、龍膽草之類降血壓，五味子、梔子、郁金、田基黃之類降轉(zhuǎn)氨酶等； 再如名中醫(yī)施金墨先生運用黃芪配山藥降尿糖、蒼術配玄參降血糖的經(jīng)驗，岳美中先生運用防己黃芪湯及芡實和劑治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗等。第36頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日但是，在臨床實際中，這些現(xiàn)代醫(yī)學檢測的微觀指標并不能取代中醫(yī)的宏觀辨證，只能作為一個值得參考的指標，納入到中醫(yī)辨證論治的整體框架內(nèi)，進行綜合分析和取舍。第37頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日2.4 病證結合病證結合，即臨床采取辨病與辨證相結合的辨治思路和方法。早在張仲景的傷寒雜病論中，就是把病、證并列進行論治的

15、，傷寒論中每篇的標題都是“辨某某病脈證并治”，而金匱要略中每篇標題也是如此。每類“病”有辨治的原則綱領，病下的各類“證”則有具體的證候治法。 第38頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 如太陽病的診斷依據(jù)是：“脈浮、頭項強痛而惡寒”，而太陽病中所分列的太陽中風證、太陽傷寒證及蓄水、蓄血等證，則各有不同的證候表現(xiàn)和治法方藥。千余年來，中醫(yī)這種傳統(tǒng)的辨病和辨證論治相結合的診療方法一直延續(xù)下來。第39頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 20世紀以來，西方醫(yī)學大量涌入我國。西醫(yī)學對疾病的診斷，主要是通過運用現(xiàn)代科技的手段進行微觀檢測，以查找其病因及病原體，發(fā)現(xiàn)

16、人體器官、組織、細胞的結構、功能、代謝等方面改變來分析確認的。較之傳統(tǒng)中醫(yī)對“病”的診斷，則更為確切和規(guī)范。 第40頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日而以西醫(yī)學為主制定的疾病診療規(guī)范和療效標準，也逐漸在我國臨床醫(yī)學行業(yè)中占據(jù)了相當主導的地位。因此，無論是為了順應社會環(huán)境的要求，還是中醫(yī)學術與時俱進發(fā)展的需要，在臨床中積極探索中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病相結合則成為趨勢。第41頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日其實，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的病理知識，也可指導中醫(yī)藥的辨證用藥。如現(xiàn)代多運用活血化瘀的方藥治療心、腦血管疾病，就是受到現(xiàn)代醫(yī)學病理知識啟發(fā)的。余在臨床中常

17、以養(yǎng)血祛瘀、清熱利濕為大法，治療慢性腎炎的經(jīng)驗，也是長期臨床實踐結合現(xiàn)代醫(yī)學有關慢性腎炎病理知識的啟發(fā)而形成的。第42頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日這一臨床思路的形成，主要基于如下幾點：一是慢性腎炎多長期反復遷延難愈，久病多虛，滋陰養(yǎng)血即是補肝腎，屬治本之法；久病多瘀，宜活血化瘀，是中醫(yī)傳統(tǒng)的有效經(jīng)驗。第43頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日二是現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病腎功能進行性減退以致衰竭的病理機制，主要是腎小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脈，去除瘀滯，防止和清除腎內(nèi)微血栓，提高腎血流量，軟化和吸收增生性病變，從而控制或延緩腎小球硬化及腎功能衰竭的

18、進程。 第44頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日三是慢性腎炎的發(fā)病與急性腎炎一樣，多與病原微生物感染后的變態(tài)反應有關，筆者在多年的臨床中體會到，西醫(yī)所謂變態(tài)性反應類疾病，用養(yǎng)血活血的方藥配合清熱解毒之類的藥物治療，往往取得較好的療效。第45頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 基本方藥： 生地15-30克、赤芍15克，當歸、川芎、桃仁、連翹各10克，紅花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。 此為成人一日劑量，兒童酌減。 方中主以四物湯養(yǎng)血活血，滋補肝腎；輔以桃仁、紅花，活血化瘀；配以蒲公英、連翹、土茯苓，清熱解毒，祛風除濕；益母草、白茅根，活

19、血利水。第46頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日3 以通為安 流水不腐，戶樞不蠹，健康的生命在于機體功能的動態(tài)平衡，即內(nèi)經(jīng)所謂“成敗倚伏生乎動”。中醫(yī)學對人體生命及健康和疾病的認識，主要是以動態(tài)的觀點去審視和判斷，第47頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 認為人體生命始終在有序的運動變化之中，如飲食呼吸的出入代謝，氣血、津液的升降輸布等。這些運動變化的基本形式一旦停息，即是人之生命的終止。 第48頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 內(nèi)經(jīng)稱：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”及

20、“氣止則化絕”。第49頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日而人體健康的維持，主要靠體內(nèi)臟腑氣機的通暢，即金匱所謂“五臟元真通暢，人即安和 ”。俗稱“通則不痛，痛則不通”，更完整的概括，應該是“以通為安，不通則病”。第50頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 人體的健病及正邪的轉(zhuǎn)換，多由飲食、氣血、津液等運化的通滯來決定，其通達有序，即化生正氣存內(nèi)；壅滯郁結，則變?yōu)樗奘?、痰濁、瘀血、水飲等病邪為患?第51頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 金匱要略中列有一條重要的治療原則：“諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆

21、仿此?！?第52頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 尤怡注之曰：“無形之邪入結于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食，皆邪籔也。如渴者，水與熱得，而熱結在水，故與豬苓湯利其水而熱亦除，若有食者，食與熱得，而熱結在食，則與承氣湯下其食而熱亦去。”第53頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)認為，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理產(chǎn)物，也是一類有形的致病因素，因此有“邪留發(fā)病”之謂。從臨床實際來看，不僅內(nèi)傷雜病與之關系密切，外感諸病證亦多與之有關。第54頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 觀清代溫病大家王孟英醫(yī)案，對一些棘手的外感溫熱諸邪

22、所釀成的重癥，多辨證選用豁痰、通瘀、消食、散結等法而獲佳效，王氏稱之為“結散邪行”。第55頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 20世紀初，廣東等地鼠疫流行，當時醫(yī)者沿習用遍清熱解毒及一般治療瘟疫的常用方藥，皆無多大效果，死者甚眾。 后來，一些有膽識的醫(yī)家認定其病機為鼠疫熱毒迫血成瘀，壅塞內(nèi)外三焦。遂采用王清任活血解毒湯加減治療，即獲佳效。第56頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 而著名中醫(yī)范文虎、董廷瑤等，運用王清任解毒活血湯加減治療溫疫、霍亂、重癥麻疹的經(jīng)驗?，F(xiàn)在廣泛運用活血化瘀法、痰瘀同治法治療冠心病、腦血管病、肝硬化及腫瘤等疑難病癥的有效經(jīng)驗等

23、，都符合結散邪行、以通為安的治療原則。第57頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日此外，一個人的汗腺及溲、便的正常通暢，是人體氣機與外界自然交通和諧及體內(nèi)代謝后的毒廢物質(zhì)及時排泄的表現(xiàn)；若閉塞不暢，則說明人體與外界自然的氣機交通受阻，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無法排除體外，輕則感覺難受，重則發(fā)生病痛，甚至可能危及生命。因此，必須盡快采取有效措施使之通暢，其手段不外以下幾種：第58頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日（1）發(fā)汗：即通過開泄腠理、發(fā)汗祛邪、調(diào)和營衛(wèi)，以發(fā)揮解除表邪、退熱、透疹、消水腫、祛風濕等作用。 內(nèi)經(jīng)所謂“其在表者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，

24、即是指發(fā)汗可以解表、退熱、散邪。傷寒論中的麻黃湯就是典型的辛溫發(fā)汗劑。第59頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日在臨床辨治中，可以單獨使用，有時則需與其他療法合用，才能起到很好的作用，（如前所舉大青龍湯治驗）。從另一方面認識，發(fā)汗不僅是一種解表祛邪的手段，也是一種邪祛正安的表現(xiàn)，如服用桂枝湯后“微微似欲汗出”，是營衛(wèi)調(diào)和、邪祛正安的征象；服用小柴胡湯后出汗，是胃氣和調(diào)、三焦通暢的表現(xiàn)。 第60頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 傷寒論所謂：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！睆呐R床經(jīng)驗來看，在運用清里、通下、扶正諸法治療疾病的過程中，都有

25、可能出現(xiàn)汗出而邪祛正安的現(xiàn)象，如前面所舉治療流行性出血熱腎衰危證的驗案，在使用大劑調(diào)胃承氣湯灌腸后，雖未見有燥屎排出，卻出現(xiàn)了汗出而熱退的佳兆。 第61頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 （2）利尿：排尿是人體排泄毒、廢代謝產(chǎn)物最主要的途徑。 因此，中醫(yī)學認為，小便不通暢、排尿困難，不管屬標還是屬本，都是必須優(yōu)先解決的問題。故通利小便（又稱利濕法）是中醫(yī)非常重要的治療手段。第62頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 包括淡滲利濕、通陽利水、滋陰利濕、清熱利濕、溫腎利水、活血利水等法。傷寒論中治療蓄水證的主方五苓散就是最常用的利水劑。 附 病案1 神經(jīng)性

26、膀胱激惹綜合癥 病案2 高血壓第63頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 （3）通下：即運用瀉下、攻逐、潤下的方藥以通導大便、消除積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲的治法。 潤通大便：對于習慣性便秘患者，一般不宜使用以大黃或甘遂為主的蕩滌、攻逐之劑，而宜采取緩和通便或滋養(yǎng)潤下的辦法。第64頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日臨床中除了麻子仁丸、五仁丸、增液湯等常用方劑外，我常辨證采用以大劑量生白術為主組方，治療習慣性便秘，不僅療效可靠，且副作用少而作用持久。第65頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日通瀉水飲：現(xiàn)在多用于治療因肺、肝、腎等疾患所致

27、的胸水、腹水等病證。張仲景所創(chuàng)制的攻逐水飲方，如大陷胸湯、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等，一般都認為是通瀉水飲的峻烈之劑，非邪實而正未虛者不可用。但是，臨床中又有幾個實邪久稽而正氣不虛的患者？ 第66頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 當痰飲水邪壅滯體內(nèi)、溲便俱閉的危重狀態(tài)下，與其坐以待斃，不妨辨證選用這些攻逐峻劑一搏，有時還會起到“一通百通、邪去正安”的效果。關鍵是要辨證準確，嚴密觀察，適可而止。實際上，這類方藥中的主藥，除甘遂、大戟外，葶藶子并非如后世醫(yī)家所言之峻烈，第67頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日通腑瀉下：是針對胃腸實熱積滯、燥屎

28、內(nèi)結，或痰涎壅盛、寒實結胸的治療方法，故有寒下、熱下之分。傷寒論中，大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯等方皆屬寒下劑，三物白散則屬于熱下的代表方。 第68頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日4. 以人為本，以和為貴 中醫(yī)的經(jīng)典著作傳承了中國文化所謂“道法自然”及“以人為本”的傳統(tǒng)思想和精神，強調(diào)防治疾病要堅守“順應自然”和“以人為本，以和為貴”的原則。第69頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 人是最高級而又最復雜的生命體，人的生命是一個生、長、壯、老、已的自然過程。經(jīng)過數(shù)百萬年的進化，人類自身已形成了比較完好的、能與時空環(huán)境相協(xié)調(diào)而致和諧的能力

29、，在正常情況下，人體都具有較好的自然抗病能力、自我調(diào)節(jié)能力和康復能力。第70頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 中醫(yī)學認為，人體的健康是“正氣存內(nèi)”及整體恒動的和諧狀態(tài)，患病則是“正邪交爭”及整體失調(diào)的異變狀態(tài)。 第71頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 因此，中醫(yī)對疾病的防治，最主要的是從整體觀念出發(fā)，以人為本，以養(yǎng)生防病為先。若已病后，則通過恰當選用汗、吐、下、和、溫、清、消、補等治療方法，運用草、木、蟲、石等天然藥物或非藥物防治手段等，第72頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 以保護和幫助恢復人體的自然抗病能力和自我康復能

30、力，即盡快恢復到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“精神內(nèi)守，病安從來”、“陰平陽秘”，精神乃治、“五臟元真通暢，人即安和”的健康狀態(tài)。第73頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日一是要善于處理“病”和“人”的主次關系。 醫(yī)生治病，必須以保護患者生命和健康為唯一目標。為此，有時要以診治疾病為主，達到“治病救人”的目的；有時則要以護養(yǎng)人體自身的正氣為主，以保住“留人治病”的機會。第74頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 不然，一味地只死死盯住那個“病”不放過，不惜破壞患者已經(jīng)虧損嚴重的機體，則可能帶來“玉石俱焚”的悲劇。 第75頁，共99頁，2022年，5月20日，

31、3點38分，星期日 中醫(yī)認為，是藥三分毒，用藥治病，既要強調(diào)有效，也不要矯枉過正，要恰到好處，中病即止，再通過患者自身調(diào)養(yǎng)而達到痊愈；對有些可以自愈的疾病，不能不顧患者的體質(zhì)和藥物的毒副作用，做不必要的檢查和濫用藥物。第76頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 對一些確實治不好的絕癥，則可不予以強行治療，采用調(diào)養(yǎng)的方法，有時反而可以延緩生命，避免因不當治療或過度治療所帶來的額外痛苦。即素問五常政大論所謂“必養(yǎng)必和，待其來復”。不要忽略了患者身體的承受能力而過度治療、濫用藥物。 第77頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日要遵循內(nèi)經(jīng)“大毒治病，十去其六；常毒

32、治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”的原則。第78頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 我們在臨床中不難見到，有的患者，特別是癌癥患者，就因為過度治療，不惜長期使用毒副作用劇烈的藥物，或重復施用一些對人體有破壞作用的診療方法。結果不僅病未治愈，反而促其過早死亡，人財兩空。第79頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日二要善于處理“正”和“邪”的關系，掌握“以和為貴”的原則和方法。中醫(yī)的治法是理、法、方、藥的綜合體現(xiàn)，是為某一類病機病證而設的。所謂疾病，即在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為

33、基本形式的病理過程。 第80頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 因此，根據(jù)疾病過程中正邪盛衰的變化情況，其治療法則主要可歸納為三類：一是根據(jù)邪方盛而正未虛的病理情況，則應確立以祛邪為主的治療法則，祛邪即安正；其二是根據(jù)邪氣已微又正氣已衰的病理情況，則應確立以扶正為主的治療法則，正旺則邪自盡；第81頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 其三是針對邪氣尚結而正氣已虛的病理情況，則當以祛邪與扶正并重立法組方，以期達到扶正不留邪、祛邪不傷正之目的。 “和法”即屬于融祛邪與扶正于一方的治療法則。第82頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日對于“

34、和法”的定義，考“和法”作為一種具體的治法概念提出，首先是南宋成無己，他在傷寒明理論中稱：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為劑；第83頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 其于不外不里、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也。”自此，后世遂多以小柴胡湯為和解表里之定法。 第84頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日其實，在傷寒論中，稱小柴胡湯具有“和”之作用的唯一條文是230條：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！钡?5頁，

35、共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 謂小柴胡湯之“和”，系指“和胃氣”。故清代大醫(yī)家喻嘉言評小柴胡湯說：“非和于表，亦非和于里，乃和于中也?！标愋迗@則把道理說得更為完整：“至于少陽為樞，而所以運此樞者胃也?！钡?6頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 近代以來，對“和法”的內(nèi)涵則不斷有所擴充，但多是把所謂“和解少陽”的小柴胡湯、“調(diào)和肝脾”的四逆散，“調(diào)和腸胃”的半夏瀉心湯等為代表的幾類方劑統(tǒng)稱之謂“和解劑”即“和法”，只是分列了各類方劑的個性特點，并沒有概括出它們的共性特征來。 第87頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 這幾類所謂“

36、和解劑”的代表方，皆屬張仲景的經(jīng)方。且從傷寒論及金匱要略的原文來看，仲景之所謂“和”，還包括有治太陽中風證主以“調(diào)和營衛(wèi)”、“和解其外”的桂枝湯，治痰飲當以“溫藥和之”的苓桂術甘湯等。第88頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 詳觀傷寒論及金匱要略中有關和法方證的諸多原文，結合分析當前比較公允的一些和方的共性特點，則不難看出：和法和方之扶正，既不是補心肺、益肝腎，亦非一般性的溫陽、滋陰，而是“健和脾胃”。這里所謂“健和”又有別于單純的甘溫補中。 第89頁，共99頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日 脾以升運為健，胃以通降為和，即如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、四逆散、